心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座

心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)Tohandleyourself,Useyourhead;Tohandleothers,Useyourheart.心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)心臟體檢主要性1.心血管疾病發(fā)病率逐年上升2.先進(jìn)儀器檢驗(yàn)不能代替體檢，有些體征只能經(jīng)過(guò)體檢發(fā)覺(jué)，如奔馬律等。3.系統(tǒng)掌握心臟體檢心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)基礎(chǔ)條件包含平靜環(huán)境適當(dāng)光線被檢者取臥位聽(tīng)診器:鐘型，鼓型心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)一、視診

（一）心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起

右心室肥厚擠壓胸廓:先天原因:法洛四聯(lián)征后天原因:風(fēng)心病二尖瓣狹窄胸廓扁平“扁平胸(flatchest)”雞胸(pigeonchest)、漏斗胸(furnnelchest)心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）心尖搏動(dòng)（apicalimpulse）1.正常心尖搏動(dòng)：

左室搏動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁，使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)范圍：

第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，直徑2.0~2.5cm心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)2.心尖搏動(dòng)移位生理性移位體位改變影響:左側(cè)臥位左移2-3cm,

右側(cè)臥位右移1-2.5cm肥胖：橫位心消瘦：垂位心病理性移位橫膈位置：大量腹水，心尖搏動(dòng)外移;嚴(yán)重肺氣腫，心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下?？v隔位置：一側(cè)肺不張、胸膜粘連：心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。一側(cè)胸腔積液或氣胸：心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)2.心尖搏動(dòng)移位心臟增大：心尖搏動(dòng)移至鎖骨中線以外。

心尖搏動(dòng)向左移位：

為右心室增大

向左向下移位：

左心室增大

左、右心室均增大：

心尖搏動(dòng)也向左下移位，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)充。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)3.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)消瘦,肋間隙增寬,軟組織變薄高動(dòng)力循環(huán):貧血、甲亢、高熱左心室肥厚心尖搏動(dòng)減弱：胸壁厚度心肌疾病心包積液,縮窄胸腔積液、肺氣腫和氣胸等

心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)4.負(fù)性心尖搏動(dòng)（inwardimpulse）

心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷：粘連性心包炎、心包與周?chē)M織廣泛粘連。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)

（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)：右心室肥大劍突下搏動(dòng)：右心室搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。

判別搏動(dòng)方法：患者深吸氣后，搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端而腹主動(dòng)脈搏動(dòng)則沖擊手指掌面。心底部異常搏動(dòng)：

胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓。

胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(dòng)：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張

心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)二、觸診方法：右手全手掌，置于心前區(qū)，手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，以確定心尖搏動(dòng)準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和有沒(méi)有抬舉性。震顫、心包摩擦感注意手掌按壓胸壁力量要適度，心包摩擦感則以前傾坐位，呼氣末為最正確

（一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

觸診較視診更準(zhǔn)確，心尖搏動(dòng)沖擊胸壁時(shí)間即心室收縮開(kāi)始，確定第一心音。

左室肥厚：心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)（二）震顫（thrill）一個(gè)細(xì)小震動(dòng)感，貓喉部摸到呼吸震顫類(lèi)似（貓喘），為心血管器質(zhì)性病變體征。形成震顫?rùn)C(jī)制：血流出現(xiàn)渦流。確定部位及起源時(shí)相（收縮期、舒張期或連續(xù)性）觸診有震顫者，可聽(tīng)到雜音。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)

心前區(qū)震顫臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣3~4肋間胸骨左緣第二肋間心尖區(qū)心尖區(qū)收縮期收縮期收縮期連續(xù)性舒張期收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性、先天性、老年性肺動(dòng)脈瓣狹窄（先天性）室間隔缺損（先天性）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（先天性）二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）重度二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)（三）心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，收縮期和舒張期可觸及雙相粗糙摩擦感。心包摩擦感是因?yàn)榧毙孕陌讜r(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)。

心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)三、叩診心臟叩診目標(biāo)：心界大小形狀。相對(duì)濁音界：叩診心臟左右緣被肺遮蓋個(gè)別，呈相對(duì)濁音，反應(yīng)心臟實(shí)際大小。絕對(duì)濁音界：不被肺遮蓋個(gè)別呈絕對(duì)濁音。

心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)（一）叩診方法受檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，平臥位則板指與肋間平行；聽(tīng)到清音變濁確定心濁音界。先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)：心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始，逐一肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)：先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，向上叩診逐一作出標(biāo)識(shí)，并測(cè)量其與胸骨中線間垂直距離。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)

正常成人心相對(duì)濁音界右界cm肋間左界cm2~32~33~4IIIIIIVV2~33.5~4.55~67~9前正中線到左鎖骨中線距離9.5cm心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)心濁音界各部組成

左側(cè)：

主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心耳

左心室

右側(cè)：升主A、上腔V

右心房心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)心濁音界改變及臨床意義毗鄰器官病變引發(fā)心臟濁音界改變：胸腔積液、胸膜粘連、大量腹水等。心臟本身病變引發(fā)心濁音界改變。心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)心臟本身病變左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病。男，36歲，風(fēng)心，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm心臟望觸叩專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)右心室增大

輕度增大，無(wú)顯著改變。顯著增大時(shí)