肝硬化的CT、MRI診斷

肝硬化的CT、MRI診斷

肝硬化疾病并不罕見，是臨床上常見的慢性肝病，肝硬化是由一種或多種發(fā)病原因經(jīng)過長時間病變逐漸形成的彌漫性肝損害。在我國，肝硬化的發(fā)病類型大多數(shù)是肝炎后造成的肝硬化，少部分是酒精型肝硬化及血吸蟲型肝硬化。病理組織學(xué)上記載，是由于大量的肝細(xì)胞損毀、殘存的肝細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生和纖維隔形成，引起了肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成，導(dǎo)致肝臟逐漸開始發(fā)生變形、變硬，最終演變發(fā)展成了肝硬化疾病，這就是肝病發(fā)生的原理。肝硬化初期，由于肝臟的代償功能比較強(qiáng)，沒有明顯的臨床癥狀，后期時以肝功能受損及門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，而且也對身體其他系統(tǒng)機(jī)能造成了影響，晚期常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變。早期診斷肝硬化對于預(yù)防并發(fā)癥非常重要。一、肝硬化CT檢查肝臟CT檢查具有安全、可靠、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn)。主要指征為肝臟占位性病變。CT檢查的適應(yīng)癥為臨床或其它檢查手段懷疑有肝占位病變，特別是腫瘤。CT能明確病變的部位、病變范圍、病變大小及病變的性質(zhì)，是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移，門脈、腔靜脈是否有腫瘤栓塞等。手術(shù)或介入性介入治療后，患者的追蹤效果也會更好。CT還能全面的檢查膽囊、脾、腹膜后腔、腹水。目前，CT檢測和超聲是臨床上進(jìn)行肝臟檢查的第一選擇，通過CT和超聲可以明確診斷。對于某些非典型的病灶，二者要結(jié)合起來，相互補(bǔ)充，相互印證，才能更準(zhǔn)確地診斷出病灶。檢查方法：在體檢前5~6個小時內(nèi)禁止攝入食物。在掃描開始30分鐘內(nèi)服用400~500ml的1%~2%泛影葡胺，以沖洗胃部和腸道，防止誤以為胃部或腸道不正常。采用平臥位，厚度10mm，從膈頂至足側(cè)依次行橫切面。首先做橫掃，通常需要做增強(qiáng)掃描，以明確病變、病變性質(zhì)和了解血管狀況。正常CT表現(xiàn)：CT顯示肝臟有明顯的實(shí)質(zhì)軟組織，其CT表現(xiàn)為50~60Hu，比脾、胰、腎等器官高。肝內(nèi)門脈及肝靜脈以管狀或圓形的低密度影象。增強(qiáng)掃描后，其表現(xiàn)為有較高的密度。平掃時，下腔靜脈呈環(huán)狀，增強(qiáng)后可見高密度。肝內(nèi)動脈和正常的膽道分支很細(xì)，一般不會在平掃或強(qiáng)化下發(fā)現(xiàn)。肝臟的外形和胸腔的組織形態(tài)因部位的不同而有差異。肝門區(qū)脂肪組織多，多為不規(guī)則或多角狀的低密度影。有肝動脈，有門靜脈，也有膽道。門靜脈在其前面，肝動脈在其前面，而膽管（以肝總管為主）則在其前面。加強(qiáng)后的門靜脈更容易辨認(rèn)，可見在下腔靜脈前方的環(huán)形高密度影。在CT上，可以很容易地分辨出肝臟的各個葉，即左葉、方葉、右葉和尾葉。左、方葉之間的邊界是圓形韌帶裂隙（也稱為縱裂隙）；方葉和右葉之間以右切痕和膽囊窩為分界線；橫行的韌帶裂傷更為突出。把左和尾葉分離；尾葉和右葉連在一起，突起在下腔靜脈前面，利于辨認(rèn)。二、肝硬化MRT檢查MRI不是上腹部實(shí)質(zhì)器官的首選檢查手段。與CT相比，它的最大缺陷是需要花費(fèi)幾分鐘的時間和較低的空間分辨率。心臟和腹主動脈的搏動，呼吸運(yùn)動和小腸的蠕動都會產(chǎn)生很大的假象，從而影響到診斷。但MRI也有其獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以根據(jù)影像學(xué)參數(shù)變化，判斷病變的特征，進(jìn)而作出鑒別診斷；MRI也能顯示出大血管的三維圖像和不使用造影劑。MRI在腹部器官特別是肝臟病變中的重要地位，已得到越來越多的重視，包括心臟門控、呼吸門控、梯度回波成像等方面的發(fā)展和改進(jìn)。當(dāng)超聲和CT對肝臟占位病變判定存在困難時，MRI可以用于診斷。MRI檢查方法：傳統(tǒng)的T1WI和T2WI圖像采用T1WI、T2WI等方法對其進(jìn)行了掃描和冠狀位掃描。如有需要，可以添加；①快速的梯度回波成像；②冠狀位和/或矢狀面影像，用以判斷病灶的部位及與周圍臟器的關(guān)系；③應(yīng)用GdDTPA靜脈造影劑進(jìn)行對比。如果有條件，可以采用心電控制、呼吸門控制等技術(shù)來降低這種偽影。正常MRI表現(xiàn)：橫切面肝組織的解剖形態(tài)與CT圖像相吻合。肝組織正常，信號強(qiáng)度中等，在回聲影像上比脾稍低，但比背肌稍高。MRI在肝左、肝右葉的近膈上表現(xiàn)優(yōu)于CT，這是因?yàn)樵诖瞬课?，CT常常會因胃內(nèi)氣體、膈的局部體積效應(yīng)以及胃內(nèi)的造影劑等因素造成的。肝臟和肝臟的血管，以靜脈為主，信號較弱，比CT掃描有更好的表現(xiàn)。腹部脂肪組織表現(xiàn)出很高的信號，而氣體則表現(xiàn)出很弱的信號。三、肝硬化CT、MRI表現(xiàn)與診斷肝硬化CT表現(xiàn)：CT平掃大部分為低密度病變，少部分為低密度、等密度、高密度的病變。CT檢查對了解肝硬化的嚴(yán)重程度和腹部其它部位有一定的幫助。平掃顯示肝臟的總體密度降低，CT與脾臟的CT值相近或較低。早期肝臟體積增大，后期體積減小。肝臟外形不規(guī)則，有結(jié)節(jié)。肝各葉的大小比例不一致，最常見的是大的尾葉和左的肝臟，而右的則比較小。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻、郁悶、再發(fā)性結(jié)節(jié)密度稍高。肝門及肝裂變大。脾臟擴(kuò)大是肝硬化的一個重要依據(jù)，它的外緣前后直徑大于5個單位（一條肋骨或肋縫被稱作一條肋條）。病程進(jìn)展或有腹水，呈新月狀的水狀低密度區(qū)域。增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條絮狀曲張的胃底食管靜脈。有些硬化患者沒有CT變化。肝癌常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，因此常可見到肝硬化的CT表現(xiàn)。肝硬化MRI表現(xiàn)：MRI影像學(xué)檢查，不但可以明確診斷肝硬化結(jié)節(jié)，而且可以鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為大、小結(jié)節(jié)，局部突出于肝表層。肝組織體積增大或縮小，左、尾頁增大，各葉間的比例不平衡，肝裂增寬，肝表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰狀變化。單純肝硬化的信號強(qiáng)度不正常，但同時發(fā)生的脂肪變、肝炎等則可能會造成不一致的信號。腹水和肝外門脈血管擴(kuò)張增粗、脾大、門脈和體循環(huán)間有側(cè)支循環(huán)。增強(qiáng)掃描未見增強(qiáng)性結(jié)節(jié)，強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)造影表現(xiàn)為低信號性結(jié)節(jié)。肝硬化CT診斷：非鐵沉淀的RN、DN一般不可見，少量DN中脂肪含量高，平掃時亦可見低密度的結(jié)節(jié)。當(dāng)鐵沉著RN、DN中鐵含量達(dá)到一定水平時，CT掃描顯示肝臟中有輕微高密度的結(jié)節(jié)。少數(shù)RN由于出血或其他原因引起的血壓降低而引起的RN缺血性梗塞，也就是所謂的缺氧性假小葉壞死，在平掃中會表現(xiàn)為低密度的結(jié)節(jié)。大部分大的RN、DN的血供與正常肝或相鄰肝實(shí)質(zhì)相似，因此在動態(tài)增強(qiáng)的各個階段都是等密度的，不能表現(xiàn)出大的RN、DN，而在較小的門脈或/平衡期則是較小的。在大RN、DN周圍，當(dāng)纖維間距足夠，血管期強(qiáng)化顯著時，大RN、DN表現(xiàn)出較小的RN、DN。肝硬化MRI診斷：

非鐵沉著大、DNT1WI、T2WI均為等信號，但T1WI、T2WI均為低、高信號；當(dāng)大RN、DN周圍纖維間距較大時，T1WI、T2WI表現(xiàn)為較高、較弱的信號；少量的非鐵沉積DNT1WI表現(xiàn)為高、T2WI表現(xiàn)為高或低。DN大部分比RN大，盡管兩者的尺寸差異較大，但>1.5cm或>2.0cm的DN以DN為主。四