(3.8.33)-診斷學(xué)少尿無尿多尿

診斷學(xué)-癥狀學(xué)之

第二十二節(jié)少尿、無尿、多尿

教學(xué)目的要求：

掌握：掌握少尿、無尿與多尿的概念

熟悉：病因及發(fā)生機制教學(xué)重點與教學(xué)難點

◎重點:少尿、無尿及多尿定義及臨床表現(xiàn)

◎難點:尋找相關(guān)病因

第二十二節(jié)少尿、無尿、多尿概述:◆正常成人:24h尿量為1000-2000ml

平均為1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿◆24h尿量超過2500ml稱為多尿

一、病因及發(fā)生機制

1、少尿無尿（1）腎前性：

◆有效血容量減少任何原因的休克

大出血、嚴重失水、心衰肝腎綜合征

大面積燒傷：由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。

◆心排血功能降低

心功能不全

嚴重心律失常

心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定

血壓下降

◆腎血管病變：

腎血管狹窄或炎癥

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

高血壓危象等

(2)腎性◆腎小球病變:

重癥急性腎炎

急進型腎炎

慢性腎炎◆腎小管病變:

急性間質(zhì)性腎炎

急性腎小管壞死

腎乳頭壞死

(3)腎后性：

◆由任何原因所致的尿路梗阻

結(jié)石

腫瘤等

◆尿路外壓：

腫瘤

腹膜后纖維肉瘤

前列腺肥大

◆輸尿管手術(shù)、腎嚴重下垂等

2、多尿（1）暫時性多尿：如攝入水過多，利尿。（2）持續(xù)性多尿：常見于

◆內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥：

下丘腦－垂體病變抗利尿激素（ADH）腎遠曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達5000ml／日以上。

②糖尿病

血糖濃度的增高

原尿中糖濃度很高腎小球沒能力將其全部重吸收入血尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿

③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。

血中高濃度鈉刺激滲透壓感受器攝入水分過多，排尿增多

◆腎臟疾病：①腎性尿崩癥:

腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。

②腎小管濃縮功能不全

慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小管硬化癥等

◆精神因素：精神性多尿癥

精神性多尿癥四特點是①起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿②先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030③伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。④尿量日夜間有波動，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。

三、伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：急性腎炎，急進性腎炎

（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥大

2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥（2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：

見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：見于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正常或損害輕微。

（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：◆是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征?！糁饕憩F(xiàn)：為腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。伴隨癥狀少尿常見伴隨癥狀：1.伴有腎絞痛：見于腎動脈栓塞、腎結(jié)石2.伴有心悸、氣促、胸悶不能平臥多見于心功能不全3.伴有大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合癥4.伴有乏力、食欲下降、腹水、黃疸見于肝腎綜合癥伴隨癥狀少尿常見伴隨癥狀：5.伴有血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見于急性腎炎和急進行腎炎6.伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛見于急性腎盂腎炎7.伴有排尿困難見于前列腺肥大伴隨癥狀多尿常見伴隨癥狀：1.伴有煩渴、多飲、排低比重尿見于尿崩癥2.伴有多飲、多食、消瘦見于糖尿病3.伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥4.伴有酸中毒、骨痛和肌肉麻痹見于腎小管性酸中毒。5.少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期6.伴有神經(jīng)癥狀多見于精神性多飲。

四.問診要點

1.少尿

◆開始出現(xiàn)少尿時間：例如腎綜合征出血熱

◆少尿程度，以24小時為準(zhǔn)

◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等

◆有無泌尿系統(tǒng)疾