無痛病房課件

此ppt下載后可自行編輯骨科無痛病房歐美多個指南推薦NSAIDs是圍術期鎮(zhèn)痛基本用藥《ESRA歐洲術后疼痛指南》美國國防部VHA/DoD術后疼痛治療指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疼痛指南《歐洲泌尿外科學會2007年疼痛管理指南》我國成人術后疼痛管理指南亦做出類似推薦2009成人手術后疼痛處理專家共識圍術期應用NSAIDs的主要指征與注意事項主要指征?中小手術后鎮(zhèn)痛?大手術與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用?大手術后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛?術前給藥，發(fā)揮術前抗炎和抑制超敏作用注意事項?NSAIDs藥物均有“封頂”效應，故不應超量給藥?緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應給予負荷量?此類藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時使用兩種藥物，但同類藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍有較好作用術前術前使用NSAIDs進行預防鎮(zhèn)痛獲益明確選擇術前采取鎮(zhèn)痛措施以進行術后預防鎮(zhèn)痛患者3261名，分為5組：術前實施硬膜外麻醉組、局麻組、NMDA組、NSAID組和阿片組，評價指標包括術后最初24-48h患者的疼痛強度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補救鎮(zhèn)痛藥物的時間。結(jié)果顯示：術前給予NSAIDs能減少三個指標所組成的復合終點（P=0.00）復合終點（術后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物需求總量、給予首次補救鎮(zhèn)痛藥物時間）藥物效應上下P限限值值硬膜外麻醉（37）局部麻醉（26）NMDA拮抗（18）NSAIDs（30）阿片類（13）AnesthAnalg2005;100:757–73利于預防鎮(zhèn)痛利于非預防鎮(zhèn)痛術中歐洲指南亦推薦NSAIDs在手術開始后即刻應用（多模式鎮(zhèn)痛）NASIDs應當在大手術開始后即應用（作為多模式鎮(zhèn)痛/平衡的一部分，聯(lián)合更強效鎮(zhèn)痛藥物）；而小的泌尿外科手術，單用NSAIDs可達到充分效果《歐洲泌尿外科學會2007年疼痛管理指南》EuropeanAssociationofUrology2007術后國內(nèi)外指南推薦術后盡早使用NSAIDs2009中國成人手術后疼痛處理專家共識2009ERAS工作組推薦共識NSAIDs類藥物應當在硬膜外麻醉移除后即刻使用NSAIDs類藥物貫穿圍手術期全程NSAIDs類藥物凱紛—靶向鎮(zhèn)痛藥物未受損血管受損血管凱紛—NSAIDs與靶向制劑的完美結(jié)合鎮(zhèn)痛效果強：靜脈給予50mg凱紛，其療效媲美4.4mg嗎啡徐國柱，李曉玲，段礪瑕，等.氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.中國新藥雜志.2004,13(9);846-8.安崢，譚元菊.氟比洛芬酯脂微球載體制劑與注射用酮洛芬對照治療術后及癌性疼痛.中國新藥雜志.2004,13(9);848-51.圍術期鎮(zhèn)痛要選擇安全性更高NSAIDsCOX-1COX-2凱紛可均衡抑制COX-1和COX-2，避免過度抑制COX-2造成的心腦血管風險、腎毒性、骨愈合延遲、腸瘺等嚴重不良反應，實現(xiàn)均衡鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛。凱紛是術后鎮(zhèn)痛最安全的NSAIDs?中國上市7年，百萬患者使用無嚴重不良反應報道?國外臨床數(shù)據(jù)（N=6046）顯示，凱紛不良反應低，且僅為一過性不良反應制定合理的鎮(zhèn)痛方案?術前預防（按時）治療疼痛評分<3分：安慰鼓勵患者冷敷，按摩，心理疏導，分散注意力等口服對乙酰氨基酚OR非甾體類抗炎藥（美洛昔康分散片，布洛芬緩釋膠囊，塞來昔布膠囊，依托考昔，依托度酸緩釋片BID）制定合理的鎮(zhèn)痛方案?疼痛評分4-6分：弱阿片藥物（美沙酮、可待因、氨酚曲馬多片）+口服非甾體類抗炎藥?疼痛評分>7分：強阿片類藥物（氨酚羥考酮、哌替啶、嗎啡、芬太尼）+口服非甾體類抗炎藥?強阿片類藥物+靜脈注射凱紛100mgBID術后多模式、按時、足療程鎮(zhèn)痛?術后使用PCA:?術后PCA配方為：凱紛+阿片類或曲馬多用量減少20—50%；?病房疼痛管理：凱紛50mg—100mg/bid/3天，或根據(jù)病人對疼痛的敏感度適當增減劑量。??術后PCA配方為純阿片類或曲馬多藥物：病房疼痛管理：凱紛100mg/bid/3天術后多模式、按時、足療程鎮(zhèn)痛?術后不使用PCA：?病房疼痛管理：凱紛100mg/Q8/3天?個體化鎮(zhèn)痛：?功能恢復鍛煉的病人：功能恢復鍛煉前30分鐘給予凱紛100mg.?院外無痛治療?術后2周內(nèi)對乙酰氨基酚口服，以維持日常生活疼痛，改善生活質(zhì)量補充治療?根據(jù)評分選擇適當藥物對常規(guī)方案進行補充：?疼痛評分<3分：對乙酰氨基酚口服?疼痛評分4—6分：靜脈