【淺析中醫(yī)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用（論文）】

PAGE4（包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、當(dāng)前需要解決的主要問題等）1、上消化道出血護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀上消化道出血是臨床常見的醫(yī)療突發(fā)事件之一，也是消化科患者入院的常見病因，主要包括靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血，而后者在臨床的發(fā)生率更高，患者預(yù)后通常不是十分良好，全世界范圍內(nèi)仍是一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康和生命的問題。為此，國內(nèi)外相關(guān)協(xié)會(huì)多次立足于本專業(yè)或者聯(lián)合其他專業(yè)針對(duì)上消化道出血發(fā)表多項(xiàng)指南和共識(shí)。英國食管胃底靜脈曲張所導(dǎo)致的出血年病死率高，沒有預(yù)防治療的患者后期再出血率達(dá)到60%，且大部分患者發(fā)生在首次出血后的1-2年。我國一項(xiàng)包含93項(xiàng)臨床研究究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明急性非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為（19.4～57.0)/10萬，發(fā)病后7日再出血率為13.9%，病死率為8.6%。國外護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，主要包括雙氣囊三腔管壓迫術(shù)對(duì)患者消化道進(jìn)行止血處理，但是需要注意的是謹(jǐn)防呼吸道阻塞和窒息，或避免因?yàn)闅饽疫^度擴(kuò)張而導(dǎo)致食管壁缺血性壞死，且該種手段可能引起吸入性肺炎、三腔管斷裂等多種并發(fā)癥的發(fā)生。而內(nèi)窺鏡的發(fā)展使得內(nèi)鏡下上消化道止血成為更安全有效的方式，但在護(hù)理過程中需在進(jìn)食過程中注意，避免再出血發(fā)生，禁止粗纖維或過硬的食物。同時(shí)通過靜脈給藥收縮臟器內(nèi)血管，使得血流減緩，降低門脈壓，從而實(shí)現(xiàn)止血的功效?；颊呷绻斞^度需給予相應(yīng)的輸液、輸血治療，以保證患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。國內(nèi)也主要借鑒國外相關(guān)護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，并為預(yù)防患者再一次出血而采取一定的預(yù)防措施。但隨著臨床應(yīng)用的增加，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床護(hù)理僅僅對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥進(jìn)行防護(hù)，且集中于胃食管道，較少對(duì)其他部位可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行關(guān)注，故而還需探索一種全面的護(hù)理模式對(duì)消化道出血情況進(jìn)行關(guān)注。中醫(yī)作為具有幾千年發(fā)展歷史的一門學(xué)科，對(duì)于疾病的治療和照護(hù)有著一套完善的理論基礎(chǔ)，其中“不治已病治未病”的觀念要求護(hù)理不僅需要關(guān)注患者目前主要癥狀表現(xiàn)，還要給身體可能發(fā)生的病癥進(jìn)行盡早的處理；而辯證施治思想則要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者上消化道出血的病因病機(jī)等進(jìn)行了解，從而制定出適宜患者的護(hù)理方案。當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理包括情志護(hù)理、針灸、體魄鍛煉、推拿、熏蒸等，均在辯證施護(hù)的指導(dǎo)下開展相關(guān)措施。2、當(dāng)前需要解決的主要問題隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)作為一門傳統(tǒng)學(xué)科，受到當(dāng)前臨床工作者的重視，但是由于歷史原因，部分民眾對(duì)中醫(yī)仍存在一定偏見，因而開展中醫(yī)護(hù)理過程中可能由于患者依從性而使得護(hù)理效果受到一定影響。另外，當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理理論缺少臨床論著進(jìn)行證實(shí)，也較少有綜述對(duì)其護(hù)理體系及具體護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，故而在實(shí)際臨床應(yīng)用中難以做到有據(jù)可循。中醫(yī)護(hù)理目前仍在持續(xù)發(fā)展階段，故而臨床缺少官方共識(shí)或指南對(duì)中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、研究內(nèi)容（研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的問題）1、研究目標(biāo)上消化道出血屬于內(nèi)科急重癥中常見疾病，及時(shí)的給予治療與護(hù)理顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，加關(guān)注患者的身心健康。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的一種多模式外科護(hù)理手段，并不是醫(yī)學(xué)的獨(dú)立分支，而是傳統(tǒng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，對(duì)于促進(jìn)病人的快速康復(fù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值因此，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于上消化道出血疾病的治療和護(hù)理中能充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理優(yōu)勢，為臨床探索中醫(yī)護(hù)理對(duì)上消化道出血患者預(yù)后改善、具體措施及科學(xué)的效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)提供新思路。2、研究內(nèi)容選擇2020年9月到2021年9月我院收治的上消化道出血的120例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果及患者預(yù)后情況進(jìn)行分析，并對(duì)出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18~65歲；③患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾??；②意識(shí)障礙或精神疾病患者；③不愿意配合本次研究或?qū)χ嗅t(yī)護(hù)理中針灸、濕敷方法存在明顯禁忌癥；④先天性消化道畸形或既往消化道手術(shù)史。觀察指標(biāo)：①療效：采用中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分變化情況分為顯效、有效、無效；總有效率=（顯效＋有效）/無效。②護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)患者感受到的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析；③并發(fā)癥：對(duì)患者接受護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、擬解決問題具體中醫(yī)護(hù)理方案措施的制定，需要通過查閱既往文獻(xiàn)，并總結(jié)過去護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)整理，最終將其應(yīng)用于臨床；倫理上采取雙盲對(duì)照研究，但還需上報(bào)倫理委員會(huì)，并在獲得批準(zhǔn)后才能對(duì)相關(guān)試驗(yàn)進(jìn)行開展。護(hù)理質(zhì)量量表的制作，盡管既往臨床有不少關(guān)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表，但并不具備中醫(yī)特色，不能很好對(duì)本次中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，故而需要進(jìn)行自主制作，從而完成護(hù)理質(zhì)量的量化評(píng)估。

（采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析）1、研究方法文獻(xiàn)閱讀法：通過圖書館借閱圖書、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式，輸入相關(guān)關(guān)鍵詞，獲取相應(yīng)的理論和具體研究文獻(xiàn)，充分獲取中文文獻(xiàn)和外文文獻(xiàn)。理論分析法：對(duì)收集的文獻(xiàn)進(jìn)行整合分析，收集有用資料進(jìn)行整合，成為本次研究的理論基礎(chǔ)。問卷調(diào)查法：通過問卷方式對(duì)原發(fā)性高血壓患者依從性現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行臨床分析，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行討論分析。臨床對(duì)照試驗(yàn)：將患者隨機(jī)分成兩組并進(jìn)行相應(yīng)的臨床對(duì)照試驗(yàn)，通過評(píng)定療效及護(hù)理質(zhì)量對(duì)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。技術(shù)路線查閱文獻(xiàn)，了解上消化道出血相關(guān)護(hù)理現(xiàn)狀，確立研究目的及研究意義查閱文獻(xiàn)，了解上消化道出血相關(guān)護(hù)理現(xiàn)狀，確立研究目的及研究意義對(duì)研究方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，并通過納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行篩查進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組采取中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方方法對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比整理數(shù)據(jù)，并對(duì)相應(yīng)結(jié)果作出討論，最后撰寫論文3、可行性分析本醫(yī)院每年收集病人數(shù)目較多，且有良好的內(nèi)鏡診療技術(shù)，每年均有不少上消化道出血病人在我院住院；本研究團(tuán)隊(duì)中有中醫(yī)相關(guān)專業(yè)博士生例，研究生例。

五、預(yù)期結(jié)果（科學(xué)價(jià)值、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益分析）1、科學(xué)價(jià)值中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容涵蓋較廣，包括了術(shù)前心理干預(yù)、病情評(píng)估、預(yù)防給藥，術(shù)中保溫、優(yōu)化麻醉、微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后預(yù)防嘔吐、麻痹、梗塞，以其快速、精準(zhǔn)及全方位的優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用于當(dāng)前眾多疾病的治療之中，但是消化道出血目前作為內(nèi)科急重癥疾病，較少有關(guān)于中醫(yī)在其中應(yīng)用的報(bào)道，故而將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于消化道出血，具有良好的科學(xué)應(yīng)用價(jià)值。2、社會(huì)效益中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”，研究中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于消化道出血的價(jià)值，有