袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果

袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果

[Summary]目的探究分析對(duì)HIE患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理和亞低溫干預(yù)的效果與價(jià)值。方法選擇2020年1月~2022年5月在我院接受治療的70例HIE患兒作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，采取交替分組法對(duì)70例患兒進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組35例患兒均接受亞低溫干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組35例患兒接受袋鼠式護(hù)理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)，分析對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒意識(shí)和肌張力等恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒PDI評(píng)分、NBNA評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度高達(dá)97.14%，更高于對(duì)照組77.14%（P<0.05）。結(jié)論HIE患兒接受袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)可取得理想干預(yù)效果，能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)，提升患兒運(yùn)動(dòng)功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。[Keys]新生兒缺氧缺血性腦??；袋鼠式護(hù)理；亞低溫干預(yù)；應(yīng)用效果[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectandvalueofkangaroonursingandmildhypothermiainterventionforchildrenwithHIE.Methods70childrenwithHIEtreatedinourhospitalfromJanuary2020toMay2022wereselectedastheexperimentalresearchobjects,and70childrenwerepidedintoanaveragegroupbyalternatinggroupingmethod.Amongthem,35childreninthecontrolgroupreceivedmildhypothermiaintervention,while35childrenintheexperimentalgroupreceivedkangaroocareandmildhypothermiatherapycombinedintervention.Toanalyzeandcomparethenursingeffectoftwogroupsofchildren.ResultsTherecoverytimeofconsciousnessandmuscletensionintheexperimentalgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Afterintervention,thePDIscoreandNBNAscoreoftheexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Thesatisfactionoffamilymembersintheexperimentalgroupwas97.14%,whichwashigherthanthatinthecontrolgroup(77.14%)(P<0.05).ConclusionsKangaroonursingcombinedwithmildhypothermiainterventionforchildrenwithHIEcanachieveidealinterventioneffect,whichcanpromotetherecoveryofclinicalsymptomsandimprovethemotorfunctionofchildren,andhashighapplicationvalue.[Keywords]Neonatalhypoxic-ischemicencephalopathy;Kangaroocare;Mildhypothermiaintervention;Applicationeffect新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）指的是圍產(chǎn)期因多種因素導(dǎo)致的腦缺氧窒息使新生兒發(fā)生腦血氧缺血性改變，該類患兒可出現(xiàn)興奮或者嗜睡和肌張力高等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可有癲癇和智力障礙等癥狀，甚至可使患兒腦死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前，臨床對(duì)于HIE多采用亞低溫干預(yù)治療，該療法是采用物理方式將患兒體溫下降至預(yù)期范圍的一種手段，有助于減少患兒大腦能量消耗，進(jìn)而對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)緩解患兒肌張力高等癥狀均有積極影響。而亞低溫療法雖然對(duì)HIE患兒的療效顯著，但是仍然存在部分患兒臨床療效不佳的情況，難以滿足患兒需求，因此還需在壓低溫治療期間配合有效的干預(yù)，提高治療效果[1-2]。故本研究以70例HIE患兒為研究對(duì)象，探討對(duì)其應(yīng)用袋鼠式護(hù)理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2020年1月~2022年5月在我院接受治療的70例HIE患兒作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，采取交替分組法對(duì)70例患兒進(jìn)行平均分組，其中對(duì)照組35例患兒均接受亞低溫干預(yù)，男女患兒各16例、19例，胎齡在38周至41周，胎齡均值（40.1±0.4）周；實(shí)驗(yàn)組35例患兒接受袋鼠式護(hù)理、亞低溫療法聯(lián)合干預(yù)，男患兒有20例，女患兒有15例，胎齡在37周至41周，胎齡均值（40.3±0.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡在37周及以上者；③體重在3kg以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的患兒；②患兒母親存在感染病毒的情況；③病情惡化患兒；④患兒家屬不愿配合治療。1.2方法護(hù)理人員均需要密切監(jiān)測(cè)兩組患兒生命體征，同時(shí)予以用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予對(duì)照組患兒亞低溫干預(yù)治療，護(hù)理人員應(yīng)用低溫儀器于1h至2.5h內(nèi)幫助患兒體溫下降2℃至5℃，使患兒體溫達(dá)到33.3℃至34.3℃，之后每隔10min都需對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，將其體溫變化情況詳細(xì)記錄。保持患兒72h內(nèi)體溫在33.0℃至34.3℃范圍內(nèi)，每隔1h再對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)將其體溫變化記錄，最后將低溫儀器關(guān)閉，把患兒放到暖箱內(nèi)，對(duì)其直腸溫度進(jìn)行設(shè)置，每隔1h讓患兒體溫上升0.25℃，每隔45min對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，以患兒體溫達(dá)到36.7℃為宜。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患兒亞低溫干預(yù)和對(duì)照組相同，袋鼠式護(hù)理干預(yù)措施如下：護(hù)理人員應(yīng)為患兒和患兒母親提供一處私密性良好、安靜舒適的病房，在其到達(dá)病房前提前將室溫調(diào)節(jié)至22至26℃，室內(nèi)濕度以65%適宜，在患兒母親洗浴后讓其穿著軟和的浴袍，取舒適姿勢(shì)躺在沙發(fā)凳椅上，護(hù)理人員在幫患兒更換上新的尿褲后，幫助患兒采取直立式的姿勢(shì)讓其緊貼在母親胸前，將患兒頭偏向一側(cè)，并把患兒雙手環(huán)于母親身上，且母親兩只手可分別放在患兒背部以及托住患兒臀部，避免患兒滑落，讓患兒感受到安全感。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)母親要與患兒多展開肌膚接觸，通過對(duì)患兒背部輕輕撫摸和親吻患兒臉頰等行為，可以幫助患兒身心愉悅，另外在護(hù)理期間護(hù)理人員需為其播放舒緩的音樂，如鋼琴曲等。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月的時(shí)間。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①對(duì)比兩組患兒臨床指標(biāo)，包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間等。②根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，其分值共100分，分值越高表示患兒運(yùn)動(dòng)功能越好；使用新生兒神經(jīng)測(cè)定（NBNA）對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分值為40分，分值越高表示患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。③應(yīng)用我院自行設(shè)定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS25.0版軟件對(duì)本研究70例HIE患兒的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒意識(shí)和肌張力等恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表。表1兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，d）分組例數(shù)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間肌張力恢復(fù)時(shí)間原始反射恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組354.17±0.566.11±0.617.23±0.75實(shí)驗(yàn)組353.27±0.404.67±0.525.37±0.58t7.73710.62811.606P<0.05<0.05<0.052.2兩組患兒PDI、NBNA評(píng)分對(duì)比干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒PDI評(píng)分、NBNA評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。表2兩組患兒PDI、NBNA評(píng)分對(duì)比（±s，分）分組例數(shù)PDI評(píng)分NBNA評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3570.31±5.2978.49±4.7628.04±4.6931.18±4.29實(shí)驗(yàn)組3571.06±5.0489.81±6.0928.19±4.5636.32±2.38t0.6078.6640.1366.198P>0.05<0.05>0.05<0.052.3兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度高達(dá)97.14%，更高于對(duì)照組77.14%（P<0.05）。見表3。表3兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）分組例數(shù)很滿意較滿意不滿意滿意度對(duì)照組3513（37.14）14（4.00）8（22.86）27（77.14）實(shí)驗(yàn)組3521（60.00）13（37.14）1（2.86）34（97.14）x24.59P<0.053討論HIE具有發(fā)病率高和致死率高等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)其智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能等方面均有較大影響，所以對(duì)于HIE患兒應(yīng)給予盡早治療，且其治療時(shí)間應(yīng)在出生后的48h內(nèi)，反之患兒腦部就會(huì)受到不可逆的損傷。亞低溫療法是治療HIE最為常用的治療方式，其主要是通過人工誘導(dǎo)的方式給予患兒物理降溫，使其腦部溫度下降，減慢患兒腦補(bǔ)代謝循環(huán)，防止腦部能量快速消耗，對(duì)患兒腦細(xì)胞有保護(hù)作用，腦細(xì)胞損傷更少。該療法具有較高的安全性高，且能夠幫助患兒臨床病癥的改善，減少致殘率與致死率，促進(jìn)患兒腦功能恢復(fù)。而袋鼠式護(hù)理也被稱為皮膚接觸性護(hù)理，指的是讓患兒母親采取和袋鼠等相似的照護(hù)幼兒的方式，讓患兒在出生后早期緊貼于母親胸前，使其感受到母親提供的溫暖與安全感，可以減少患兒哭鬧，提高患兒睡眠質(zhì)量，有助于患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒意識(shí)和肌張力等恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒PDI評(píng)分、NBNA評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度高達(dá)97.14%，更高于對(duì)照組77.14%（P<0.05）。說明袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)可改善HIE患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，患兒家屬對(duì)該護(hù)理模式滿意度很高。分析其原因應(yīng)在于，對(duì)患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)，患兒可以和母親進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的肌膚接觸，而皮膚為人體最大器官，能夠?qū)⒔佑|時(shí)感知到的視覺等信息傳導(dǎo)至大腦皮層，增加中樞感受器興奮度，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能。而為患兒和母親提供溫濕度適宜、安靜的病房，提高了患兒的環(huán)境舒適性，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，減少哭鬧，其腦部細(xì)胞的損傷更小，可保證患兒腦功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。另外在護(hù)理過程中播放緩和的音樂，母親溫和的語(yǔ)言安撫，雖然患兒并沒有交流能力，但是仍能減少患兒緊張感，保持愉悅的心理狀態(tài)，對(duì)患兒神經(jīng)功能的刺激性更小，患兒大腦受到的傷害降低，保障患兒充足睡眠，而患兒高質(zhì)量的睡眠也是有益于大腦生長(zhǎng)發(fā)育的，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能有改善效果。朱麗蘭[5]在其研究中對(duì)60例HIE患兒接受亞低溫干預(yù)和母嬰皮膚接觸的護(hù)理效果進(jìn)行了分析探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將亞低溫療法聯(lián)合母嬰皮膚接觸應(yīng)用于HIE患兒中效果較好，其PDI和NBNA評(píng)分有明顯提升，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善效果，和本研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，HIE患兒接受袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)效果確切，可以讓患兒和母親之間保持良好的感情互動(dòng)，使患兒與母親保持良好的情緒狀態(tài)，促進(jìn)患兒神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，預(yù)后較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。Reference[1]王立禹.早期撫觸配合袋鼠式護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒康復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥,2020,41(04):104-106.[2]陳旭旭.袋鼠式護(hù)理聯(lián)合亞低溫干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2021,32(05):826-827.[3]魏瑞紅,高峰,兗銳