王老師幻燈片低血糖

低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài)血糖＜2.8mmol/L足月新生兒血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指標(biāo)是一個人為的規(guī)定目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人沒有低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮

饑餓出汗冷等目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)但血糖并沒有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥

低血糖癥血糖＜2.8mmol/L并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)影響血糖水平的激素（經(jīng)典）使血糖：胰高糖素腎上腺素生長激素糖皮質(zhì)激素使血糖：胰島素目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點胰島素分泌減少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝臟

腎上腺素↑

生長激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細(xì)胞

糖皮質(zhì)激素↑延長低血糖時激素調(diào)節(jié)糖原分解糖異生增強促進肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點顫抖、焦慮、心悸、出汗

面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)癥狀低血糖的臨床表現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖時

神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊語言不利、耳鳴、行為異?！d癇發(fā)作、昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點與糖尿病有關(guān)的低血糖

1.糖尿病治療引起的低血糖口服降糖藥：發(fā)生率（1-2%）任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖※雙胍類和a糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少發(fā)生低血糖胰島素增敏劑：羅格列酮比格列酮胰島素：發(fā)生率10-25%過大劑量錯誤的時間不同藥物低血糖發(fā)生率對比

目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點與糖尿病有關(guān)的低血糖

初始量過大※設(shè)計劑量過大加量過快腎功能不全時胰島素清除↓相對劑量過大前葉功能低下拮抗激素減少劑量抽取錯誤劑量過大目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點與糖尿病有關(guān)的低血糖錯誤的時間：一般地說：餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)：中長效餐前30-45分類似物餐時注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當(dāng)提前餐前血糖越低進餐和注射間隔要短目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點比較一下磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)的低血糖目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點與糖尿病有關(guān)的低血糖偶爾一次低BG多原因連續(xù)同一時間低BG肯定與藥物有關(guān)伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點2.胰島素自身免疫性低血糖病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當(dāng)胰島素和抗體解離時血糖劇降與遺傳免疫缺陷有關(guān)，可由含巰基藥物誘發(fā)-----想到就行，可測到高滴度的抗體自限性與糖尿病有關(guān)的低血糖目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點3.早期糖尿病反應(yīng)性低血糖在DM2早期B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)延遲、餐后高血糖均可刺激B細(xì)胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時低血糖（DM家族史肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)的低血糖目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點4.未警覺性低血糖特點：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)可能的原因病人的年齡糖尿病的病程代謝控制水平刺激肝糖合成B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低刺激胰高糖素分泌

與糖尿病有關(guān)的低血糖目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點飲酒引起的低血糖現(xiàn)代研究證實酒精抑制糖異生抑制低血糖時胰升糖素的釋放使GS負(fù)荷后的Ins分泌增加2倍使藥物性低血糖機會增多肝源性低血糖目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點假性低血糖（檢查過程中致低血糖）白細(xì)胞含量血樣中放置時間長短保存室環(huán)境溫度均對血糖測定結(jié)果產(chǎn)生影響未經(jīng)處置血樣在室溫下放置4小時血糖濃度下降50%目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖的預(yù)防哪些情況易發(fā)生低血糖年齡大病程長DM1中長效胰島素和磺脲類藥物垂體前葉功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下腎病肝病過度依賴餐后血糖和尿糖者目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖的預(yù)防告訴病人低血糖的知識合理的進餐時間質(zhì)和量運動后增加熱量攝入經(jīng)常血糖監(jiān)測及時調(diào)整劑量（胰島素）有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)5分鐘檢測1次，每天288次目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖癥一、概念二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥三、低血糖時體內(nèi)激素調(diào)節(jié)四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、與糖尿病有關(guān)的低血糖六、飲酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的預(yù)防九、低血糖的治療目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖的治療輕者：口服15g或多一點碳水化合物阿卡波糖倍欣導(dǎo)致者，口服葡萄糖目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十九點低血糖的治療重者：靜脈注射50%GS靜滴10%GS注射胰升糖素0