演示文稿基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓

演示文稿基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓目前一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點（優(yōu)選）基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓目前二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點本次院感培訓主要內容醫(yī)院感染診斷標準消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物職業(yè)防護標準預防目前三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。目前四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染目前五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

2.本次感染直接與上次住院有關

3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染目前六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染目前七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。目前八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

目前九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點感染后千瘡百孔的手術切口目前十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌目前十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！目前十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。目前十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

目前十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經濟損失估算——3000萬！目前十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點陜西新生兒死亡事件結論

醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。目前十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內感染目前已導致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

目前十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。目前十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！目前十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！目前二十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前二十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。目前二十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點各類環(huán)境細菌菌落總數衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/9cm皿物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤4cfu/30min≤5衛(wèi)生手消毒≤5外科手消毒≤10Ⅱ類≤4cfu/15min≤5Ⅲ類≤4cfu/5min≤10Ⅳ類-≤10目前二十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：非潔凈手術室、產房、導管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、新生兒室、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：母嬰同室、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)、血液透析中心、其他普通住院病區(qū)Ⅳ類：傳染病科門診和病房、普通門（急）診及其檢查治療室目前二十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。目前二十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用目前二十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑目前二十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點消毒與滅菌是兩個不同的概念。滅菌可包括消毒，而消毒卻不能代替滅菌。

細菌繁殖體病毒真菌分枝桿菌細菌芽孢滅菌劑√√√√√高效消毒劑√√√√部分芽孢中效消毒劑√√√√低效消毒劑√親脂病毒目前二十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》目前二十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點物品分類定義斯伯爾丁分類法

:1968年根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品目前三十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點高度危險性物品(新增內容)進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險.目前三十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點中度危險性物品

(新增內容)與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.目前三十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點低度危險性物品(新增內容)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.目前三十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。目前三十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點中水平消毒

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類、醇類等目前三十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法及通風換氣、沖洗等機械除菌法。包括：季銨鹽類、雙胍類消毒劑目前三十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點4管理要求4.3醫(yī)療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品（如體溫表、聽診器、止血帶、螺紋管、吸痰器容器、濕化瓶等）

應進行消毒（500mg/l有效氯擦拭作用30分鐘），消毒后應干式存放，包裝、標識（名稱、消毒日期、失效日期），有效期7天。4.4醫(yī)療機構使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。目前三十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點4管理要求4.5應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥（濕式拖擦），遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒（每天2次進行消毒，500mg/l有效氯擦拭作用30分鐘；遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒）。感染高風險的部門如：手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等。目前三十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點4管理要求抹布、拖布分開清洗消毒，用后在250--500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，懸掛晾干備用。6、病人出院、轉科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理。特別提醒：不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對分開。抹布數量與住院病人數量相符。拖布數量與病房數目相符。不同區(qū)域容器數目足夠。不允許常規(guī)噴灑消毒液！不建議使用地墊。病人頻繁接觸的部位增加清潔頻次。目前三十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.1重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。5.1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。目前四十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點12皮膚與黏膜消毒12.1皮膚消毒消毒方法：碘伏：原液局部涂擦2遍，作用時間遵循產品說明。碘酊（新增內容）：使用原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數）脫碘。氯己定-乙醇（新增內容）：使用有效含量≥2g/L（70%，體積分數）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產品的使用說明。

乙醇70%～80%（體積分數）溶液擦拭消毒2遍，作用3min。目前四十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點12皮膚與黏膜消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。目前四十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點手術切口部位的皮膚消毒：要求：應先清潔，對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。SSI的細菌來源于患者占

50%。12.1.消毒方法與穿刺部位消毒一致，但消毒范圍有修改：應在手術野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內向外擦拭（原“規(guī)范”為手術野及其外擴展１0ｃｍ以上部位）。目前四十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點病原微生物污染皮膚的消毒：（新增內容）徹底沖洗。消毒：采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。目前四十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內容）擦拭法：使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產品的使用說明。采用1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。目前四十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內容）12.2.2沖洗法使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。目前四十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內容）注意事項其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。目前四十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點13地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒

無明顯污染------采用濕式清潔。

有血液、體液明顯污染-----先吸濕----再清潔----消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒（同上）13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、導管室、潔凈病房、移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。目前四十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用目前四十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點新增了以下內容：（1）清洗與清潔效果監(jiān)測：日常監(jiān)測：每件（目測/放大鏡）；定期抽查：每月（至少抽3個待滅菌包，可用蛋白殘留測定、ATP測定等）。（2）清洗消毒器及其效果監(jiān)測：日常監(jiān)測：每批次檢查物理參數及運轉情況，并記錄；定期抽查：每年或新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等（測試指示物）。目前五十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點（3）滅菌效果的監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法等，均按CSSDWS310.3的要求執(zhí)行。目前五十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點（4）紫外線消毒的效果監(jiān)測：方法：紫外線輻照計與指示卡監(jiān)測。注意：紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內使用（每年至少標定一次）；指示卡應在獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。普通30W直管型紫外線燈，新燈管輻照強度應符合GB19258要求;使用中紫外線燈輻照強度≥70uw/cm2;30W高強度紫外線燈的輻照強度≥180uw/cm2。目前五十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點6、紫外線消毒注意：燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m；安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min；消毒時環(huán)境要求：室內必須處于無人狀態(tài)，應關閉門窗，環(huán)境清潔干燥，適宜溫度為20℃～40℃，相對濕度低于80%。若溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間；應保持紫外線燈表面清潔，每周用75-80%的酒精擦拭，有灰塵、油污等隨時擦拭。定期監(jiān)測使用中的紫外線燈輻射強度，低于70uw/cm2時不得使用。新燈管強度不得低于90uw/cm2。

目前五十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點7、臭氧：空氣消毒在封閉、無人空間內，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，自然菌殺滅率達到90%以上。消毒后應開窗通風≥30min，人員方可進入室內。物體表面消毒應在相對濕度≥70%，采用60mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意事項有人情況下室內空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞，銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。目前五十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》目前五十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點空氣凈化方法5.1通風（自然通風、機械通風）5.2集中空調通風系統(tǒng)5.3空氣潔凈技術5.4紫外線消毒5.5循環(huán)風紫外線空氣消毒器5.6靜電吸附式空氣消毒器5.7化學消毒法目前五十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點化學消毒法不建議常規(guī)使用化學消毒劑對空氣進行消毒。確需消毒時應在房間無人狀態(tài)下使用，并關閉門窗。噴霧時按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間，循序漸進的順序依次均勻噴霧，注意遮擋易腐蝕的儀器設備。熏蒸時房間的溫度和濕度應適宜，操作人員做好個人防護，消毒后注意開窗通風。目前五十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌等離子低溫滅菌

目前五十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射循環(huán)風空氣消毒機消毒通風換氣目前五十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精目前六十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制目前六十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點手消毒快速手消毒劑的使用指針：診療、操作前后前提是手上沒有明顯污染物（消毒方法同六步洗手法）目前六十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法目前六十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

預防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％目前六十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點規(guī)范合理的洗手設備目前六十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前六十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關要求目前六十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點手衛(wèi)生應遵循的原則

要求：指甲短長度不超過指尖，不戴首飾，不涂指甲油。原則：

1.手部有血液等可見污染物、懷疑或確認被微生物污染時，應洗手;2.手部無可見污染物時用手消毒劑代替洗手；

3.入廁后洗手。

目前六十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌目前六十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

沾滿各種病原菌的雙手目前七十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點什么時間洗手?（洗手指征）

1、直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸病人粘膜、破損皮膚、傷口前后，及血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4、進行無菌操作、接觸清潔及無菌物品之前，處理污染物品之后。

5、當手有可見污染物或被病人血液、體液污染后，接觸病人周圍環(huán)境及物品后。

6、處理藥物或配餐前。目前七十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點正確干燥雙手目前七十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前七十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??目前七十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前七十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素目前七十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前七十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前七十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套目前七十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點特別提醒

所有的化學消毒劑都有毒性!

不能過度使用!目前八十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前八十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點如果保護不得當-你的雙手目前八十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前八十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

外科手消毒目前八十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量#1目前八十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

醫(yī)療廢物的管理目前八十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物目前八十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點目前八十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。目前八十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物的管理三不準：1、不準混合放置醫(yī)療廢物2、不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物3、不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物

三禁止：1、禁止買賣醫(yī)療廢物2、禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物3、禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾目前九十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點保潔車標準配備目前九十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物分類目錄

感

染

性

廢

物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。目前九十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物分類目錄

病理性廢物

診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。目前九十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物分類目錄

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。目前九十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物分類目錄

藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

目前九十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物分類目錄

化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。目前九十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

醫(yī)療廢物處置流程目前九十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點正確處理安瓿類損傷性廢物防滲漏、耐刺破、倒置無撒漏、有醫(yī)療廢物專用標識目前九十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點正確的稱重與封口目前九十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點錯誤的封口和標識有效封口和標識目前一百頁\總數一百五十五頁\編于二十一點專職人員回收目前一百零一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點錯誤的運送目前一百零二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點正確的運送——個人防護、密閉運送目前一百零三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點交接稱重與雙簽字

保潔人員與暫存處專職人員目前一百零四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；目前一百零五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。目前一百零六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。目前一百零七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物管理每天運送結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒（500mg/l有效氯，2斤水放一片）。運送工具專用，應防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔。設置專門的暫存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存時間不得超過2天目前一百零八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應當交由上級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯(lián)單制度填寫和保存轉移聯(lián)單。運送人員應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源(科室人員簽字)、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。（1000mg/l有效氯）目前一百零九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》目前一百一十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）》目前一百一十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

護理職業(yè)危害

與防護目前一百一十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。目前一百一十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

目前一百一十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。目前一百一十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經迫在眉睫！

目前一百一十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。目前一百一十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。

目前一百一十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。目前一百一十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。目前一百二十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。目前一百二十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。目前一百二十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點化療藥物毒性反應的危害

1、最嚴重的毒性反應――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。

3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質者：接觸后出現(xiàn)過敏反應目前一百二十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

護士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。目前一百二十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。目前一百二十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術時傳送器械，治療搶救、手術后器械清洗目前一百二十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點如何預防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。目前一百二十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。目前一百二十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱目前一百二十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點禁止雙手重新蓋帽

目前一百三十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點禁止用手移去注射器針頭目前一百三十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部目前一百三十二頁\總數一百五十五頁\編于二十一點標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。目前一百三十三頁\總數一百五十五頁\編于二十一點其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。目前一百三十四頁\總數一百五十五頁\編于二十一點應急事故緊急處理程序目前一百三十五頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于5分鐘.目前一百三十六頁\總數一百五十五頁\編于二十一點（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！目前一百三十七頁\總數一百五十五頁\編于二十一點皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如70%乙醇或皮膚消毒劑。目前一百三十八頁\總數一百五十五頁\編于二十一點針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。目前一百三十九頁\總數一百五十五頁\編于二十一點衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；目前一百四十頁\總數一百五十五頁\編于二十一點針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。目前一百四十一頁\總數一百五十五頁\編于二十一點

美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質

3、有可見的血液從傷口溢