(3.10)-3.3汞中毒職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒技校女生實(shí)習(xí)期間汞中毒

河南省醫(yī)藥高級(jí)技工學(xué)校二年級(jí)的學(xué)生李淑于2004年2月16日，在校方的統(tǒng)一安排下，和其他11名同學(xué)來到位于鄭州市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)的仲景藥業(yè)公司實(shí)習(xí)，從事藥品包裝工作。上班兩個(gè)月，李淑就開始感覺到全身酸疼，逐漸加重至肌肉開始顫抖，掉頭發(fā)，最后躺在床上不能動(dòng)。

6月23日，李淑被河南省職業(yè)病醫(yī)院確診為“汞中毒并腎損害”。吉林延邊汞中毒事件

汞(mercury)Hg【理化特性】水銀銀白色液態(tài)(熔點(diǎn)-38.7℃)

金屬

沸點(diǎn)357℃

常溫下蒸發(fā)蒸汽具有脂溶性比重6.9

沉于下方表面張力大易成為二次污染源【接觸機(jī)會(huì)】1.汞礦開采冶煉

2.含汞儀器儀表制造和維修---溫度計(jì)血壓計(jì)

3.化學(xué)工業(yè)---生產(chǎn)燒堿和氯氣用Hg作陰極電解食鹽

4.貴重金屬冶煉---汞齊法提煉金銀

5.醫(yī)學(xué)---口腔用汞合金作填充劑含汞藥物

6.軍事---雷汞起爆劑汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害，因?yàn)?、在0℃時(shí)已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多;每增加10℃蒸發(fā)速度約增加1.2～1.5倍，空氣流動(dòng)時(shí)蒸發(fā)更多。2、汞不溶于水，可通過表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。3、粘度小而流動(dòng)性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存于工作臺(tái)、地面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發(fā)，形成二次污染源。4、地面、工作臺(tái)、墻壁、天花板等的表面都吸附汞蒸氣，有時(shí)，汞作業(yè)車間移作它用，仍殘留有汞危害的問題。工人衣著及皮膚上的污染可帶到家庭中引起危害。【毒理】

汞蒸汽

呼吸道彌散速度快,通過肺泡壁吸收>70%汞鹽、有機(jī)汞呼吸道、皮膚、消化道與血漿蛋白結(jié)合與金屬硫蛋白結(jié)合汞硫蛋白汞硫蛋白金屬硫蛋白耗盡腎臟損傷機(jī)體Hg中毒機(jī)理不清,認(rèn)為：汞不僅與巰基,而且與羰基.羥基.氨基等均有較強(qiáng)的親和力,這些基團(tuán)是體內(nèi)重要的酶和生命物質(zhì),汞與之結(jié)合后,活性受抑體內(nèi)汞各器官數(shù)小時(shí)后腎臟(其次肝心中樞神經(jīng)系統(tǒng)）汞protein--SHHg2+Hg—SH多種酶失活毒作用機(jī)理【臨床表現(xiàn)】１.慢性中毒:(1)易興奮癥---中毒性類神經(jīng)征喜怒無常易激動(dòng)或抑郁狀

(2)震顫---無節(jié)律細(xì)微震顫(眼舌指端)粗大意向性震顫

(3)口腔炎---粘膜潰瘍腫脹出血流濃牙齒松動(dòng)流涎

(4)其他----腎臟和肝臟損害、角膜病變、早產(chǎn)、月經(jīng)改變等?！九R床表現(xiàn)】2.急性中毒：吸入性—表現(xiàn)為全身癥狀（頭暈、乏力、發(fā)熱）和肺部癥狀（腐蝕性支氣管炎、氣管炎、肺氣腫）。消化道—口腔炎（流涎、帶腥臭味、牙齦紅腫、酸痛、口腔黏膜糜爛）、急性腐蝕性胃炎（劇烈腹痛、惡心、嘔吐、血便、胃腸黏膜潰瘍、穿孔、出血、休克）、汞毒性腎炎（腎小管上皮細(xì)胞壞死、少尿、蛋白尿、管型尿、尿閉、酸中毒、尿毒癥）?！驹\斷】根據(jù)職業(yè)接觸史，癥狀、體征，尿汞及驅(qū)汞試驗(yàn)等。尿汞正常上限值為250nmol/L（0.05mg/L）（雙硫腙法）和100nmol/L（0.01mg/L）（冷原子吸收法）

驅(qū)汞試驗(yàn)：

對(duì)于工齡長、車間內(nèi)汞濃度高、中毒癥狀較典型、但尿汞不高的接觸工人，肌注5%二巰基丙磺酸鈉，留24小時(shí)尿，再測(cè)尿汞?！驹\斷】【診斷與處理原則】汞中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則輕度中毒尿汞升高,并出現(xiàn)類神經(jīng)征及輕度口腔牙齦炎及震顫者應(yīng)予驅(qū)汞治療，原則上不必調(diào)離原工作中度中毒在類神經(jīng)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神性格改變積極予以驅(qū)汞治療，適當(dāng)安排工作與休息，治療后一般調(diào)離汞作業(yè)重度中毒除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，粗大震顫，四肢共濟(jì)失調(diào)等中毒性腦病，尿汞增高或正常必須調(diào)離汞作業(yè)，給予積極治療【治療】巰基絡(luò)合劑

首選二巰基丙磺酸鈉

0.2g每天1-2次肌注連用3-4天,間隔3-4在重復(fù)用藥口服汞鹽—不可洗胃應(yīng)灌雞蛋清、豆?jié){、牛奶【預(yù)防】改革工藝和生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、口腔有病者、妊娠與哺乳期的女工請(qǐng)問打碎一支日光燈會(huì)不會(huì)汞中毒？

前幾天打掃衛(wèi)生時(shí)不小心打碎一支日光燈，當(dāng)時(shí)也沒意識(shí)到汞蒸氣的問題，大約幾個(gè)小時(shí)后才將碎片打掃扔出去。后來看到這方面的資料，才有些擔(dān)心，請(qǐng)問這樣有沒有可能汞中毒??？

A、空間蒸汽濃度要高（密閉小空間