講座糖尿病的學(xué)習(xí)課件

講座糖尿病的學(xué)習(xí)課件第1頁/共74頁糖尿病來源糖尿病是一個古老的疾病。公元前400年，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》及《靈樞》中就記載過“消渴證”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對“三多”癥狀已有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴證患者的小便是甜的，在夏秋兩季，糖尿病患者的小便有時招蒼蠅。

第2頁/共74頁世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名醫(yī)王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)甄立言《古今條驗》一書中指出的：消渴病者小便似麩片甜。于是他親口嘗其父小便，果然是甜的。故針對消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)驗寫進(jìn)了《外臺秘要》一書?！锻馀_秘要》比10世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生阿維森納的《醫(yī)典》中關(guān)于糖尿病的診斷和治療早200多年。

第3頁/共74頁糖尿病的現(xiàn)狀：糖尿病是最常見的慢性病之一。糖尿病在中國的發(fā)病率達(dá)到2%，據(jù)統(tǒng)計，中國已確診的糖尿病患者達(dá)4000萬，并以每年100萬的速度遞增。

第4頁/共74頁正常血糖的調(diào)節(jié)血液中所含的葡萄糖稱為血糖。正常人的血糖相對穩(wěn)定，在一定范圍浮動。正?？崭梗?0~110mg/100ml,飯后稍高，不超過180mg/100ml.第5頁/共74頁胰島素、胰高糖血素胰島素促進(jìn)合成代謝胰髙糖血素促進(jìn)分解代謝第6頁/共74頁血糖的控制：1、神經(jīng)系統(tǒng)2、激素：胰島素、胰高糖血素；3、肝臟胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)的惟一降血糖激素。第7頁/共74頁什么是糖尿病？

糖尿病（diabetesmellitus)是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝病群。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

第8頁/共74頁糖尿病的診斷：空腹血糖濃度大于或等于140mg/100ml;服糖（餐后）2h后大于或等于200mg/100ml.第9頁/共74頁糖尿病分類Ⅰ型糖尿病<10%Ⅱ型糖尿病90%妊娠期糖尿病第10頁/共74頁Ⅰ型糖尿病：多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。第11頁/共74頁Ⅱ型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。第12頁/共74頁妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

第13頁/共74頁糖尿病病因

Ⅰ型糖尿病：1）自身免疫系統(tǒng)缺陷：自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。2）遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

第14頁/共74頁3）病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因為I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

第15頁/共74頁其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。

第16頁/共74頁Ⅱ型糖尿病：1）遺傳因素：Ⅱ型糖尿病比1型糖尿病遺傳特性更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40％的機(jī)會患上此?。坏绻洽蛐吞悄虿?，則另一個就有70％的機(jī)會患上Ⅱ型糖尿病。

第17頁/共74頁2）肥胖：Ⅱ型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起Ⅱ型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。

第18頁/共74頁3）年齡：年齡也是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的Ⅱ型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。

第19頁/共74頁現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動量的減少也能引起糖尿病。第20頁/共74頁妊娠型糖尿病1）激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時間。2）遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病的危險很大。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起Ⅱ型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。3）肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起Ⅱ型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。第21頁/共74頁糖尿病危害

糖尿病無法治愈，可控制。其主要危害在于它的并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥。第22頁/共74頁問題：什么是糖尿?。坑心切┪：?？急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第23頁/共74頁急性并發(fā)癥

1、酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿?。┭歉撸蛑谐霈F(xiàn)酮體，酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救不及時可危及生命。胰島素發(fā)現(xiàn)以前，病人常死于酮癥酸中毒。

第24頁/共74頁2、非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿病）血糖異常高，蛋尿中不含有酮體，血漿滲透壓升高，嚴(yán)重脫水，易昏迷、死亡。，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)50%。

第25頁/共74頁3、低血糖大多口服降糖藥引起，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。第26頁/共74頁慢性并發(fā)癥并發(fā)癥可遍及全身各重要器官常伴有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。1型早期少有這些并發(fā)癥。2型可在診斷糖尿病前已存在，有些病人因出現(xiàn)這些并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)糖尿病。第27頁/共74頁1．大血管病變

糖尿病人群中動脈粥樣硬化癥的患病率較高。動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。肢體外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。第28頁/共74頁2．微血管病變

微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。第29頁/共74頁神經(jīng)并發(fā)癥：

（1）感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；（2）運(yùn)動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動障礙，局部肌肉可萎縮；糖尿病足,神經(jīng)病變，使足部失去感覺，并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢.

（3）植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘等。第30頁/共74頁糖尿病的預(yù)防和治療：

非藥物飲食控制。

體育運(yùn)動。

藥物第31頁/共74頁問題：談?wù)勌悄虿☆A(yù)防治療的措施？。第32頁/共74頁糖尿病預(yù)防

一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的人一定要記?。?/p>

第33頁/共74頁二、生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。

第34頁/共74頁

三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的人可以在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時間肌注Vb12，每次兩周，一天一支，這很經(jīng)濟(jì)?。?/p>

第35頁/共74頁四、多加鍛煉身體，少熬夜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)。

第36頁/共74頁四個點兒多學(xué)點兒：就是增加自己對的糖尿病基本知識和糖尿病防治方法的了解；少吃點兒：就是減少每天的攝取量，特別是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等；勤動點兒：就是增加自己的體力活動時間和運(yùn)動量，避免肥胖的發(fā)生；放松點兒：就是力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。

第37頁/共74頁飲食控制：1、水果類：

蘋果：性涼，味甘，有的品種略酸，具有補(bǔ)心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，從而能降低血糖，尤其是餐后血糖，對糖尿病有較好的療效。

第38頁/共74頁梨：性寒，味甘，微酸，屬涼性水果。具有生津、潤肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用。主治熱病煩渴、肺熱咳嗽、痰多、小兒風(fēng)熱、喉痛失音、眼赤腫痛、大便秘結(jié)、小便黃少等癥。

第39頁/共74頁橙子：果肉性涼，味酸。具有生津清熱、消痰降氣、和中開胃、醒酒止渴等功效。主治熱病傷津、身熱汗出、口干舌燥、咳嗽痰喘、納呆脘悶、酒醉口渴等癥。

第40頁/共74頁柚：性寒，味甘、酸。具有下氣消痰、健胃消食、水腫止痛、利咽消炎等功效。主治胃病、食積不化、慢性咳嗽、痰多氣喘、咽喉癢痛、熱病口渴等癥。據(jù)實驗證明：柚子有抗炎作用，其成份是柚皮甙，對病毒感染還有抑制作用。有人認(rèn)為柚子新鮮果汁中，含有胰島素樣成分，能降低血糖，保護(hù)心血管的作用，糖尿病、心臟病、高血壓肥胖患者宜常食。

第41頁/共74頁荔枝：性溫，味甘、酸。具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。主治脾虛久瀉、呃逆不止、血虛崩漏、小兒遺尿、瘰疬、疔毒、痘疹等癥。

第42頁/共74頁櫻桃：性溫，味甘。具有益氣補(bǔ)虛、脾胃功能失調(diào)、發(fā)汗、祛風(fēng)透疹、解毒、滋膚美顏等功效。主治缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷等癥。因其中含有果膠，能增加胰島素的分泌量，可使血糖下降，有治療糖尿病作用。

第43頁/共74頁楊梅：性溫，味甘、酸。具有生津解渴、和胃消食的功效。主治祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、糖尿病等癥。

糖尿病人能食用黑巧克力和藍(lán)莓。

第44頁/共74頁如何吃水果：在以下五種情況下不吃水果：1、血糖過高不吃，空腹血糖超過200mg/L；2、餐前餐后不吃，只在兩餐之間吃。3、含糖量高不吃，干果比鮮果多，吃的量也限制；4、不交換不吃，水果多吃可與主食交換;5、不監(jiān)測不吃，有監(jiān)測條件時，應(yīng)在吃水果前后進(jìn)行監(jiān)測，可以更好把握。

第45頁/共74頁2、五谷雜糧類：

小麥、小米、玉米、大豆、綠豆、豌豆、豇豆、扁豆等等第46頁/共74頁3、水產(chǎn)類：

青魚、黃鱔、海參、田螺等4、其他產(chǎn)品

蜂膠：巴西蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。

南瓜籽油：德國營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)過長達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)南瓜籽油有獨特的營養(yǎng)和功效：1.含有多種不飽和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亞麻油酸等，能有效處理人體內(nèi)脂肪、膽固醇、對防止動脈硬化，糖尿病有很好的療效。

第47頁/共74頁藥物治療1、胰島素2、口服降糖藥3、改變糖尿病并發(fā)癥的藥物第48頁/共74頁1、胰島素：主要用于重癥和I型糖尿病胰島素是51個氨基酸組成的消分子蛋白質(zhì)。分子量5700，由兩條氨基酸肽鏈組成。A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸。A-B鏈之間有兩處二硫鍵相連。內(nèi)源性的胰島素是由胰島分泌的。

第49頁/共74頁胰島：是散布在胰腺外分泌細(xì)胞之間的許多內(nèi)分泌細(xì)胞群的總稱，像海洋中的一個個小島一樣，故稱胰島。人類胰島細(xì)胞可分為：

A：20%，胰高血糖素

B：60~70%，胰島素

C：10%，生長抑素

PP：多肽第50頁/共74頁藥用胰島素：動物內(nèi)臟提取：一般多由豬、牛胰腺提得。生物合成：通過重組DNA技術(shù)利用大腸桿菌合成胰島素，半合成：將豬胰島素β鏈第30位的丙氨酸用蘇氨酸代替而獲得人胰島素。第51頁/共74頁體內(nèi)過程:

口服無效！因易被消化酶破壞，因此所有胰島素制劑都必須注射，皮下注射吸收快。代謝快，t1/2為9～10分鐘，但作用可維持?jǐn)?shù)小時。主要在肝、腎滅活，經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)氨酶還原二硫鍵，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被腎胰島素酶直接水解。第52頁/共74頁藥理作用：胰島素主要促進(jìn)肝臟、脂肪、肌肉等靶組織糖原和脂肪的貯存；1、促進(jìn)脂肪的合成，減少游離脂肪和酮體的生成，增加脂肪和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使其利用增加。2、促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加速蛋白質(zhì)和核酸的合成，與生長激素具有協(xié)同作用，同時阻止蛋白質(zhì)的水解。第53頁/共74頁臨床應(yīng)用:

胰島素仍是治療胰島素依賴型糖尿病的唯一藥物，對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效。①重癥糖尿?。↖DDM，I型）；②非胰島素依賴型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者；③糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及非酮癥高血糖高滲性昏迷（要建立和維持電解質(zhì)的平衡）。④合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。第54頁/共74頁2、口服降糖藥：主要用于II型糖尿病糖尿病治療的口服降糖藥有五類:一、磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者四、α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高五、噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者

第55頁/共74頁一、磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者甲磺丁脲（D860）格列美脲（伊瑞）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）、優(yōu)降糖>美吡達(dá)>克糖脲>糖適平>達(dá)美康>甲磺丁脲

第56頁/共74頁作用機(jī)制：降糖機(jī)制是：（１）直接作用于胰腺β細(xì)胞，刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素；（２）增強(qiáng)人體組織的胰島素受體對胰島素的敏感性；（３）抑制胰高血糖素的分泌和增加肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)和糖原合成酶的活性，減少肝糖產(chǎn)生等。第57頁/共74頁臨床應(yīng)用：1、治療糖尿病，主要用于胰島功能尚存的II型糖尿病。對胰島素產(chǎn)生耐受性的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。2、尿崩癥，格列本脲和氯磺丙素有抗利尿作用，能促進(jìn)抗利尿素的分泌并增強(qiáng)其作用，可使尿崩的病人尿量明顯減少。3、抗凝血功能，第三代具有改善血小板功能、防止血小板凝聚、降低血液粘度和改善微循環(huán)的作用，可用于糖尿病并發(fā)的微血管病變。第58頁/共74頁磺脲類藥物不適合于以下情況：1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．II型糖尿病患者中嚴(yán)重肝、腎功能不全。

4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

5．糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變。第59頁/共74頁不良反應(yīng)1．低血糖，本品可引起低血糖癥，尤其老年體弱患者在治療初期，不規(guī)則進(jìn)食，飲酒及肝腎功能損害患者，據(jù)報道，發(fā)生率為2%。2．消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐，腹瀉、腹痛少見。3．有個別病例報道血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。4．皮膚過敏反應(yīng)，瘙癢、紅斑、蕁麻疹少見。5．其他：頭痛、乏力、頭暈少見。

第60頁/共74頁二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者

1．苯乙雙胍（降糖靈）

2．二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片）

第61頁/共74頁

作用機(jī)理：為增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道葡萄糖的吸收，抑制肝糖原異生，增加外周組織無氧酵解。不刺激胰島素的分泌，抑制葡萄糖的消化和吸收。二甲雙胍作為超重和肥胖II型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。主要用于輕、中度II型糖尿病患者，尤其肥胖及單飲食控制無效者。第62頁/共74頁苯乙雙胍：苯乙雙胍因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲雙胍應(yīng)用時要注意避免在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的心力衰竭的情況下使用；肝腎功能不全的患者也要避免使用。第63頁/共74頁三、苯甲酸衍生物：Ⅱ型糖尿病非磺脲類胰島素促泌劑：

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)第64頁/共74頁瑞格列奈：1998年作為“第一個餐時血糖調(diào)節(jié)劑”上市，最大的有點可以模仿胰島素的生理性分泌。為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌。作用強(qiáng)度依賴于血糖濃度，當(dāng)血糖濃度降低時，刺激胰