低血壓與腦供血不足演示文稿

低血壓與腦供血不足演示文稿目前一頁\總數四十八頁\編于二點優(yōu)選低血壓與腦供血不足目前二頁\總數四十八頁\編于二點流行病學發(fā)病率：5%-10%，男2%，女6%，老人15%~20%，住院者10%神經科門診15%患病率：10%-20%，直立性低血壓隨年齡增加而增加。

>60歲20%>65歲24%>75歲30%慢性持續(xù)性低血壓，隨年齡增加而減少。目前三頁\總數四十八頁\編于二點目前四頁\總數四十八頁\編于二點目前五頁\總數四十八頁\編于二點目前六頁\總數四十八頁\編于二點目前七頁\總數四十八頁\編于二點目前八頁\總數四十八頁\編于二點目前九頁\總數四十八頁\編于二點目前十頁\總數四十八頁\編于二點直立性低血壓的病因與分類一、原發(fā)性自主神經障礙

A.急性全自主神經障礙

B.純粹的自主神經衰竭

C.多系統(tǒng)萎縮

1、帕金森病

2、錐體/小腦性

3、混合性

D.反射性暈厥

1、神經心源性暈厥

2、頸動脈竇超敏感性

目前十一頁\總數四十八頁\編于二點二、繼發(fā)性自主神經衰竭

A.中樞來源

1、大腦癌癥

2、多發(fā)性硬化

3、年齡相關者

4、延髓空洞癥目前十二頁\總數四十八頁\編于二點B.外周型

1、傳入性

a.格林-巴利綜合征

b.脊髓癆

c.Holms-Adie綜合征

2、傳出性

a.糖尿病

b.神經生長因子缺乏

c.多巴胺β羥化酶缺乏目前十三頁\總數四十八頁\編于二點3、傳入/傳出性家族性自主神經功能紊亂4、脊髓來源

a.橫斷性脊髓炎

b.脊髓空洞癥

c.脊髓腫瘤目前十四頁\總數四十八頁\編于二點5、其他病因

a.中毒：肉毒中毒、重金屬

b.副腫瘤性綜合征

c.自身免疫性疾病：GBS,結締組織疾病

d.感染：人類免疫缺陷病毒感染、梅毒、帶狀皰疹目前十五頁\總數四十八頁\編于二點e.代謝性：物質缺乏（B1.B12）、腎、腎上腺、甲狀腺功能不全、糖尿病、卟啉病、多巴胺-β羥化酶不足、家族性緩激肽過高、淀粉樣變等。f.心血管疾病:先心病心肌病g.血液病:貧血,白血病目前十六頁\總數四十八頁\編于二點藥源性選擇性神經毒藥物：酒精中毒、抗腫瘤藥物鎮(zhèn)靜藥：吩噻嗪、巴比妥類抗抑郁藥：三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑擴血管藥：哌唑嗪、肼苯噠嗪、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類目前十七頁\總數四十八頁\編于二點中樞作用降壓藥：甲基多巴、可樂定腎上腺素能神經阻滯藥：胍乙啶a腎上腺素能神經阻滯藥：苯氧芐、拉貝洛爾、

?-受體阻滯劑:心得安,倍他樂克神經節(jié)阻滯藥：六甲銨、美加明血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、賴諾普利

目前十八頁\總數四十八頁\編于二點體位性低血壓的發(fā)病機制中樞或外周自主神經功能障礙（邊緣葉、孤核、脊髓-β羥化酶缺乏自主神經節(jié)內ACHR↑↑）軀體疾病直立內臟及下肢（500-700ml)血壓調節(jié)缺陷回血量↓心肌病變交感張力先↑后↓迷走興奮心率先↑后↓血管擴張心輸出量↓血壓↓，心率減慢或停止腦供血不足目前十九頁\總數四十八頁\編于二點診斷性評價1.病史和體檢（1）低血壓史，體位性低血壓史和家族遺傳史。（2）暈厥發(fā)作史：①前驅癥狀：多見于體位變化，臥位或蹲位至站立時，常有心慌、眼花、黑蒙、惡心等。常無外傷，亦有無前驅癥狀，頻發(fā)暈厥的嚴重病例。②發(fā)作時癥狀：意識障礙、癲癇樣抽搐，1-2分鐘，恢復，心率緩慢，四肢發(fā)涼，面色蒼白，無尿便失禁。③恢復期：無頭痛或肢痛，可回憶發(fā)病過程，部分病人有數分鐘至數小時的乏力、心慌、頭昏等。目前二十頁\總數四十八頁\編于二點診斷性評價（3）軀體疾病及藥物史（4）監(jiān)測體位變化時血壓的改變：病人平臥>5min,測臥位血壓和心率3次，令病人數秒內站立，每間隔1分鐘測血壓一次，連續(xù)5-7次，對早期無血壓下降者，應連續(xù)測10分鐘。注意：測臥坐血壓變化不可靠，兩上肢血壓和脈膊強度是否相等（主動脈及鎖骨下動脈病變）。亦有臥位呈高血壓的病例。目前二十一頁\總數四十八頁\編于二點診斷性評價結果：收縮壓<100mmHg

體位改變收縮壓差≥20mmHg，舒張壓差≥10mmHg，部份病例體位（臥、立或蹲一立位）變時，血壓可下降為：“0”，心率<40次/分或停止。目前二十二頁\總數四十八頁\編于二點2.直立傾斜試驗（<45min/次）直立傾斜靜脈回流↓左室容量↓收縮↑刺激機械感受器心臟收縮兒茶酚胺↑交感張力↓迷走張力↑周圍血管擴張心動過緩或心跳停止血壓降低暈厥目前二十三頁\總數四十八頁\編于二點暈厥病人傾斜試驗結果例數陽性例（%）被動傾斜425212（49%）異丙腎上腺素592378（64%）傾斜敏感性和特異性：60%-80%重復性：67%-85%

陽性結果與傾斜角度（60°、70°、90°）和異丙腎上腺素的量和速度有關目前二十四頁\總數四十八頁\編于二點3.Valsalva試驗其他檢查：

CT/MRIEKG、BP、EEG監(jiān)測自主神經功能測驗精神病學評估：焦慮、抑郁、軀體化障礙等目前二十五頁\總數四十八頁\編于二點治療治療原則：調整血壓，預防外傷和猝死，增加腦灌注，改善腦供血。一般治療

(1)病人、家屬及看護者的教育；

(2)避免驟然改變體位，劇烈運動、燙水洗澡和長時站立；

(3)穿彈性衣（踝—腰）和彈力褥或彈性繃帶目前二十六頁\總數四十八頁\編于二點治療(4)增加飲水量（2-3L/d)，攝氯化鈉9-12g/d；

(5)餐后低血壓者應少量多餐，夜間睡眠抬高床頭；

(6)避免服內可引起或加劇暈厥發(fā)作的藥物或不良習慣，有暈厥前兆癥狀時應立即仰臥15-30分鐘。目前二十七頁\總數四十八頁\編于二點治療病因治療盡量尋找病因，治療原發(fā)病或相關疾??；如甲低、腎上腺皮質功能不全、心血管病、糖尿病、腦疾病、脊髓疾病和周圍神經病等。4.藥物治療目前二十八頁\總數四十八頁\編于二點體位性低血壓的藥物治療

藥物分類藥物名稱

a-受體激動劑※管通(Midoren,Gutron)

（a1-受體激動劑）苯腎上腺素（Phenylephrine)

去甲苯福林(Norfenefrine)?-受體激動劑羥基麻黃素(Oxilofrine)a/?-受體激動劑麻黃堿(Ephedrive)

偽麻黃堿本福林(Etilefrine)目前二十九頁\總數四十八頁\編于二點體位性低血壓的藥物治療?-受體阻滯劑美托洛爾（降低心肌收縮心得安抑制機械刺激）阿替洛爾抗膽堿能藥物東莨菪堿茶堿類茶堿羥丙茶堿目前三十頁\總數四十八頁\編于二點體位性低血壓的藥物治療

皮質類固醇※氟氫可的松其他※生脈液（片、

※參脈液（片、參芪片

※參松養(yǎng)心膠囊氫化麥角堿消炎痛目前三十一頁\總數四十八頁\編于二點治療5.心臟起博器對暈厥發(fā)作頻繁，伴有心動過緩或/和心博停止并經直立傾斜試驗證實者，可安裝雙腔起博器。目前三十二頁\總數四十八頁\編于二點四川大學華西醫(yī)院神經內科管通治療低血壓病人390例（2001、01~2003、05）性別：男133例，女257例；男：女=1：1.92年齡：4~71歲，平均30.9歲≤18歲95(24.4%)，~39歲216(55.4%)~59歲57(11.6%)，≥60歲22(5.6%)目前三十三頁\總數四十八頁\編于二點類型：體質性191(49%)，體位性68(17.4%)，繼發(fā)性19(4.9%)，混合性(體質性+體位性)112(28.7%)

合并抑郁癥125(32.1%)目前三十四頁\總數四十八頁\編于二點劑量與療程：管通5~30mg/d，分2~3次口服，療程3月~2年有抑郁癥狀者同服文拉法辛、怡諾思或博樂欣加量有不能耐受者加參芪片或生麥制劑目前三十五頁\總數四十八頁\編于二點評價指標痊愈顯效有效無效血壓升高（mmHg)）≥20~15~10≤5癥狀減輕（%）≥907050≤30減量或停藥后癥狀穩(wěn)定基本穩(wěn)定欠穩(wěn)定同服藥前目前三十六頁\總數四十八頁\編于二點低血壓的病因與分類病因（1）病因（2）程度部位體質性生理性原發(fā)性輕度中樞性體位性病理性繼發(fā)性中度周圍性繼發(fā)性混合性混合性混合性重度全身性目前三十七頁\總數四十八頁\編于二點1、體質性低血壓：與遺傳和體質瘦弱有關，輕者無或少有癥狀，重者有腦或（和）其他臟器供血不足的表現(xiàn)。其發(fā)生與器質性軀體疾病無關。2、體位性（直立性）低血壓：符合直立性低血壓的診斷標準。（收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg），并有腦或（和）其他臟器供血不足的表現(xiàn)。目前三十八頁\總數四十八頁\編于二點3、繼發(fā)性低血壓：符合低血壓的診斷標準，有腦供血不足的癥狀，其發(fā)生常與器質性軀體疾病或其他致病因素，如藥物、毒物、受熱、大汗等有關。4、混合性低血壓：符合低血壓的診斷標準，疊加了上述低血壓類型兩種以上。目前三十九頁\總數四十八頁\編于二點結果（治療3月末）痊愈顯效有效無效合計體質性n(%)34(17.8)110(57.6)42(22.0)5(2.6)191體位性+混合性n(%)49(25.7)99(55.0)23(12.8)9(5.0)180繼發(fā)性n(%)1162019合計n(%）94(24.1)215(55.1)67(17.8)14(3.6)目前四十頁\總數四十八頁\編于二點總有效率376(96.4%)目前四十一頁\總數四十八頁\編于二點管通與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應用

治療低血壓腦供血不足的

臨床療效觀察

——四川大學華西醫(yī)院神經科

羅祖明等目前四十二頁\總數四十八頁\編于二點142例有腦供血不足的低血壓患者，按區(qū)組隨機方法分為兩組：對照組70例接受管通治療，5~30mg/d.，分2~3次口服，療程3月。處理組72例，除對照組給予的管通治療外，再加參松養(yǎng)心膠囊（0.4g/粒）3粒，3/d.，療程3月。按臨床試驗的評價指標，每月評價一次。以治療后3月末的評定結果作為評定臨床療效的標準。兩組中有抑郁癥狀者同服文拉法辛或怡諾思治療。目前四十三