深靜脈血栓形成預(yù)防和護理措施演示文稿

深靜脈血栓形成預(yù)防和護理措施演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點優(yōu)選深靜脈血栓形成預(yù)防和護理措施目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點CompanyLogo內(nèi)容概念及國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)1DVT觀察要點，宣教內(nèi)容2評估方法3DVT的預(yù)防措施4肺栓塞的護理及緊急處理5目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點CompanyLogo

1流行病學(xué)調(diào)查證實亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT發(fā)生率3骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT2骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點國內(nèi)目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點一、概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥VET

是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺運動血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點DVT形成的機制靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素

靜脈壁的損傷

a化學(xué)性損傷、b機械性損傷c感染性損傷血液高凝狀態(tài)

是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。

目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點CompanyLogo現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防在先加強評估及時處理

深靜脈血栓重在預(yù)防目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點預(yù)防DVT首先正確評估病人：評估對象大手術(shù)后各種臥床病人目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點預(yù)防DVT首先：正確評估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險？危險的程度如何？目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點評估內(nèi)容①詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。②評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀③詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護理措目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點DVT的輔助檢查目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點CompanyLogo宣教講解DVT的病因及后果1講解引起DVT的危險因素2講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時告知3嚴格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂4早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉5目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防DVT的措施

物理預(yù)防目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點

血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：30次/組，6組/d，目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點藥物預(yù)防禁忌證近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L

肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

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禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對禁忌證目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十九點藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L

類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對禁忌證目前二十五頁\