規(guī)范會(huì)診相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

規(guī)范會(huì)診相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

《會(huì)診制度》

培訓(xùn)學(xué)習(xí)廣信區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科2ppt課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1、進(jìn)一步明確會(huì)診責(zé)任2、會(huì)診流程以及實(shí)施辦法3ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診等科內(nèi)會(huì)診可由經(jīng)治或主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，參加人員廣泛發(fā)表意見，進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確診斷和治療意見并作好紀(jì)錄。4ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診等科間會(huì)診住院病人病情超出本科范圍，需要其他科室協(xié)助診斷與治療者可進(jìn)行科間會(huì)診，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，由本科經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診要求和目的送往會(huì)診科室，會(huì)診科室必須安排人員會(huì)診，不得拒絕會(huì)診。普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。5ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診等科間會(huì)診請(qǐng)會(huì)診科室要上級(jí)醫(yī)師把關(guān)，減少不必要的會(huì)診；會(huì)診科室見會(huì)診單必須會(huì)診，不得拒絕，對(duì)請(qǐng)會(huì)診必要性的爭議，可在完成會(huì)診后，向科主任反映，由雙方主任溝通、協(xié)調(diào)；《病歷書寫規(guī)范》中對(duì)普通會(huì)診的時(shí)間要求是48小時(shí)。根據(jù)我院病人住院時(shí)間較短，周轉(zhuǎn)快的實(shí)際情況，要求24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。6ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診等急診會(huì)診急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）7ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診、外出會(huì)診等院內(nèi)會(huì)診疑難、多病患者需多科會(huì)診，由本科(副)主任醫(yī)師或科主任提出進(jìn)行全院會(huì)診,并將擬請(qǐng)醫(yī)師名單報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意、會(huì)診時(shí)業(yè)務(wù)院長或/和醫(yī)務(wù)科主任參加。特殊情況由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科主任主持。申請(qǐng)科室的主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師記錄。8ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、

院外會(huì)診、外出會(huì)診等院外會(huì)診本院一時(shí)不能診治的疑難病例由科主任提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師來院會(huì)診，會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室主任主持，經(jīng)治醫(yī)師做記錄。部分病例也可采用書面資料會(huì)診。9ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、

院外會(huì)診、外出會(huì)診等外出會(huì)診兄弟醫(yī)院或下級(jí)衛(wèi)生站請(qǐng)會(huì)診，由醫(yī)務(wù)科安排，應(yīng)邀科室選派主治醫(yī)師以上的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師外出會(huì)診，會(huì)診時(shí)要謙虛認(rèn)真，協(xié)助邀請(qǐng)單位做好診斷與治療工作。10ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、

院外會(huì)診、外出會(huì)診等會(huì)診醫(yī)師一般由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；夜間和節(jié)假日由一線值班醫(yī)生會(huì)診，上級(jí)醫(yī)師不在時(shí)，急會(huì)診也可由一線值班醫(yī)生承擔(dān)，但如病人病情復(fù)雜或者專業(yè)較強(qiáng)，一線醫(yī)生處理有困難，應(yīng)及時(shí)向二線醫(yī)生請(qǐng)示匯報(bào)，由二線醫(yī)師對(duì)會(huì)診負(fù)責(zé)；一線醫(yī)生未請(qǐng)示、匯報(bào)，由一線醫(yī)生對(duì)會(huì)診負(fù)責(zé)。所有會(huì)診醫(yī)師，認(rèn)為病情復(fù)雜，有疑問均應(yīng)盡快報(bào)告本科主任或高年資?？漆t(yī)師，并陪同科主任或高年資醫(yī)師再行會(huì)診。11ppt課件逐條解讀醫(yī)院會(huì)診

科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、

院外會(huì)診、外出會(huì)診等如遇急危病人，申請(qǐng)科室可在會(huì)診申請(qǐng)單上注明“急”字，電話聯(lián)系急會(huì)診，會(huì)診科室應(yīng)積極協(xié)助，隨叫隨到（最遲10分鐘）不得延誤。急危重病人的會(huì)診或大批傷員的搶救任何人必須隨叫隨到，不得以任何理由拖延。12ppt課件會(huì)診制度實(shí)施辦法門診會(huì)診辦法1．首診醫(yī)師應(yīng)在以下情形請(qǐng)其他科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行會(huì)診（1）首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考

慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請(qǐng)本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診，考慮非本專科疾病，請(qǐng)其他

科會(huì)診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問診、查體或輔助檢

查后，考慮病人非本專科疾病，或合并他科疾病，可直

接請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。一、門診、急診會(huì)診實(shí)施辦法13ppt課件門診會(huì)診辦法2．會(huì)診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作（1）規(guī)范書寫門診病歷，標(biāo)明會(huì)診的科室及會(huì)診目的；（2）必要的輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會(huì)診的程序，取得理解與配合；（4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會(huì)診；（5）患者為慢診，一般狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到他科會(huì)診；（6）患者為急診，且可以轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回；（7）患者為急危重病人，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)師到場會(huì)診，并實(shí)施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關(guān)?？漆t(yī)師。會(huì)診制度實(shí)施辦法一、門診、急診會(huì)診實(shí)施辦法14ppt課件門診會(huì)診辦法3．會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：（1）詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請(qǐng)本專科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診；（3）接到他科醫(yī)師前往會(huì)診請(qǐng)求時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會(huì)診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主的，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)施救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。會(huì)診制度實(shí)施辦法一、門診、急診會(huì)診實(shí)施辦法15ppt課件門診會(huì)診辦法4．門診多科會(huì)診（1）首診科室報(bào)告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會(huì)診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；（3）對(duì)重?；颊呦葘?shí)施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關(guān)科室住院治療。會(huì)診制度實(shí)施辦法一、門診、急診會(huì)診實(shí)施辦法16ppt課件科內(nèi)會(huì)診（疑難病例討論）辦法1．科內(nèi)會(huì)診，即全科會(huì)診或全科查房，每周1次，固定時(shí)間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會(huì)診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法2．會(huì)診病例的提出：（1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好（4）外科系統(tǒng)的術(shù)前會(huì)診也屬科內(nèi)會(huì)診的一種形式，另行制定“術(shù)前會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則”。17ppt課件科內(nèi)會(huì)診（疑難病例討論）辦法3．會(huì)診前準(zhǔn)備：（1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經(jīng)過、目前存在的問題、各種檢查結(jié)果異常情況，及時(shí)完成病程記錄，各種化驗(yàn)檢查單附于病歷中；（2）主持會(huì)診的醫(yī)師提前查閱被會(huì)診患者的病歷，結(jié)合會(huì)診目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料；（3）其他醫(yī)師也應(yīng)了解即將會(huì)診的患者的病情。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法18ppt課件科內(nèi)會(huì)診（疑難病例討論）辦法4．會(huì)診中（1）管床經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，內(nèi)容包括：患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治情況；（3）主持會(huì)診者聽取匯報(bào)，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會(huì)診的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家屬溝通，進(jìn)一步收集信息，詳細(xì)查體，查體過程中注意保護(hù)患者的隱私；（4）會(huì)診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級(jí)醫(yī)師發(fā)表自己的意見，然后其他組醫(yī)師發(fā)表意見，最后，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或更正診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療處置方案；（5）全科會(huì)診也兼有教學(xué)查房的功能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，應(yīng)大膽發(fā)言討論，提出問題，解決問題。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法19ppt課件科內(nèi)會(huì)診（疑難病例討論）辦法5.會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，真實(shí)完整地表達(dá)全科討論情況；（2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診結(jié)論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實(shí)施；（3）及時(shí)執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案；（4）會(huì)診主持者在24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況；（5）科室建立全科會(huì)診記錄本，指定專人將每次全科會(huì)診內(nèi)容記錄下來。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法20ppt課件科間會(huì)診（疑難病例討論）辦法1．會(huì)診的提出：（1）涉及其他學(xué)科的診治問題，在本學(xué)科無法解決的病例，可提出科間會(huì)診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息進(jìn)行正確的分析；（3）一般情況下提普通會(huì)診，普通會(huì)診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會(huì)診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾病；2）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法21ppt課件科間會(huì)診（疑難病例討論）辦法2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳實(shí)反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法3．會(huì)診到達(dá)時(shí)限（1）普通會(huì)診：當(dāng)天完成，最晚不超過24小時(shí)；（2）急會(huì)診：醫(yī)院為每個(gè)科室配備1部會(huì)診移動(dòng)電話，由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師持有，自接到急會(huì)診單或電話請(qǐng)求，會(huì)診醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。22ppt課件科間會(huì)診（疑難病例討論）辦法4．對(duì)會(huì)診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會(huì)診醫(yī)師對(duì)患者的診治不明確，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前來會(huì)診，解決問題。（3）會(huì)診醫(yī)師白天只負(fù)責(zé)全院其他科室的會(huì)診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班。本科值白班醫(yī)師由專人負(fù)責(zé)（周六、周日除外）。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法23ppt課件科間會(huì)診（疑難病例討論）辦法5．會(huì)診進(jìn)行（1）會(huì)診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師，并做必要的病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師工作。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法6．會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診情況，向患者或家屬告知會(huì)診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。24ppt課件全院會(huì)診（疑難病例討論）辦法1．會(huì)診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送交醫(yī)務(wù)科；會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會(huì)診時(shí)間；3）擬請(qǐng)會(huì)診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)師。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法25ppt課件全院會(huì)診（疑難病例討論）辦法2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集齊全；會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法26ppt課件全院會(huì)診（疑難病例討論）辦法3．會(huì)診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)會(huì)診，確認(rèn)擬請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師均到場，及時(shí)聯(lián)系未到場的醫(yī)師，若有擬請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師因故不能前來會(huì)診，需立即落實(shí)，更改會(huì)診醫(yī)師；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。（3）會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各?？圃\治意見；（5）科室主任總結(jié)發(fā)言。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法27ppt課件全院會(huì)診（疑難病例討論）辦法4．會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)論，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法28ppt課件院際會(huì)診辦法1．會(huì)診提出（1）疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（2）患者存在本院未開設(shè)的學(xué)科范圍的疾?。唬?）醫(yī)療組填寫院際會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科；（4）醫(yī)務(wù)科與擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系，請(qǐng)求落實(shí)，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡介患者病史等資料陳述會(huì)診目的。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法2．會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知會(huì)診的目的，征得同意并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集齊全。29ppt課件院際會(huì)診辦法3．會(huì)診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會(huì)診人員；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問題，醫(yī)療組長做病情補(bǔ)充；（3）會(huì)診醫(yī)師到病房查病人，進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據(jù)各位會(huì)診醫(yī)師的意見做總結(jié)發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法30ppt課件院際會(huì)診辦法4．會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)果，得到知情，并簽署同意書后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。會(huì)診制度實(shí)施辦法二、病房會(huì)診辦法31ppt課件醫(yī)院會(huì)診流程圖（院內(nèi)、院外）危重疑難病人經(jīng)填治寫醫(yī)會(huì)師診申申請(qǐng)請(qǐng)

單急會(huì)診普通會(huì)診或經(jīng)科主任同意會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)前往會(huì)診科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診報(bào)醫(yī)務(wù)科安排會(huì)診參與會(huì)診，或參與搶救，填寫會(huì)診意見，或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院32ppt課件

外出會(huì)診流程圖接到院外會(huì)診邀請(qǐng)醫(yī)持務(wù)派科出指會(huì)派診會(huì)通診知醫(yī)單師將會(huì)診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存指定醫(yī)院病人會(huì)診完成會(huì)診填寫會(huì)診意見及會(huì)診回執(zhí)將會(huì)診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存33ppt課件一、填空題1、醫(yī)療會(huì)診包括：___________、___________、___________、___________、___________等。

2、急診會(huì)診可以___________或___________通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在___________內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明______________________。

3、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)___________舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的_______