成分輸血講座

成分輸血講座第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血及臨床輸血新進展輸血：ABO血型的發(fā)現(xiàn)及血液抗凝劑的應用有效的急救手段支持替代療法臨床應用有一百多年歷史上世紀七十年代中期：輸血醫(yī)學新時代-成分輸血經(jīng)過多年的臨床輸血醫(yī)療實踐，醫(yī)學專家們對成分輸血評價：先進、科學、合理。全血：制備各種血液成分制備的原料輸全血：寶貴血液資源的極大浪費，輸血療效差，輸血不良反應發(fā)生率高。第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第一部分

臨床輸血進展一、血液成分產(chǎn)品臨床應用情況不斷變化二、血液成分產(chǎn)品制備方法不斷改進三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)四、參與臨床診斷和治療第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一一、血液成分產(chǎn)品的

臨床應用情況不斷變化1、全血輸血大幅減少，各類紅細胞制劑用量逐年快速上升，尤其是少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞制劑輸注安全、有效，逐步取代懸浮紅細胞用于各類貧血患者。2、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升，機器單采血小板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著。3、多種血液成分制劑聯(lián)合應用于急性大失血凝血、止血功能紊亂病人的搶救，成功率高。4、濃縮白細胞的臨床用量急劇減少。5、新鮮冰凍血漿用量減少，血漿冷沉淀的臨床用量增加。第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的

制備方法不斷改進隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展基礎(chǔ)血液制備技術(shù)研究及臨床輸血技術(shù)研究的日益深入各種高新技術(shù)向輸血醫(yī)學領(lǐng)域的滲透

——推動著臨床輸血技術(shù)的不斷更新、發(fā)展第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的

制備方法不斷改進大容量低溫離心機—全血在血液成分分離制備過程中，有效血液成分功能得以保護。全封閉采血多聯(lián)袋—全血采集及血液成分分離濃縮全過程在全封閉狀態(tài)中進行，無開放和污染過程。白細胞過濾器—能過濾清除掉全血中99.9%以上白細胞紅細胞專用的保存液—紅細胞制劑保存時間延長為35天血小板專用保存箱—22℃-24℃，不間斷震蕩保存，7天多功能血細胞單采機—高濃度純度單采血小板、單采粒細胞風冷式速凍冰箱—快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性各類血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應用—杜絕輸血傳染病傳播血液輻照儀—殺滅異體T淋巴細胞活性，預防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進

使得懸浮紅細胞、少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血漿制劑、手工血小板、機采血小板等血液成分制劑的制備不僅從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同時使得大量庫存以上產(chǎn)品、隨時提供給臨床輸用成為了可能。第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進

多功能血細胞單采機采集制備的機采血液成分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一供血者捐獻的足夠劑量的血小板、粒細胞、外周血干細胞等血液成分。單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應的發(fā)生幾率低等諸多優(yōu)點。第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一單采血液成分單采血小板單采粒細胞單采淋巴細胞單采年輕紅細胞單采周圍血干細胞：惡性血液病及實體癌代替骨髓進行自體或異體骨髓移植第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進

血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進，臨床開展成分輸血越來越安全、有效、方便、迅捷，為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠的產(chǎn)品、贏得了寶貴的時間。第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

三、安全有效新的

血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

機器單采血液成分制劑少白或去白細胞紅細胞輻照血滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一去白細胞紅細胞

血液采集后的6小時內(nèi)將全血或懸浮紅細胞中99.9%以上的白細胞過濾清除掉，可有效地避免免疫性輸血不良反應的發(fā)生。第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一少白或去白細胞紅細胞臨床意義同種異體免疫引起的輸血不良反應90%以上是由血液中白細胞成分引起：非溶血性輸血發(fā)熱反應輸血介導的免疫功能抑制急性肺損傷血小板輸注無效輸血相關(guān)的移植物抗宿主病第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一去白細胞紅細胞的臨床應用去白細胞紅細胞的臨床應用范圍非常廣：血液疾病的患者腫瘤患者的輸血小兒科的貧血患者老年貧血患者外科手術(shù)前后輸血有輸血反應的內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析的貧血病人代替懸浮紅細胞用于所有貧血病人(有條件)第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血漿成分由于病毒標志性檢測在方法學上的局限性，輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測窗口期的問題：丙型肝炎的檢測窗口期平均為80天艾滋病的檢測窗口期平均為22天通過輸血前常規(guī)血液的檢測還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病的發(fā)生。第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血液成分目前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施，是對臨床使用的各種血液成分制劑和血液制品進行病毒滅活處理。第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血液成分亞甲藍光化學病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑的病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒的滅活效果已經(jīng)達到了國際公認的血漿病毒滅活的有效性指標。各種血細胞成分的病毒滅活技術(shù)也在研究中，不久即可在臨床使用。第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

輻照血輻照血：用適當劑量的γ射線，滅活具有細胞免疫活性的T淋巴細胞，但不損傷紅細胞、血小板的功能，以預防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細胞的血液或血液成分后，所發(fā)生的一種嚴重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達84%以上。第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

輻照血輻照血用于：免疫功能嚴重受損的受血者：如造血干細胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血緣關(guān)系的一、二級親屬間輸血。第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一參入臨床診斷和治療

新生兒溶血病實驗室診斷疑難血型鑒定疑難交叉配血免疫性血小板輸注無效實驗室診斷血小板配型實驗

HLA基因分型親子鑒定第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

參入臨床診斷和治療

多功能血細胞單采機不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開展各項治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)—快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，必要時補充一定量的正常血液成分和/或晶體液、膠體液，以達到緩解病情的作用。第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

參入臨床治療

外周血干細胞采集術(shù)：血站配合醫(yī)院開展的自體、異體外周血干細胞采集、檢測、凍存、擴增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實體瘤提供一個嶄新的有效治療手段。第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

參入臨床治療

單采病人淋巴細胞結(jié)合多種白細胞因子誘導生成淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）多細胞因子誘導的殺傷細胞應用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一參與臨床治療治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療的疾病：一、血漿置換術(shù)—多種免疫性疾病（重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病細胞清除術(shù)—各種高白細胞白血?。喊籽“槟X膜浸潤、肺部浸潤，化療前白細胞計數(shù)＞100×109/L。三、紅細胞清除術(shù)—真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞性貧血：紅細胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。四、血小板清除術(shù)—治療原發(fā)性血小板增多癥：血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計數(shù)＞1000×109/L。五、干細胞采集—惡性血液病、惡性實體瘤等干細胞移植各種治療性單采均有著治療過程安全、治療效果明顯的優(yōu)點。第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第二部分

成分輸血技術(shù)及其臨床應用

成分輸血的概念成分輸血的優(yōu)點現(xiàn)代的輸血原則各類血液制劑及其臨床應用第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的概念將人血中各種有效的血液成分進行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品。

-血液中心根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。

-臨床醫(yī)生第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的概念

成分輸血原則：病人缺什么輸什么根據(jù)病人的實際需要補充相應的血液成分避免輸入不需要的血液成分：避免導致循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良反應。成分輸血目的：提高輸血療效,降低輸血不良反應。臨床統(tǒng)計資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細胞成分，第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的概念三少病人：血紅蛋白6g／L、白細胞計數(shù)1.0×109／L

血小板計數(shù)40×109／L

沒有出血和感染該病人目前需要輸注的僅為紅細胞成分，改善貧血癥狀?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》:制定了明確的各類血液成分輸注指針及適應癥。第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的優(yōu)點一、血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。二、輸用安全，輸血副反應少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價格便宜，減輕病人的經(jīng)濟負擔。第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的優(yōu)點一、有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。血液：有形成分：紅細胞血小板白細胞外周血干細胞無形成分：血漿蛋白凝血因子纖維蛋白原纖維結(jié)合蛋白活性蛋白（酶）等目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有：濃縮紅細胞、濃縮血小板、濃縮粒細胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細胞等。經(jīng)過了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對性強、療效顯著的特點第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一一、有效成分濃度高、純度高，

治療療效好一、濃縮紅細胞（懸浮紅細胞、少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞、洗滌紅細胞）:紅細胞濃度為全血的二倍。紅細胞濃度高、純度高，專門保存液紅細胞保存效果好，攜氧能力強，輸注容量小。用于各種血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負荷心臟負擔，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的8—10倍，專門的血小板保存箱保持血小板的止血功能，止血效果好。用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預防出血和止血功效。三、濃縮粒細胞制劑（單采白細胞、手工濃縮白細胞）：粒細胞濃度為全血的8—10倍，有抗感染功效。第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應少成分輸血優(yōu)點輸血不良反應在臨床上非常常見：統(tǒng)計大約5-10%。反復輸血病人輸血不良反應的發(fā)生率高達63%

平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會發(fā)生程度不同的輸血不良反應：寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應少成分輸血的優(yōu)點輸血不良反應發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液，血液在4℃溫度中保存，如此的保存條件只是為保存血液中的主要成分紅細胞而設(shè)計的。血液離體后會發(fā)生保存損害：粒細胞8小時后即喪失吞噬功能；血小板12小時既明顯破壞；24小時后止血功能全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小時失活50%，三天后幾乎全部失活。第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸注安全，輸血不良反應少成分輸血的優(yōu)點儲存三天以后的“全血”仍具功能的成分僅有紅細胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。庫存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除紅細胞外，其它（白細胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸用安全，輸血不良反應少成分輸血的優(yōu)點血漿中細胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。全血中存在有死亡白細胞、失活血小板及細胞碎片。1、加重病人的代謝負擔：腎功能不全

—高鉀

肝功能不全—高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應：非溶血性輸血反應癥狀，血小板輸血無效、粒細胞輸血無效

3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負擔過重，誘發(fā)或加重心功能不全。4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應以及庫存全血血漿中大量補體成分的輸入，而導致溶血加速、病情加重。

第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸用安全，輸血不良反應少

新鮮血：視輸血目的不同而定糾正貧血：保存10天左右紅細胞攜氧能力90%

治療血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上治療白細胞減少合并感染：8小時以內(nèi)單采白細胞補充凝血因子：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。企圖用新鮮全血來抗感染、止血、凝血的功效并不大。

新鮮全血輸注：輸血相關(guān)的移植物抗宿主病發(fā)病率0.1-0.01%死亡率90%臨床表現(xiàn)復雜，皮膚損害最早出現(xiàn)的癥狀有紅斑、丘疹、水皰、皮膚剝脫，嚴重者皮損可在數(shù)天內(nèi)擴展至全身，肝、腎功能進行性損害，腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生腹瀉等，發(fā)病急、進展快、與原發(fā)病加重或藥物過敏反應、藥物副反應相似

。第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、輸用安全，輸血不良反應少

制備成各種血液成分制劑后，血液有效成分的濃度、純度較高，如少白細胞紅細胞去除了絕大部分的血漿、白細胞等引起非溶血性輸血不良反應的成分，因此能大大減少輸血不良反應的發(fā)生。所以輸用血液成分制劑較輸用全血更為安全和有效。第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一各種血液成分的最適保存溫度、

保存時間第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三、綜合利用血液資源，一血多用成分輸血的優(yōu)點人血是最寶貴的資源。輸血的某些獨特的治療療效是其他治療所不能夠替代的，特別是在某些緊急的情況下。

醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展-器官移植術(shù)、外周血干細胞移植、心肺手術(shù)、各種血液病的治療、惡性腫瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。我國目前人均臨床用血量僅為美國的1/8，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床用血量還將繼續(xù)大幅度上升（近幾年我國大醫(yī)院的臨床用血量以每年10-20%的速度增長，機采血小板臨床用量增長幅度在40%左右），由此必將進一步加劇血液供需之間矛盾。緩解這一矛盾的重要途徑之一是成分輸血，一血多用，科學合理用血，提高輸血療效，使有限數(shù)量的血液資源用于更多病人的治療。成分輸血比例70%，可節(jié)約血液資源25%。第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一四、成分輸血的優(yōu)點療效顯著，價格便宜，減輕病人的經(jīng)濟負擔。第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一輸血原則避免一切不必要的和可有可無的輸血，大力推行有針對性的、有明確輸血指針的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要，合理選擇和輸用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應的關(guān)鍵所在。自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起的同種異體免疫反應及免疫功能抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是很好的血源途徑。對符合自身輸血條件的患者開展自身輸血值得提倡和推廣的。第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血現(xiàn)狀深圳市血液中心對兩家三級甲等醫(yī)院、一家二級甲等醫(yī)院的2597份臨床輸血病例進行了用血合理性的調(diào)查分析（依據(jù)為2000年衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)果為：

血液成分輸注例數(shù)輸注劑量（單位）合理性輸注比例紅細胞219612689.766.44%

血漿113210655.224.65%

血小板5422367897.978%

冷沉淀62123061.29%

全血5760%3937

成分輸血比例：99.8%

臨床成分輸血比例高并不代表真正做到了科學、合理用血。

第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用一、保存全血手術(shù)或外傷等急性失血時，人體對各種血液成分的耐受情況：血容量：10%（20-25%會出現(xiàn)低血容量休克）紅細胞：20%血漿蛋白：40%凝血因子：65%血小板：75%

小于40%的失血均可用晶體液和人工膠體液補充血容量，用濃縮紅細胞糾正貧血。失血量超過40%時可考慮適量輸注全血以補充血漿蛋白。第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一全血輸注的缺點一、循環(huán)負擔過重:所增加的血容量要24小時后才能恢復。二、加重病人的代謝負擔。死亡白細胞、失活血小板、細胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸

三、全血除紅細胞外，其他成分均不夠一個治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應。紅細胞的壽命縮短、血小板輸注無效、粒細胞輸注無效等，導致輸血療效差、不良反應多。五、輸血介導的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白細胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。

第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

輸血介導的免疫功能抑制作用

異體輸血可能加快腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)的推測：源于腎移植病人輸異體血能明顯延長移植腎臟存活時間的啟發(fā)。隨后大量研究證實，輸異體血對受血者特異性及非特異性免疫功能均有明顯抑制作用。

NK

細胞被證實在防止腫瘤細胞擴散、抗感染及移植物排斥反應中均發(fā)揮重要的作用。臨床研究表明，結(jié)腸癌、直腸癌等患者異體輸血后可導致受血者NK細胞活性明顯降低，這種作用可持續(xù)30天。分別觀察全血、白細胞、新鮮血漿及去白細胞紅細胞制劑，結(jié)果輸前3種血液成分的腫瘤生長速度均較輸去白細胞紅細胞強，且有顯著性差異，其中全血和白細胞的作用最強，與血漿相比也有顯著性差異，觀察提示異體白細胞可能是促使腫瘤生長的主要因素。

第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一全血輸注的禁忌癥

一、血容量正常的貧血病人二、貧血合并心功能不全三、年老體弱者、兒童的慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應的病人五、可能實施骨髓移植及其它器官移植病人六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。七、肝、腎功能不全的病人。第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）

全血：外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。注：…晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。

內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用二、懸浮紅細胞:

通常輸2單位的懸浮紅細胞可提高病人紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。小兒每公斤體重輸懸浮紅細胞10ml能提高紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。臨床輸血技術(shù)規(guī)范注:…無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。

…心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

三、少白細胞紅細胞

（制劑中白細胞數(shù)量≤5×106/單位）

少白細胞紅細胞輸注的優(yōu)點：1、減少95%以上的非溶血性輸血反應的發(fā)生。2、減少巨細胞病毒的傳播。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細胞紅細胞使其以后的血小板輸血、粒細胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或避免排斥反應，特別是骨髓移植。5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)，減少手術(shù)后的感染。第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

四、去除白細胞血液制劑輸注的臨床意義

（制劑中白細胞數(shù)量≤1×106/單位）1、降低各類輸血不良反應的發(fā)生。2、預防HLA同種免疫反應。3、預防血小板輸注無效。4、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、避免親白細胞病毒的傳播。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

五、洗滌紅細胞

適用：①對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

血液制劑及其臨床應用

五、洗滌紅細胞免疫性溶血性貧血患者應盡量避免輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍①Hb<4g伴有明顯貧血癥狀②Hb雖>4g但發(fā)病急、進展快，伴嚴重缺氧、心絞痛、心功能不全癥狀者③出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細胞，輸血前用皮質(zhì)激素。 肝功衰貧血病人有出血時，應選用洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿輸注。腎功衰貧血有出血癥狀時，可選用洗滌紅細胞加血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中的VW因子可改善腎功衰病人的血小板止血功能。第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）懸浮紅細胞臨床輸注指針：外科及手術(shù)：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。

第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

血液制劑及其臨床應用

五、單采粒細胞濃縮粒細胞

濃縮白細胞輸注輸血不良反應多，異體粒細胞輸注沒有預防感染功效，一般不主張輸用。粒細胞減少而沒有感染癥狀的病人，應進行隔離防護；注意個人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口復不易吸收的抗菌素等盡可能的避免感染，而不主張預防性輸注粒細胞。

第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

五、單采粒細胞濃縮粒細胞1嚴格掌握適應癥：粒細胞數(shù)低于500個/mm

3,有明顯的感染癥狀,有效抗菌治療48小時無效者.

2足量足療程輸用：成人:16-20單位或單采粒細胞1人份/次每日.連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3療效觀察：觀察體溫是否下降、感染是否控制,而不是觀察輸注后周圍血中白細胞計數(shù)是否上升.第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）

機器單采濃縮白細胞懸液：

主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以

控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

六、單采血小板濃縮血小板

用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者，具有明顯的提升血小板計數(shù)、預防嚴重出血的發(fā)生和快速止血的功效。單采濃縮血小板一人份（10單位）來自單個獻血者，且血小板純度高，同手工濃縮血小板相比有輸注后病毒感染的風險低，抗原接觸位點少，不易發(fā)生血小板輸注無效等優(yōu)點。第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板的臨床輸注

血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容：提高輸血的安全性和有效性節(jié)約寶貴的血液資源在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常重要的意義。

第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展：

骨髓移植、外周血干細胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所導致血小板減少的病人增多。

第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板生存減少：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細胞移植無髓期、放射病等。血小板破壞增加：

DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進、免疫性血小板減少性紫癜。血小板功能異常：血小板無力癥、過量服用阿斯匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等。第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注濃縮血小板制劑的輸注不僅保證了臨床上一些有效的治療手段（高難度手術(shù)、器官移植、造血干細胞移植、大劑量化療放療等）得以順利進行，而且也使很多危重的出血病人起死回生。第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注一、預防性血小板輸注：由于各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血的危險，通過輸注濃縮血小板使病人的血小板計數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生。

血小板計數(shù)越低，出血的危險性越大，在血小板低于20×109／L時，出血的危險性顯著增加。預防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血的嚴重程度。第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

預防性血小板輸注意義：一般出血的發(fā)生率下降，更重要的是嚴重出血的發(fā)生率明顯下降。美國：70%血小板輸注是預防性血小板輸注。

60%的醫(yī)療機構(gòu)以血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機構(gòu)＞血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機構(gòu)＜血小板計數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

預防性血小板輸注預防性血小板輸注應綜合病人的血小板計數(shù)、個體差異及臨床表現(xiàn)來定：1、標準適當放寬：血小板計數(shù)20×109／L

感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進行化療放療、血小板迅速降低。2、標準嚴格：血小板計數(shù)10×109／L

病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。3、如血小板計數(shù)低于5×109／L

緊急預防性血小板輸注。第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

預防性血小板輸注血小板減少病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查：1、血小板計數(shù)提升至50×109／L：腰穿、硬膜外穿刺、導管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。2、血小板計數(shù)提升至100×109／L：腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進行壓迫止血的手術(shù)。3、血小板計數(shù)在較高水平100×109／L進行任何手術(shù)時：手術(shù)出血明顯減少，病人術(shù)后恢復快，住院時間縮短。第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注

治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導致的出血，及時輸注濃縮血小板制劑以達到迅速止血的目的。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注臨床輸注指征：

一、血小板嚴重減少有出血傾向。二、血小板明顯減少病人伴有明顯活動性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時。三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時應緊急輸注血小板制劑。第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板的輸注劑量與方法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×1011,可提高成人患者外周血血小板計數(shù)20-30×109／L。手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×1010,用量為2單位/10公斤體重.病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時要加大輸注的劑量。

輸注前輕輕搖動血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入。第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注單采血小板同手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好的特點。嚴重出血、手術(shù)病人和危重病人最好選用機采血小板輸注。第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效

CCI=[輸注后1小時血小板計數(shù)（×109）－輸注前血小板計數(shù)（109×）]×體表面積/輸入的血小板總數(shù)（×1011）體表面積＝0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（Kg）－0.015293、血小板回收率：1小時≥30%有效

24小時≥20%有效

血小板回收率=[（輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù)）×血容量（L）]/（輸入血小板總數(shù)×2/3）第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注影響血小板輸注的因素：一、輸血小板后的峰值決定其輸注效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。

二、同種免疫：患者體內(nèi)的白細胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞。三、脾大伴功能亢進：正常脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板，腫大、功能亢進的脾臟會破壞更多的輸入血小板。四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大。第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注

DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是導致出血的主要原因。在治療病因的同時，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補充凝血止血成分輸入，輸注劑量應加倍，同時少量應用肝素可防止凝血反跳。

由自身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴重出血時，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計數(shù)。`第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜，特點除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無尿：輸注濃縮的血小板制劑會加重病情。輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效。第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

血小板輸注不良反應、診斷及處理一、發(fā)熱反應：二、血小板輸注無效：同種免疫、非免疫性血小板消耗。三、輸血后紫癜：四、過敏反應：五、細菌污染：

血小板保存溫度為22℃-24℃，適合細菌的生長繁殖六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。浩?、其他反應：第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）外科（外傷及手術(shù)）：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。

3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計數(shù)＜5×109/L應立即輸血小板防止出血

第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

七、新鮮冰凍血漿1、補充重癥肝炎病人的血漿凝血因的缺乏。2、大量輸用庫血而導致的凝血功能障礙。3、大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指針：外科：新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。注：...只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg，才能有效。

...

禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。

第79頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）內(nèi)科：新鮮冰凍血漿輸注指針：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。

普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。

第80頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一血液制劑及其臨床應用

八、正常人血漿冷沉淀正常人血漿冷沉淀為以下血漿成分的濃縮物1、凝血因子Ⅷ：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。2、凝血因子ⅩⅢ：3、纖維蛋白原：獲得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能不全等。4、纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白，與病人的應激能力有關(guān)）：嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、肝功衰等。5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。一般輸注劑量為2單位/公斤體重第81頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

第82頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

輸血實例：36歲男性

診斷：1、門脈高壓，食道胃底曲張靜脈破裂出血，脾功能亢進。2、肝炎后肝硬化失代償期，低蛋白血癥.

2007年12月14日入院

2008年1月21日手術(shù)

2008年1月31日出院

住院天數(shù)：48天輸血情況：懸浮紅細胞68單位新鮮冰凍血漿9100毫升冷沉淀：4單位

第83頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一輸血實例：36歲男性診斷：肝炎后肝硬化脾腫大上消化道大出血日期出血情況血液化驗

輸血情況

Hb(g/L)PLT(×109

/L）PT（s）APTT（s）紅細胞血漿冷沉淀

12.14800ml(11-14s25-35s)