第十六章-BOBATH神經(jīng)發(fā)育技術

2010-05-15人民衛(wèi)生出版社1第十六章

Bobah技術2010-05-15人民衛(wèi)生出版社2本章內(nèi)容第一節(jié)理論基礎一、基本概念二、治療原則第二節(jié)基本技術一、反射抑制性模式二、影響張力性姿勢三、關鍵點的控制四、促進正常姿勢反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié)臨床應用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療2010-05-15人民衛(wèi)生出版社3學習目標11．掌握Bobath技術的有關基本概念；掌握常用的幾種反射抑制性模式(RIP)、影響張力性姿勢（TIP）、人體關鍵點控制的方法及刺激固有感受器和體表感受器的方法2010-05-15人民衛(wèi)生出版社4學習目標22．熟悉Bobath技術的訓練原則；熟悉正常姿勢反射；熟悉痙攣型小兒腦性癱瘓治療的基本方法；熟悉腦卒中偏癱患者治療的基本方法3．了解其他類型小兒腦性癱瘓治療的基本方法2010-05-15人民衛(wèi)生出版社5引言Bobath技術又稱神經(jīng)發(fā)育（neurodevelopmentaltherapy，NDT）是由英國物理治療師Berta

Bobath和她的丈夫Karel

Bobath

在實踐中共同探討創(chuàng)立的治療技術，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙的康復治療2010-05-15人民衛(wèi)生出版社6理論基礎1中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷原始反射釋放異常的姿勢和運動模式2010-05-15人民衛(wèi)生出版社7理論基礎2利用反射性抑制通過控制關鍵點抑制異常的姿勢和運動模式誘發(fā)姿勢反射和平衡反應促進正常模式的形成各種運動控制訓練2010-05-15人民衛(wèi)生出版社8基本概念1反射性抑制利用與痙攣模式相反的體位或姿勢來抑制痙攣反射性抑制模式（reflexinhibitionpattern,RIP）影響張力性姿勢（tonicinfluencedposture,TIP）。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社9基本概念2控制關鍵點(keypointcontrol)關鍵點是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響治療師對這些特定部位進行手法操作，達到抑制痙攣和異常姿勢反射，促進正常姿勢反射的目的2010-05-15人民衛(wèi)生出版社10基本概念3促進姿勢反射通過某些特定活動來引導形成功能活動的姿勢，并學習體驗這些功能活動的運動姿勢以達到治療目的。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社11基本概念4感覺刺激利用各種感覺抑制異常運動或促進正常運動包括興奮性刺激和抑制性刺激2010-05-15人民衛(wèi)生出版社12訓練原則1強調(diào)學習運動的感覺進行重復的動作訓練可促進患者獲得正常運動的感覺強調(diào)學習基本的運動模式遵循人體正常發(fā)育程序，抑制異常的運動模式，并通過控制關鍵點誘導患者逐步學會正常的運動模式2010-05-15人民衛(wèi)生出版社13訓練原則2按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃正常的運動發(fā)育是按照從頭到腳、由近及遠的順序?qū)⒒颊咦鳛檎w進行治療把患者作為一個整體制定治療計劃和訓練方案2010-05-15人民衛(wèi)生出版社14基本技術反射抑制性模式影響張力性姿勢關鍵點的控制促進正常姿勢反射刺激固有感受器和體表感受器2010-05-15人民衛(wèi)生出版社15反射抑制性模式1軀干抗痙攣模式患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒2010-05-15人民衛(wèi)生出版社16反射抑制性模式2上下肢的抗痙攣模式

患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣模式

2010-05-15人民衛(wèi)生出版社17反射抑制性模式3肩的抗痙攣模式肩部向前、向上方伸展2010-05-15人民衛(wèi)生出版社18反射抑制性模式4手的抗痙攣模式

Bobath握手

腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負重位2010-05-15人民衛(wèi)生出版社19影響張力性姿勢利用非對稱性緊張性頸反射利用對稱性緊張性頸反射利用緊張性迷路反射利用陽性支持反射利用交互性伸肌反射2010-05-15人民衛(wèi)生出版社20關鍵點的控制1頭部關鍵點的控制①前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢，抑制全身伸展模式，完成促進屈曲姿勢②后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿勢、促進伸展運動③旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社21關鍵點的控制2軀干關鍵點的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲模式的方法軀干旋轉(zhuǎn),可以破壞全身性屈曲、伸展模式。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社22關鍵點的控制3肩胛及上肢關鍵點的控制肩胛帶向前伸則全身屈曲占優(yōu)勢肩胛帶處于回縮位，全身伸展模式占優(yōu)勢2010-05-15人民衛(wèi)生出版社23關鍵點的控制4下肢及骨盆關鍵點的控制坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢站位時成后仰姿勢，全身伸展模式站位時成前傾姿勢，全身屈曲模式2010-05-15人民衛(wèi)生出版社24關鍵點的控制5遠端關鍵點的控制控制拇指可緩解手部的痙攣踝關節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣2010-05-15人民衛(wèi)生出版社25促進正常姿勢反射促進翻正反應上肢保護性伸展反應促進平衡反應2010-05-15人民衛(wèi)生出版社26刺激固有感受器

體表感受器1關節(jié)負重是一種利用體位使重力通過關節(jié)，刺激本體感受器使關節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生共同收縮來提高關節(jié)穩(wěn)定性的方法2010-05-15人民衛(wèi)生出版社27刺激固有感受器

體表感受器2位置反應指肢體反應性的短暫的保持某種體位的能力，是肢體的重量刺激引發(fā)出的正常姿勢反應2010-05-15人民衛(wèi)生出版社28刺激固有感受器

體表感受器3保持反應指身體對所處體位的有意識的控制能力2010-05-15人民衛(wèi)生出版社29刺激固有感受器

體表感受器4拍打利用刺激固有感受器、體表感受器來提高肌緊張的方法2010-05-15人民衛(wèi)生出版社30小兒腦性癱瘓的治療1痙攣型此型兒童肌張力過高，嚴重限制患兒的主動活動。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠端的肌張力，應以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目標，然后再進行恢復功能的其他練習。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社31治療原則運用與痙攣模式相反的運動模式進行治療，并利用關鍵點的控制促進動作過程的掌握。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社32治療措施通過姿勢或體位抑止痙攣2010-05-15人民衛(wèi)生出版社33治療措施2在功能活動中控制痙攣2010-05-15人民衛(wèi)生出版社34治療措施3體驗運動的正常感覺治療中和日常生活中采用RIP或TIP對抗痙攣模式，在坐、站位或其它活動中，適時地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負重的機會2010-05-15人民衛(wèi)生出版社35小兒腦性癱瘓的治療2手足徐動型改善其頭部和軀干的控制力，促進手的功能恢復，就要幫助患兒從地板上站起來，再調(diào)整姿勢，讓身體負重2010-05-15人民衛(wèi)生出版社36治療原則做小范圍有控制的活動；提供固定的機會；鼓勵中線活動，包括手和頭的控制；提供負重（站、坐）的機會2010-05-15人民衛(wèi)生出版社37治療性活動1四肢或軀干負重2010-05-15人民衛(wèi)生出版社38治療性活動2給予合適的支撐2010-05-15人民衛(wèi)生出版社39治療性活動3鼓勵中線位活動促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動型腦癱的另一個基本要素2010-05-15人民衛(wèi)生出版社40小兒腦性癱瘓的治療3共濟失調(diào)型肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟失調(diào)患兒的基本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時，握不住勺子及身體摔倒等2010-05-15人民衛(wèi)生出版社41治療原則通過負重及給關節(jié)施壓控制姿勢張力。鼓勵患兒保持姿勢及從一種姿勢變換成另一種姿勢，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進平衡和自我保護反應能力。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社42治療性活動為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗在重力環(huán)境下恢復平衡的運動感覺?？梢园鸦純悍懦梢环N容易摔倒的姿勢，用這種姿勢促使他逐漸適應這種不平衡的感覺2010-05-15人民衛(wèi)生出版社43小兒腦性癱瘓的治療4軟癱型如果患兒張力持續(xù)過低，容易出現(xiàn)學習障礙，很難用手拿住東西。治療的主要目標是盡可能活動。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社44治療原則努力促進持續(xù)性共同收縮；促進患兒對抗重力的能力；用多種姿勢讓四肢負重；利用發(fā)聲和笑聲促進張力增高；保持姿勢，給患兒反應的時間；讓患兒有運動感覺體驗。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社45治療性活動關節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力增強，目標是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打2010-05-15人民衛(wèi)生出版社46小兒腦性癱瘓的治療5混合型混合型是指患兒同時伴有幾種類型的臨床表現(xiàn)治療的指導原則是發(fā)現(xiàn)問題及時治療。尤其要注意患兒是如何代償運動功能不足的2010-05-15人民衛(wèi)生出版社47腦卒中偏癱的治療弛緩期，以加強高級姿勢反應和患側(cè)肢體的負重訓練來刺激運動功能的恢復痙攣期，主要應用反射抑制性模式來抗痙攣以緩解肢體的肌張力相對恢復期，把促進肢體的分離運動作為主要訓練目標2010-05-15人民衛(wèi)生出版社48弛緩期的康復訓練偏癱患者的弛緩期一般可持續(xù)幾天、幾個星期或更長的時間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性的運動Bobath療法強調(diào)在此期應及早進行良好體位的擺放，有助于預防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關節(jié)活動度并防止關節(jié)出現(xiàn)攣縮2010-05-15人民衛(wèi)生出版社49體位擺放1仰臥位患側(cè)肩關節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕2010-05-15人民衛(wèi)生出版社50體位擺放2健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關節(jié)伸展，腕、指關節(jié)伸展放在胸前軟枕上。患側(cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位2010-05-15人民衛(wèi)生出版社51體位擺放3患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮?；紓?cè)下肢稍屈曲2010-05-15人民衛(wèi)生出版社52體位擺放4床上坐位選擇最佳體位，即髖關節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部幫助患者達到直立坐位，頭部無須支持，以便患者學會主動控制頭部的活動。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈輪椅上坐位正確的坐姿：軀干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關節(jié)保持90°以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸2010-05-15人民衛(wèi)生出版社53翻身翻身前的準備動作Bobath握手，肘關節(jié)伸展，雙手上舉，盡可能高于頭部，再回原位身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關節(jié)保持伸展，向左右用力擺動，帶動軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動2010-05-15人民衛(wèi)生出版社54準備坐起和站立1下肢屈曲動作的訓練2010-05-15人民衛(wèi)生出版社55準備坐起和站立2伸展下肢準備負重的訓練2010-05-15人民衛(wèi)生出版社56步行訓練準備髖伸展位時膝屈曲動作仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關節(jié)伸展。治療師保持踝關節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動作。髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進行主動的髖關節(jié)內(nèi)收、外展運動，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習各個角度上的控住，再讓骨盆離開床面進行練習。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社57上肢訓練1側(cè)臥位→仰臥位的訓練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動，變成仰臥位?；顒踊紓?cè)肩胛帶患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進行肩胛骨被動向下、上、前方的活動，避免向后方的運動。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社58上肢訓練2伸展患側(cè)軀干的訓練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，注意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài)伸肘訓練讓患者向上方主動推治療師的手，可促進患者伸肘動作的完成2010-05-15人民衛(wèi)生出版社59臥位起坐訓練側(cè)臥位坐起治療師一只手放在患者頸部周圍，另一手放在膝下，將其扶起仰臥位坐起治療師扶住患肩，讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社60坐位平衡訓練1身體重心左右移動的訓練2010-05-15人民衛(wèi)生出版社61坐位平衡訓練2身體重心前后移動的訓練患側(cè)上肢負重訓練

2010-05-15人民衛(wèi)生出版社62痙攣期的康復訓練此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的模式，這一時期以抗痙攣治療為主2010-05-15人民衛(wèi)生出版社63坐位和準備坐起的訓練1骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。髖內(nèi)收、骨盆旋前訓練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回復。此動作的訓練對于步行時的膝屈曲動作完成有意義。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社64坐位和準備坐起的訓練2提腿訓練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部保持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再慢慢放下，并練習在各個角度上的控制，加強患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。屈膝訓練患者坐位，將膝部被動屈曲大于90°，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關節(jié)伸展、屈曲動作。訓練時，保持整個腳掌著地，足跟不離地。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社65站起和坐下訓練站起訓患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當患者的鼻尖超過足尖時，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度。坐下訓練與站起訓練動作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當臀部接近椅子時再讓患者抬起臀部，反復數(shù)次，再坐下。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社66站立和行走訓練1患側(cè)下肢負重訓練①患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)②有幫助的部分患腿站立③患側(cè)下肢單獨站立訓練④患側(cè)下肢負重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社67站立和行走訓練2患側(cè)下肢邁步訓練①膝關節(jié)屈曲訓練：俯臥位，患肢膝關節(jié)屈曲90°，緩慢有控制的伸展下肢②髖、膝屈曲動作訓練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關節(jié)，避免骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出③髖內(nèi)收、膝屈曲動作訓練：患者健側(cè)站位，患肢位于健肢后方，將患膝靠近健膝，練習髖內(nèi)收、膝屈曲動作2010-05-15人民衛(wèi)生出版社68站立和行走訓練3患側(cè)下肢邁步訓練④邁步前訓練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地⑤邁低步訓練：膝關節(jié)輕度屈曲，引導下肢向前方邁低步，落地時慢慢放下⑥足跟著地訓練：屈曲膝關節(jié)、背屈踝關節(jié)，向前移動下肢，再慢慢放下足跟。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社69上肢運動控制訓練上肢的控制訓練將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，保持腕關節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。治療師逐漸將手放開，讓患者控制肢體。并練習上肢在各個方向及角度上的控制，能隨時保持上肢處于外旋及伸肘位。上肢定位放置訓練當患者上肢具備一定的控住能力時，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運動，然后再返回原位。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社70手膝跪位和雙膝脆位的訓練1手膝跪位訓練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進行充分負重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐保護，讓患者向前后左右重心轉(zhuǎn)移，移動軀干保持平衡。難度逐漸加大，可三點支撐等雙膝跪位訓練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導患者身體重心移動。保持患側(cè)充分負重，注意保持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動作2010-05-15人民衛(wèi)生出版社71手膝跪位和雙膝脆位的訓練2單膝跪位訓練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出2010-05-15人民衛(wèi)生出版社72肘部控制訓練1練習一：患者坐位，Bobath握手，抬高超過頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，防止肩胛部出現(xiàn)后撤動作患者坐位，Bobath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位2010-05-15人民衛(wèi)生出版社73肘部控制訓練2練習三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動作，用手掌接觸自己的前額部位練習四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進行肘關節(jié)屈伸控制練習2010-05-15人民衛(wèi)生出版社74恢復期的康復訓練治療目標改善步態(tài)及訓練患側(cè)手功能，進行各種有意義的日常生活活動訓練，逐步向正常運動過渡。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社75步行能力基礎訓練1踝關節(jié)控制能力的訓練患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎腿)，練習穿脫鞋襪的動作患者站立位，治療師突然向后推動患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制模式2010-05-15人民衛(wèi)生出版社76步行能力基礎訓練2準備邁步的訓練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著地，再恢復足跟著地。訓練時，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手幫助膝部屈曲，足跟抬起。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社77步行能力基礎訓練3邁小步訓練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另一手幫助患者足部保持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。注意保持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動作而形成的劃圈步態(tài)。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社78步行能力基礎訓練4滑板訓練為改善患側(cè)下肢站立的平衡能力，可讓健足踏在滑板上進行各方向的滑動，使患足充分負重。然后兩腿交換練習，可訓練患側(cè)下肢的控制能力及靈活性。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社79改善步態(tài)訓練1邁步訓練試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關節(jié)背屈，當足跟將要著地時立即抬起，反復數(shù)次，加強患側(cè)下肢移動及足跟著地時的控制能力。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社80改善步態(tài)訓練2邁步訓練患側(cè)下肢負重訓練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負重?？勺儞Q健側(cè)下肢的姿勢來加強獨患側(cè)獨立負重能力，由膝關節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關節(jié)屈曲時的外展外旋位。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社81改善步態(tài)訓練3邁步訓練交叉步態(tài)訓練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準備，改善對髖部的控制，防止出現(xiàn)劃圈步態(tài)?；颊吡⑽?，雙下肢輕度外旋，健腿稍在前。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的增強，再進行患腿訓練。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社82改善步態(tài)訓練4邁步訓練前后邁步訓練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步?；颊呦蚝筮~步時，治療師要注意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動作。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社83行走訓練1前方引導訓練患者與治療師面對面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，輔助患者行走時帶動髖部向前2010-05-15人民衛(wèi)生出版社84行走訓練2側(cè)方引導訓練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，幫助患者移動重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時間去放松膝關節(jié)和下降骨盆。2010-05-15人民衛(wèi)生出版社85行走訓練3后方引導訓練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓練優(yōu)點，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關節(jié)過伸展2010-05-15人民衛(wèi)生出版社86行走訓練4肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓練患者立位，雙手分別做觸碰對側(cè)大腿