更年期婦女的社會心理保健專家講座

更年期婦女社會心理保健

更年期婦女的社會心理保健專家講座第1頁更年期定義

婦女更年期是婦女從生育能力旺盛和性功效正常逐步衰退到老年一段過渡時期，即從卵巢功效開始衰退到基本停頓階段，是每一位婦女都必須經(jīng)歷。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第2頁少數(shù)婦女有顯著更年期癥狀，出現(xiàn)了一系列以植物神經(jīng)功效失調(diào)為主癥候群，稱為更年期綜合征。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第3頁

更年期癥狀出現(xiàn)是雌激素缺乏結(jié)果但有研究發(fā)覺更年期癥狀發(fā)生還與社會文化和心理狀態(tài)相關(guān)。更年期婦女的社會心理保健專家講座第4頁一.更年期常見臨床表現(xiàn)1.不規(guī)則月經(jīng)和閉經(jīng)；2.潮紅、潮熱和出汗；3.生殖器萎縮；4.其它癥狀：擔心、焦慮、抑郁、易激動、心悸、頭痛、頭暈、失眠、精力減退、注意力不集中、背痛、水腫。更年期婦女的社會心理保健專家講座第5頁

抑郁和焦慮這兩種情緒要尤其引發(fā)關(guān)注。抑郁情緒患者會表現(xiàn)出對生活失去樂趣、生活單調(diào)呆板、缺乏性興趣，對任何事情都感到無意義，甚至有自殺意念。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第6頁

焦慮是對預(yù)知事情感到焦慮、恐懼和擔憂或是伴隨其它疾病一個癥狀或一個警告信號。正在經(jīng)歷生理和心理改變更年期婦女焦慮癥狀經(jīng)常有所增加，這可能與更年期婦女尤其是絕經(jīng)后婦女一些常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等發(fā)生率增加相關(guān)。更年期婦女的社會心理保健專家講座第7頁二社會文化原因

對更年期癥狀影響

伴隨醫(yī)學(xué)模式改變，對于一個人健康情況，不但要以生理學(xué)角度去研究，而且要同時考慮社會和心理原因影響。更年期婦女的社會心理保健專家講座第8頁

城市職業(yè)婦女（專業(yè)技術(shù)人員、工人）更年期癥狀發(fā)生率和嚴重程度顯著高于農(nóng)村婦女。受教育年限越長，更年期癥狀發(fā)生率和嚴重程度越高。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第9頁不一樣職業(yè)婦女對更年期和月經(jīng)態(tài)度和觀念存在著顯著不一樣。更年期婦女的社會心理保健專家講座第10頁大多數(shù)城市職業(yè)婦女認為

“月經(jīng)是女人象征，代表著年輕”“月經(jīng)和妊娠分娩是區(qū)分于男性主要指征”“更年期則意味著衰老，衰老則面臨著被社會遺棄”更年期婦女的社會心理保健專家講座第11頁農(nóng)村婦女對月經(jīng)和更年期有不一樣看法。大多數(shù)婦女不喜歡月經(jīng)，認為月經(jīng)是“污穢”，使婦女地位低下，每個月月經(jīng)經(jīng)常給從事農(nóng)田體力勞動婦女帶來不便，所以，她們渴望絕經(jīng)。更年期婦女的社會心理保健專家講座第12頁在農(nóng)村老年人大多數(shù)受到尊敬，所以農(nóng)村婦女不象城市婦女那樣懼怕衰老，而擔心衰老也是影響更年期癥狀原因之一。更年期婦女的社會心理保健專家講座第13頁在經(jīng)濟收入方面，農(nóng)村婦女月人均收入顯著低于城市婦女，但對于經(jīng)濟收入滿意程度卻顯著高于城市婦女。研究結(jié)果顯示，對收入、工作、住房滿意程度也是影響婦女更年期癥狀原因。更年期婦女的社會心理保健專家講座第14頁三.心理原因?qū)Ω昶诎Y狀影響

更年期婦女出現(xiàn)心理癥狀原因首先可能是生物原因。有些研究結(jié)果提出，當潮紅、潮熱、出汗等癥狀經(jīng)雌激素治療有所改進時，心理癥狀如焦慮、易激惹、抑郁、失眠等癥狀也會有所好轉(zhuǎn)。更年期婦女的社會心理保健專家講座第15頁

另首先是社會生活事件所帶來壓力，負性生活事件是引發(fā)更年期情緒障礙主要原因之一。而生活事件能否引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，主要取決于個體對生活事件認知評價和主觀實際感受。更年期婦女的社會心理保健專家講座第16頁多數(shù)婦女在更年期這一特定時期對自己從事職業(yè)已能熟練掌握，或到了取得成就階段；兒女已長大成人或完成學(xué)業(yè)或成家立業(yè)；更年期婦女的社會心理保健專家講座第17頁但又面臨兒女因成家獨立生活而離開自己（“空巢”感），父母年邁需要照料或要承受失去親人痛苦；職業(yè)婦女還要面臨職位晉升、退休、下崗等問題，這一切加上更年期所發(fā)生生理改變，尤其是絕經(jīng)，會使更年期婦女心剪發(fā)生不一樣生理改變。更年期婦女的社會心理保健專家講座第18頁有些婦女會因為月經(jīng)停頓、生育能力喪失而感到自己衰老，并因為性興趣降低和性交不適感增加、不能滿足丈夫需求而痛苦。有些職業(yè)婦女會因為退休或下崗產(chǎn)生不適應(yīng)或失落感，甚至有沒有助感、抑郁和絕望

更年期婦女的社會心理保健專家講座第19頁那些對兒女、丈夫、經(jīng)濟收入、居住環(huán)境、工作或生活不滿意婦女經(jīng)常有較高抑郁癥狀發(fā)生率。更年期婦女的社會心理保健專家講座第20頁國外研究發(fā)覺既往有神經(jīng)官能癥，但沒有完全失去適應(yīng)能力婦女，更年期癥狀較輕或沒有，多能順利度過更年期。神經(jīng)官能癥較重，以失去或部分失去適應(yīng)能力婦女，則更年期癥狀較重，常影響到正常工作和生活。更年期婦女的社會心理保健專家講座第21頁北京大學(xué)婦兒保健中心問卷

調(diào)查了45-55歲婦女，發(fā)覺：

內(nèi)向型人失眠發(fā)生率顯著高于外向型；含有高精神質(zhì)特征人易激惹發(fā)生率顯著高于低精神質(zhì)人；情緒不穩(wěn)定人其頭暈、乏力、心慌、注意力不集中，皮膚感覺異常、腰背關(guān)節(jié)痛發(fā)生率顯著高于情緒穩(wěn)定型人；更年期婦女的社會心理保健專家講座第22頁而且更年期癥狀嚴重程度與情緒穩(wěn)定性呈正相關(guān)。更年期婦女的社會心理保健專家講座第23頁四.社會心理保健主要內(nèi)容

1.健康教育：醫(yī)務(wù)工作者要幫助更年期婦女正確認識和了解更年起概念，通知在更年期可能會出現(xiàn)癥狀，尤其要講清楚更年期婦女含有自愈性，而且對生命沒有任何威脅，應(yīng)消除恐懼心理，這些對緩解癥狀是十分有利。更年期婦女的社會心理保健專家講座第24頁要告訴他們引發(fā)更年期癥狀主要原因是什么，可能社會心理原因有哪些，那些癥狀與雌激素缺乏相關(guān)。即使人個性不存在好與壞，但因為它與癥狀發(fā)生相關(guān)，所以能夠幫助她們分析性格特征，認識和了解自己對緩解癥狀也一樣有益。更年期婦女的社會心理保健專家講座第25頁2.家庭組員支持了解：因為女性在家庭中占有主要位置，她身心健康情況和情緒狀態(tài)對其它家庭組員影響極大。所以以上健康教育內(nèi)容一樣適合于家庭組員尤其是丈夫。因為受傳統(tǒng)觀念影響，中國女性性格特征含有較大依附性。更年期婦女的社會心理保健專家講座第26頁認為滿足丈夫需要是她們義務(wù)和責任，而此時身體一些生理改變，如性欲降低，性滿足感消失，使她們性生活受到很大影響，而生活質(zhì)量與更年期癥狀發(fā)生有很大關(guān)系。所以丈夫了解妻子這些心理和生理改變特點，對緩解更年期癥狀可起到主動作用。更年期婦女的社會心理保健專家講座第27頁3.社會支持了解：社會和單位給予更年期婦女關(guān)心和了解是至關(guān)主要。對于干部和專業(yè)技術(shù)人員，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注意調(diào)動她們主動性，發(fā)揮她們專長，使她們能力和才能得到充分發(fā)揮和表達。更年期婦女的社會心理保健專家講座第28頁應(yīng)依據(jù)她們身體情況減輕工作壓力，使她們調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)更年期生理和心理改變。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第29頁社會相關(guān)部門應(yīng)愈加關(guān)心更年期和老年婦女生活水平和質(zhì)量，制訂對應(yīng)政策，以改進和提升她們生活水平和質(zhì)量，尤其對退休和下崗人員應(yīng)給予更多關(guān)心和幫助，幫助她們尋崗再就業(yè)，增加家庭經(jīng)濟收入。更年期婦女的社會心理保健專家講座第30頁各單位工會或婦聯(lián)和小區(qū)可組織婦女開展各種有益身心健康娛樂活動，創(chuàng)辦各種形式知識講座。醫(yī)療保健部門也要注意為更年期婦女開展各種適宜保健服務(wù)和咨詢活動。更年期婦女的社會心理保健專家講座第31頁絕經(jīng)過分期病理生理及其性激素補充治療主講蔡湘華更年期婦女的社會心理保健專家講座第32頁一、絕經(jīng)過分期定義

絕經(jīng)過分期是婦女從生育年紀走向絕經(jīng)一段過分時期，包含從臨床上或血中激素水平最早出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢開始（即卵巢功效開始衰退征兆）一直到來過最終一次月經(jīng).更年期婦女的社會心理保健專家講座第33頁多數(shù)婦女絕經(jīng)過分期開始于40歲以后，平均45歲左連續(xù)1-10年，平均4-5年。更年期婦女的社會心理保健專家講座第34頁二、絕經(jīng)過分期病理生理

卵巢功效開始衰退，卵巢對促性腺激素不能再有足夠應(yīng)激能力來產(chǎn)生足量孕激素和雌激素。因而出現(xiàn)了一系列病理生理改變。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第35頁1.首先是排卵功效喪失，缺乏孕激素，出現(xiàn)無排卵月經(jīng)周期2.卵泡發(fā)育逐步停頓，雌激素分泌也逐步降低，當降低到不能刺激子宮內(nèi)膜時，月經(jīng)停頓來潮。更年期婦女的社會心理保健專家講座第36頁3.因為卵泡分泌激素降低，丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變，產(chǎn)生了丘腦下部、腦垂體功效亢進現(xiàn)象，表現(xiàn)為促卵泡激素（FSH）分泌增多，以及植物神經(jīng)功效紊亂。更年期婦女的社會心理保健專家講座第37頁三、絕經(jīng)過分期臨床表現(xiàn)

1.黃體不足臨床表現(xiàn)（1）排卵不規(guī)則或不排卵，生育能力下降（2）月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量降低，甚至閉經(jīng);或月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短;月經(jīng)完全失去規(guī)律，稱絕經(jīng)過分期功血更年期婦女的社會心理保健專家講座第38頁2.雌激素水平不足臨床表現(xiàn)

（1）

月經(jīng)周期變短，出血天數(shù)延長（2）

經(jīng)前綜合征加重：如乳房脹痛，腹部及下腹墜脹。體重增加、心理和情緒改變（恐懼不安或易激動）（3）絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)：潮熱、出汗、失眠、心悸、乏力、陰道干、性交痛、性欲下降、心理和情緒改變（如衰抑郁或煩躁）更年期婦女的社會心理保健專家講座第39頁四、絕經(jīng)過分期性激素補充治療(一)黃體不足處理：更年期婦女的社會心理保健專家講座第40頁1普通月經(jīng)失調(diào)：常見于月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)、周期縮短，其主要內(nèi)分泌特點是孕激素缺乏，處理標準是周期性補充孕激素。更年期婦女的社會心理保健專家講座第41頁

自月經(jīng)開始第15天開始連續(xù)用孕激素10-14天。比如，安宮黃體酮6-10毫克，連服10天。停孕激素后等月經(jīng)來潮。若停孕激素后無撤退性出血，應(yīng)深入估價是否已從過分期進入絕經(jīng)期更年期婦女的社會心理保健專家講座第42頁

2.絕經(jīng)過分期功血：毫無規(guī)律出血，往往因出血多或時間長而繼發(fā)貧血。應(yīng)首先明確診療，排除血液病、生殖系統(tǒng)良惡性腫瘤或炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器等原因。治療第一步止血，第二步調(diào)整周期降低月經(jīng)量。更年期婦女的社會心理保健專家講座第43頁

(1)

止血：止血方法有刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法及內(nèi)膜萎縮法。

①刮宮：對大量出血者要求在24-48小時內(nèi)止血，可慣用診療性刮宮術(shù)、既能快速止血又有利于明確診療。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第44頁

②孕激素內(nèi)膜脫落法：用孕激素使增殖期或增生過長子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時期脫落。稱“藥品性刮宮”。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第45頁慣用人工合成孕激素有炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、安宮黃體酮。用藥7-10天?；蛴命S體酮針劑，使用針劑時可加用丙酸睪丸酮肌肉注射，以降低撤藥性出血量。更年期婦女的社會心理保健專家講座第46頁

③內(nèi)膜萎縮法：適合用于重度貧血且已除外宮腔器質(zhì)性病變者。因貧血嚴重不能經(jīng)受近期內(nèi)撤退出血故使用此法。用大劑量合成孕激素21天，如，左旋18甲2mg/天，連服21天。用藥21天待血色素回升靠近正常，仍須使內(nèi)膜脫落一次。更年期婦女的社會心理保健專家講座第47頁④其它止血藥：輔助止血。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第48頁

治療中應(yīng)注意監(jiān)測子宮內(nèi)膜改變。如有不規(guī)則出血，應(yīng)深入除外器質(zhì)性問題。若停孕激素后不再發(fā)生撤退性出血，提醒可能內(nèi)源雌激素水平已低下，開始進入絕經(jīng)期。更年期婦女的社會心理保健專家講座第49頁（2）調(diào)整周期。止血后對今后月經(jīng)調(diào)整可采取周期性孕激素撤退，目標是使子宮內(nèi)膜按周期脫落。出血量多者可配伍雄激素。也可用避孕藥調(diào)整周期。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第50頁（二）雌激素不穩(wěn)定處理；有子宮婦女普通采取周期序貫性激素補充治療。雌激素從小劑量開始，應(yīng)用21-28天，在第12-15天時加用孕激素。雌激素1================28天孕激素15+++++++28天更年期婦女的社會心理保健專家講座第51頁

更年期婦女的社會心理保健專家講座第52頁

隨雌激素缺乏程度調(diào)整劑量或改為連續(xù)或聯(lián)合連續(xù)治療，逐步過分到絕經(jīng)后性激素補充治療。對已手術(shù)切除子宮最少保留一側(cè)卵巢婦女，應(yīng)在估價體內(nèi)雌激素水平后方可決定是否需要補充雌激素。

更年期婦女的社會心理保健專家講座第53頁治療過程中要恪守性激素補充治療標準和常規(guī)。嚴格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，并進行規(guī)范監(jiān)測。更年期婦女的社會心理