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肝硬化的CT、MRI診斷

肝硬化疾病并不罕見(jiàn),是臨床上常見(jiàn)的慢性肝病,肝硬化是由一種或多種發(fā)病原因經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間病變逐漸形成的彌漫性肝損害。在我國(guó),肝硬化的發(fā)病類(lèi)型大多數(shù)是肝炎后造成的肝硬化,少部分是酒精型肝硬化及血吸蟲(chóng)型肝硬化。病理組織學(xué)上記載,是由于大量的肝細(xì)胞損毀、殘存的肝細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生和纖維隔形成,引起了肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成,導(dǎo)致肝臟逐漸開(kāi)始發(fā)生變形、變硬,最終演變發(fā)展成了肝硬化疾病,這就是肝病發(fā)生的原理。肝硬化初期,由于肝臟的代償功能比較強(qiáng),沒(méi)有明顯的臨床癥狀,后期時(shí)以肝功能受損及門(mén)靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn),而且也對(duì)身體其他系統(tǒng)機(jī)能造成了影響,晚期常出現(xiàn)的并發(fā)癥有:消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變。早期診斷肝硬化對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥非常重要。一、肝硬化CT檢查肝臟CT檢查具有安全、可靠、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn)。主要指征為肝臟占位性病變。CT檢查的適應(yīng)癥為臨床或其它檢查手段懷疑有肝占位病變,特別是腫瘤。CT能明確病變的部位、病變范圍、病變大小及病變的性質(zhì),是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移,門(mén)脈、腔靜脈是否有腫瘤栓塞等。手術(shù)或介入性介入治療后,患者的追蹤效果也會(huì)更好。CT還能全面的檢查膽囊、脾、腹膜后腔、腹水。目前,CT檢測(cè)和超聲是臨床上進(jìn)行肝臟檢查的第一選擇,通過(guò)CT和超聲可以明確診斷。對(duì)于某些非典型的病灶,二者要結(jié)合起來(lái),相互補(bǔ)充,相互印證,才能更準(zhǔn)確地診斷出病灶。檢查方法:在體檢前5~6個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止攝入食物。在掃描開(kāi)始30分鐘內(nèi)服用400~500ml的1%~2%泛影葡胺,以沖洗胃部和腸道,防止誤以為胃部或腸道不正常。采用平臥位,厚度10mm,從膈頂至足側(cè)依次行橫切面。首先做橫掃,通常需要做增強(qiáng)掃描,以明確病變、病變性質(zhì)和了解血管狀況。正常CT表現(xiàn):CT顯示肝臟有明顯的實(shí)質(zhì)軟組織,其CT表現(xiàn)為50~60Hu,比脾、胰、腎等器官高。肝內(nèi)門(mén)脈及肝靜脈以管狀或圓形的低密度影象。增強(qiáng)掃描后,其表現(xiàn)為有較高的密度。平掃時(shí),下腔靜脈呈環(huán)狀,增強(qiáng)后可見(jiàn)高密度。肝內(nèi)動(dòng)脈和正常的膽道分支很細(xì),一般不會(huì)在平掃或強(qiáng)化下發(fā)現(xiàn)。肝臟的外形和胸腔的組織形態(tài)因部位的不同而有差異。肝門(mén)區(qū)脂肪組織多,多為不規(guī)則或多角狀的低密度影。有肝動(dòng)脈,有門(mén)靜脈,也有膽道。門(mén)靜脈在其前面,肝動(dòng)脈在其前面,而膽管(以肝總管為主)則在其前面。加強(qiáng)后的門(mén)靜脈更容易辨認(rèn),可見(jiàn)在下腔靜脈前方的環(huán)形高密度影。在CT上,可以很容易地分辨出肝臟的各個(gè)葉,即左葉、方葉、右葉和尾葉。左、方葉之間的邊界是圓形韌帶裂隙(也稱(chēng)為縱裂隙);方葉和右葉之間以右切痕和膽囊窩為分界線(xiàn);橫行的韌帶裂傷更為突出。把左和尾葉分離;尾葉和右葉連在一起,突起在下腔靜脈前面,利于辨認(rèn)。二、肝硬化MRT檢查MRI不是上腹部實(shí)質(zhì)器官的首選檢查手段。與CT相比,它的最大缺陷是需要花費(fèi)幾分鐘的時(shí)間和較低的空間分辨率。心臟和腹主動(dòng)脈的搏動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)和小腸的蠕動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大的假象,從而影響到診斷。但MRI也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),它可以根據(jù)影像學(xué)參數(shù)變化,判斷病變的特征,進(jìn)而作出鑒別診斷;MRI也能顯示出大血管的三維圖像和不使用造影劑。MRI在腹部器官特別是肝臟病變中的重要地位,已得到越來(lái)越多的重視,包括心臟門(mén)控、呼吸門(mén)控、梯度回波成像等方面的發(fā)展和改進(jìn)。當(dāng)超聲和CT對(duì)肝臟占位病變判定存在困難時(shí),MRI可以用于診斷。MRI檢查方法:傳統(tǒng)的T1WI和T2WI圖像采用T1WI、T2WI等方法對(duì)其進(jìn)行了掃描和冠狀位掃描。如有需要,可以添加;①快速的梯度回波成像;②冠狀位和/或矢狀面影像,用以判斷病灶的部位及與周?chē)K器的關(guān)系;③應(yīng)用GdDTPA靜脈造影劑進(jìn)行對(duì)比。如果有條件,可以采用心電控制、呼吸門(mén)控制等技術(shù)來(lái)降低這種偽影。正常MRI表現(xiàn):橫切面肝組織的解剖形態(tài)與CT圖像相吻合。肝組織正常,信號(hào)強(qiáng)度中等,在回聲影像上比脾稍低,但比背肌稍高。MRI在肝左、肝右葉的近膈上表現(xiàn)優(yōu)于CT,這是因?yàn)樵诖瞬课?,CT常常會(huì)因胃內(nèi)氣體、膈的局部體積效應(yīng)以及胃內(nèi)的造影劑等因素造成的。肝臟和肝臟的血管,以靜脈為主,信號(hào)較弱,比CT掃描有更好的表現(xiàn)。腹部脂肪組織表現(xiàn)出很高的信號(hào),而氣體則表現(xiàn)出很弱的信號(hào)。三、肝硬化CT、MRI表現(xiàn)與診斷肝硬化CT表現(xiàn):CT平掃大部分為低密度病變,少部分為低密度、等密度、高密度的病變。CT檢查對(duì)了解肝硬化的嚴(yán)重程度和腹部其它部位有一定的幫助。平掃顯示肝臟的總體密度降低,CT與脾臟的CT值相近或較低。早期肝臟體積增大,后期體積減小。肝臟外形不規(guī)則,有結(jié)節(jié)。肝各葉的大小比例不一致,最常見(jiàn)的是大的尾葉和左的肝臟,而右的則比較小。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻、郁悶、再發(fā)性結(jié)節(jié)密度稍高。肝門(mén)及肝裂變大。脾臟擴(kuò)大是肝硬化的一個(gè)重要依據(jù),它的外緣前后直徑大于5個(gè)單位(一條肋骨或肋縫被稱(chēng)作一條肋條)。病程進(jìn)展或有腹水,呈新月?tīng)畹乃疇畹兔芏葏^(qū)域。增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致,同時(shí)可顯示簇狀或條絮狀曲張的胃底食管靜脈。有些硬化患者沒(méi)有CT變化。肝癌常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生,因此??梢?jiàn)到肝硬化的CT表現(xiàn)。肝硬化MRI表現(xiàn):MRI影像學(xué)檢查,不但可以明確診斷肝硬化結(jié)節(jié),而且可以鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為大、小結(jié)節(jié),局部突出于肝表層。肝組織體積增大或縮小,左、尾頁(yè)增大,各葉間的比例不平衡,肝裂增寬,肝表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰狀變化。單純肝硬化的信號(hào)強(qiáng)度不正常,但同時(shí)發(fā)生的脂肪變、肝炎等則可能會(huì)造成不一致的信號(hào)。腹水和肝外門(mén)脈血管擴(kuò)張?jiān)龃?、脾大、門(mén)脈和體循環(huán)間有側(cè)支循環(huán)。增強(qiáng)掃描未見(jiàn)增強(qiáng)性結(jié)節(jié),強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)造影表現(xiàn)為低信號(hào)性結(jié)節(jié)。肝硬化CT診斷:非鐵沉淀的RN、DN一般不可見(jiàn),少量DN中脂肪含量高,平掃時(shí)亦可見(jiàn)低密度的結(jié)節(jié)。當(dāng)鐵沉著RN、DN中鐵含量達(dá)到一定水平時(shí),CT掃描顯示肝臟中有輕微高密度的結(jié)節(jié)。少數(shù)RN由于出血或其他原因引起的血壓降低而引起的RN缺血性梗塞,也就是所謂的缺氧性假小葉壞死,在平掃中會(huì)表現(xiàn)為低密度的結(jié)節(jié)。大部分大的RN、DN的血供與正常肝或相鄰肝實(shí)質(zhì)相似,因此在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的各個(gè)階段都是等密度的,不能表現(xiàn)出大的RN、DN,而在較小的門(mén)脈或/平衡期則是較小的。在大RN、DN周?chē)?dāng)纖維間距足夠,血管期強(qiáng)化顯著時(shí),大RN、DN表現(xiàn)出較小的RN、DN。肝硬化MRI診斷:

非鐵沉著大、DNT1WI、T2WI均為等信號(hào),但T1WI、T2WI均為低、高信號(hào);當(dāng)大RN、DN周?chē)w維間距較大時(shí),T1WI、T2WI表現(xiàn)為較高、較弱的信號(hào);少量的非鐵沉積DNT1WI表現(xiàn)為高、T2WI表現(xiàn)為高或低。DN大部分比RN大,盡管兩者的尺寸差異較大,但>1.5cm或>2.0cm的DN以DN為主。四

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