講述神經科護理查房癲癇

講述神經科護理查房癲癇第1頁/共27頁什么是癲癇？

癲癇是指慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。癲癇發(fā)作是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過程。第2頁/共27頁癲癇發(fā)病機制

癲癇的發(fā)病機制復雜，迄今為止尚未完全闡明。神經系統(tǒng)具有復雜的調節(jié)興奮和抑制的機制，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經元細胞膜電位的穩(wěn)定。不論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時大腦神經元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。腦內最重要的興奮性遞質味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進入神經元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質增加。<ahref="/jiujiang/dxyy/">江西癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/zxyjhyy/">江西癲癇病醫(yī)院</a>第3頁/共27頁影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環(huán)境因素：年齡、內分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一過性的過敏反應和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。第4頁/共27頁癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數種發(fā)作類型且反復發(fā)作者。第5頁/共27頁國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經、精神癥狀性發(fā)作。（2）復雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作第6頁/共27頁癲癇治療要點1、發(fā)作時治療當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。

2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應定時服用抗癇藥物。<ahref="http://3367742./">江西癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/">江西癲癇病醫(yī)院</a>第7頁/共27頁常用抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第8頁/共27頁基本資料：患者女性，19歲，學生，患者入院前一天上晚自習時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入米易縣醫(yī)院治療后好轉不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂送入我院門診，以“癲癇”收入我科。第9頁/共27頁既往史：患者患慢性胃腸炎2+年，否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在米易，久居在米易，無異地居住史，生活規(guī)律?；橛罚何椿榈?0頁/共27頁入院查體T:36.5P:76次/分R:20次/分BP:109/60mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無畸形，雙側眼球運動自如，結膜不蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動脈異常博動，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。第11頁/共27頁周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。<ahref="/6636/">江西癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/">江西癲癇病醫(yī)院</a>第12頁/共27頁?？撇轶w

眼動各方向均不受限，眼震（—），雙側瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對光反射遲鈍，頸軟，肱二頭肌反射（++），肱三頭肌反射（++），橈骨骨膜反射（++），掌頜反射（—），左側肢體肌張力低，腹壁反射無異常，左側膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力檢查不配合，雙側病理征（—），共濟運動檢查不能做，植物神經功能檢查無異常。第13頁/共27頁輔助檢查腦電圖：異常腦電圖及地形圖第14頁/共27頁護理診斷/問題及措施

P1:有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關。

I1-1:保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時應幫助其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。第15頁/共27頁I1-2：病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。

O1：病人癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情況。第16頁/共27頁P2：有受傷的危險與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。

I2-1:發(fā)作期安護理：告知病人有前驅癥狀時立即平臥；如果病人是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應用棉墊加以保護；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動或發(fā)作停止后意識恢復過程中有短暫躁動的病人均應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適度約束。第17頁/共27頁

I2-2：發(fā)作間歇期的安全護理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動。

O2：病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身損害。<ahref="/fjdxb/">福建癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/fzdx/">福州癲癇病醫(yī)院</a>第18頁/共27頁P3：知識缺乏缺乏癲癇發(fā)作的相關知識。

I3-1:向病人將解有關本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。第19頁/共27頁I3-2:用藥指導

1）、服藥原則與注意事項：藥物應堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應告知病人要嚴格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導致癲癇發(fā)作。第20頁/共27頁2）、藥物不良反應的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項不良反應，與血藥濃度有關，多數不良反應應為短暫性反應，緩慢減藥即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反應，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴重特異反應如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應考慮減藥或停藥。<ahref="/pxdxb/">萍鄉(xiāng)癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/fzdxb/">撫州癲癇病醫(yī)院</a>第21頁/共27頁3）、停藥時機與方法：病人應在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應有一個緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。

O3:病人對本病知識有一定了解，對自我管理知識有所了解，準確用藥，無嚴重特異不良反應發(fā)生。第22頁/共27頁

P4:焦慮恐懼與癲癇突然發(fā)作以及對病情的不了解有關。

I4-1：幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。鼓勵其家屬多關心患者，給予病人精神上的支持。指導病人轉移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。

O4：病人焦慮恐懼情緒減輕.第23頁/共27頁健康指導1、一般護理原則①心理調適：患者應保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。②飲食調理：宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。2、活動與休息癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均應臥床休息，平時建立良好的生活習慣，勞逸結合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。<ahref="/ytdxb/">鷹潭癲癇病醫(yī)院</a><ahref="/jdzdxb/">景德鎮(zhèn)癲癇病醫(yī)院</a>第24頁/共27頁3、避免促發(fā)因素癲癇的誘因