重癥急性胰腺炎如何治療

重癥急性胰腺炎如何治療？隨著現(xiàn)代化社會生活的高速發(fā)展，人們的飲食生活習(xí)慣也發(fā)生了較大的改變，而各種能夠?qū)е乱认傺椎牟焕蛩匾苍絹碓蕉嗟某霈F(xiàn)在了人們的生活中。我國胰腺炎發(fā)病率近年來有所提升，且其中急性胰腺炎占比相對比較多，作為一種比較常見的急腹癥，急性胰腺炎對于患者的生命威脅是比較大的。我國急性胰腺炎患者病因與歐洲其他國家有較大差異，在我國各類膽石癥和膽道疾病是導(dǎo)致急性胰腺炎最常見的病因，而在歐洲國家其急性胰腺炎的病因主要是酗酒和高血脂。在急性胰腺炎之中，一部分患者屬于重癥急性胰腺炎，此類患者病情危重且并發(fā)癥相對較多，整體病死率相對比較高，因此是急性胰腺炎中非常值得重視的特殊類型。根據(jù)近年來我國急性胰腺炎患者整體報(bào)告來看，重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中的占比，在10%~20重癥急性胰腺炎患者死亡率非常高，而隨著相關(guān)治療技術(shù)及治療理念的不斷發(fā)展，該病患者病死率有所下降，但從整體病死率來看仍有近兩成的患者在發(fā)病后死亡，由此可見，重癥急性胰腺炎對患者的生命威脅非常大。很多人尚不了解有關(guān)于重癥胰腺炎治療的相關(guān)內(nèi)容，為加深廣大讀者朋友們對該病的認(rèn)識，本文將針對有關(guān)于該病治療的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。首先我們先對重癥急性胰腺炎的基本情況進(jìn)行了解。目前來看重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是胰腺的自體消化，正常情況下胰腺也不會對自身正常組織產(chǎn)生消化作用并造成破壞，而當(dāng)各種原因引發(fā)胰酶異常激活，則會導(dǎo)致胰液開始對胰腺組織進(jìn)行自身消化，這會導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)出血水腫以及壞死的情況，初期主要以局部炎癥為主要特征，但隨著病情發(fā)展，很快會導(dǎo)致全身多器官功能改變的情況。正常情況下以胰蛋白酶為主的胰酶從胰腺分泌后并不以激活狀態(tài)存在，所以也不會對正常組織進(jìn)行自身消化，只有在被激活后，才能正確發(fā)揮其在消化過程中的相關(guān)作用，而各種導(dǎo)致胰酶異常激活的情況是導(dǎo)致胰液自身消化的核心原因。重癥急性胰腺炎患者隨病情發(fā)展，很快會出現(xiàn)波及全身的炎癥癥狀，現(xiàn)代化臨床研究認(rèn)為這是炎性細(xì)胞因子所致。研究認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)急性胰腺炎所導(dǎo)致的胰腺組織損傷后，這種刺激將直接激活巨噬細(xì)胞并釋放相關(guān)的炎性介質(zhì)，這些炎性細(xì)胞因子會很快波及全身多組織器官，而這是重癥急性胰腺炎及炎癥范圍從局部很快發(fā)展至全身的重要原因，重癥急性胰腺炎患者，常常出現(xiàn)多器官衰竭等嚴(yán)重癥狀也與炎性細(xì)胞因子有直接關(guān)系[1]。當(dāng)確診患者為重癥急性胰腺炎時，應(yīng)馬上采取重癥監(jiān)護(hù)治療，由于重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)展相對較迅速，且病情多變，患者生命危險(xiǎn)相對較大，所以必須在完備的生命體征監(jiān)護(hù)以及積極的搶救治療之下最大限度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。重癥急性胰腺炎患者常常出現(xiàn)多器官功能障礙乃至于功能衰竭的情況，而且患者全身炎性反應(yīng)比較嚴(yán)重，由此可能引發(fā)的各種致命性不利情況也比較多，所以進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療是保障患者生命安全的基礎(chǔ)。在重癥急性胰腺炎治療中，治療早期科學(xué)采取體液復(fù)蘇治療是保障患者治療效果的基礎(chǔ)。重癥急性胰腺炎患者中相當(dāng)一部分存在容量不足的情況，這會導(dǎo)致患者存在持續(xù)性臟器灌注不足的情況，而這種情況下患者各臟器出現(xiàn)功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。目前來看，早期體液復(fù)蘇需要注意補(bǔ)液量，在進(jìn)行體液復(fù)蘇治療的過程中，注意控制補(bǔ)液量是保障液體復(fù)蘇治療效果的關(guān)鍵，補(bǔ)液過少會導(dǎo)致器官灌注效果不明顯，在這種情況下，各臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)仍較大，且胰腺壞死的情況會進(jìn)一步加劇，而過量補(bǔ)液也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利情況，而且在液體選擇方面也有講究，常規(guī)的鹽水復(fù)蘇效果一般，我們目前在臨床工作中，主要采用林格氏液進(jìn)行液體復(fù)蘇，相較于鹽水復(fù)蘇，采用乳酸林格氏溶液可明顯改善患者機(jī)體炎性病變的情況，而且還能夠重點(diǎn)保障患者機(jī)體的酸堿平衡[2]。由于種種急性胰腺炎患者腹痛比較劇烈，因此在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，在藥物選擇方面一般不選擇膽堿能受體拮抗劑和其他能夠?qū)е耾ddi括約肌收縮的鎮(zhèn)痛藥物，同時也要注意避免使用一系列會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸麻痹癥狀的藥物。而且在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的過程中，要持續(xù)關(guān)注患者血氧飽和度。分析重癥急性胰腺炎患者機(jī)體代謝狀況可以發(fā)現(xiàn)患者存在脂肪及糖類代謝紊亂，并且伴有大量蛋白質(zhì)丟失的情況，而且病情在快速進(jìn)展的過程中，患者無法接受比較有效的外源性營養(yǎng)物質(zhì)，因此需要在患者內(nèi)環(huán)境逐漸穩(wěn)定的情況下采取妥善的營養(yǎng)支持方式，來保障患者正常的細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)。目前在重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持方面，主要采取早期腸外營養(yǎng)支持而隨病情相對穩(wěn)定后采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方式來進(jìn)行。由于早期患者胰腺功能存在嚴(yán)重障礙，此時不應(yīng)再加重其消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，在治療的過程中應(yīng)采取腸外營養(yǎng)的方式保障營養(yǎng)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，減少對胰腺的不利影響，而當(dāng)患者內(nèi)環(huán)境逐漸趨于穩(wěn)定時，則要果斷采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好的保障腸道屏障，更好的利用患者正常自主選擇相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，這樣患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入也更符合身體實(shí)際需求。在臨床工作中要不斷明確患者當(dāng)前病情狀態(tài)，一旦確認(rèn)患者有腸內(nèi)營養(yǎng)的條件后，要即刻采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方式來進(jìn)行營養(yǎng)支持。在重癥急性胰腺炎治療過程中還需要注意積極減少胰液分泌量，同時抑制胰酶活性。抑制胰液分泌可以通過抑制胃酸的手段來實(shí)現(xiàn)，在臨床用藥過程中，主要采用質(zhì)子泵抑制劑以及h二受體拮抗劑來進(jìn)行胃酸抑制，胃酸是刺激胰液分泌的重要物質(zhì)，減少胃酸分泌量，能夠間接控制胰液分泌。而抑制胰酶活性，主要通過蛋白酶抑制劑來實(shí)現(xiàn)，通過有效使用一系列蛋白酶抑制劑能夠控制胰蛋白酶的活性減少其對胰腺的損害。臨床研究認(rèn)為在重癥急性胰腺炎治療過程中，有效控制胰液分泌量并抑制胰酶活性能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。冀秀潔.ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施