淺析預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理管理措施

淺析預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理管理措施

Summary：近幾年，呼吸機相關性肺炎的發(fā)展率持續(xù)增高，由于該疾病的致死率較高，因此做好對其的早期預防、診斷以及治療至關重要。對于呼吸機相關性肺炎，臨床界在對其進行預防時，一般采用集束化護理管理措施。本文探究了預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理管理措施。Keys：呼吸機相關性肺炎；集束化護理管理；氣道；分泌物患者經(jīng)氣管插管或者氣管被切開后套管行機械通氣四十八小時后或者在撤機與拔管后的四十八小時出現(xiàn)的肺炎即呼吸機相關性肺炎?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸機相關性肺炎，不僅會面臨極高的死亡率，還會面臨昂貴的治療費用，并且治療時間較長，因此為了預防呼吸機相關性肺炎，有必要采用有效的護理管理措施，而集束化護理管理措施是有效的預防措施。一、體位管理（一）半臥位護理人員應使患者的體位采取半臥位，將患者的床頭進行抬高，床頭抬高角度不可低于三十度，不可高于四十五度，這是因為過低的抬高患者床頭可能會使患者出現(xiàn)誤吸的情況，而多高的抬高患者的床頭，可能會導致患者感到不舒適，并且造成壓瘡情況的出現(xiàn)[1]。（二）俯臥位通氣為了更好的讓患者進行通氣，護理人員應使患者采用俯臥位進行通氣，這一體位可以對氧合進行改善，可以幫助患者有效的提升肺復張率，有效的防止呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)。二、人工氣道管理（一）氣管插管的途徑在氣管插管方面，護理人員應對患者采用經(jīng)口氣管插管的方法，這種插管方法不僅是常用的方法，其在操作過程也十分的簡單，有著較高的成功率。經(jīng)口氣管插管的管徑較大，有利于患者的氣道暢通。盡管經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，繞過了咽后部，不會對患者的吞咽反射形成刺激，令患者感到更加舒適，但是經(jīng)鼻氣管插管的不足之處是管腔較小，難以吸引氣道分泌物，容易使患者出現(xiàn)鼻竇炎，并且容易造成呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)，因此對于在短時間內(nèi)可以脫機的患者，要對其采用經(jīng)口氣管插管。若患者有必要建立具有長期性、穩(wěn)定性的氣道，則需要切開其氣管，既可以吸引氣道的分泌物，也可以令患者感到舒適，但值得注意的是，切開氣管會形成創(chuàng)口，并且容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，應當慎用這種方法。（二）每日喚醒和評估每日在固定的時間段中不對患者使用鎮(zhèn)靜藥物或者減少對患者的鎮(zhèn)靜藥物用量，令患者恢復意識，使其可以說出一些簡單性問題的答案或者進行簡單的動作即每日喚醒。當然，每日喚醒的標準因患者的情況而異，對于一般的患者每日喚醒可以達到以上清醒標準，而對于神志差的患者，以其生命體征變化而規(guī)定相應的喚醒標準。護理人員將患者喚醒后，要對患者鎮(zhèn)靜藥物使用量進行相應的合理調(diào)整。對患者進行每日喚醒的過程中，不僅護理人員需要守在患者的旁邊，醫(yī)生也要守在患者的旁邊，在減少鎮(zhèn)靜藥物用量后，對患者的一系列變化進行細致的觀察，對患者的意識狀態(tài)進行評估，注重對患者的心理護理，防止患者由于心理壓力過大而出現(xiàn)意外事件。此外，對患者進行喚醒與評估時，護理人員不可忽視了對此過程的全程記錄[2]。（三）氣囊壓力管理在人工氣道管理中，對氣囊壓力管理是其關鍵性內(nèi)容。護理人員應使氣囊的壓力不高于三十厘米水柱，不低于二十五厘米水柱，在每次進行測量時，盡量使充氣壓力值在二厘米水柱之上，每隔七小時左右，需要重新測量一次，并且必須是手動測量。動態(tài)氣囊壓監(jiān)測和氣囊測壓表監(jiān)測方法進行對比，其優(yōu)勢體現(xiàn)在氣囊內(nèi)壓力維持上，前者能夠準確的維持氣囊內(nèi)壓力，因此若條件允許，護理人員對患者盡可能的采用動態(tài)氣囊壓監(jiān)測。（四）人工氣道內(nèi)分泌物的吸引密閉式吸痰法是近幾年新興的吸痰法，這種方法在操作上較為簡單快捷，所用的時間較短。由于在密閉式吸痰管的外部緊緊的包裹一層呈透明色的薄膜，因此護理人員在操作的過程中沒有必要戴手套，可以直接用手進行操作，若不超過二十四小時，可以反復多次進行使用。在吸痰的過程中，不用將呼吸機所斷開，從而確保吸痰的過程中患者可以得到充足的氧氣供應，避免患者出現(xiàn)低氧血癥，并且該吸痰法還能夠有效的預防痰到處噴射，干凈又衛(wèi)生。當前，臨床上普遍對患者采用了床旁支氣管鏡吸痰，床旁支氣管鏡吸痰法能夠?qū)颊叻闻萜鸬角逑吹淖饔?，令痰液得到稀釋，與此同時，對氣道還可以起到三種作用，一是清理氣道的作用，二是通暢氣道的作用，三是改善氣道功能的作用。機械輔助振動排痰也是一種高效的排痰法，其利用了空氣動蕩來松動黏膜表面中的黏液，使黏液進入到主氣道中，從而將黏液吸出來。值得一提的是，機械輔助振動排痰并非只有一個模式，而是有多個模式，護理人員要按照患者的年齡、病情輕重來選擇適宜的模式[3]。（五）聲門下分泌物的吸引在吸引患者聲門下分泌物時，護理人員可以采用背側(cè)附加吸引腔的氣管導管，吸引腔開口在氣囊的頂端，與負壓裝置進行連接后，可以吸出來氣囊頂端的滯留物，減少呼吸機相關肺炎的出現(xiàn)幾率[4]。三、口腔護理對患進行口腔護理也是有效預防呼吸機相關性肺炎的有效護理管理措施。傳統(tǒng)口腔護理法一般是使用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M行局部擦拭，雖然也能夠起到一定的清潔作用，但起到的清潔效果微乎其微，而采用一次性組合吸痰裝置對患者進行口腔護理，則可以對患者口腔起到三種作用，一是擦洗的作用，二是沖洗的作用，三是吸引的作用，護理人員每過6小時應對患者進行一次口腔護理。四、結(jié)論綜上所述，護理人員若想做好對呼吸機相關性肺炎的集束化護理管理措施，應從三方面入手，一是體位管理方面，要采取半臥位和俯臥位通氣，二是人工氣道管理方面，對患者采用經(jīng)口氣管插管，進行每日喚醒與評估，采用動態(tài)氣囊壓監(jiān)測，利用適宜的方法吸引人工氣道內(nèi)分泌物，做好聲門下分泌物的吸引，三是口腔護理方面，采用一次性組合吸痰裝置對患者進行口腔護理。Reference[1]夏欣華,張紫君,王宇霞,李雅楠,孫艷玲,周淑玲,王敬華.預防呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的構建[J].中華護理雜志,2021,56(03):353-359.[2]周妤,謝芳.集束化護理對呼吸機相關性肺炎的預防效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(22):26-28.[3]侯維維,徐玲芬,周慶.機械通氣患者預