跗骨竇綜合征

跗骨竇綜合征第1頁(yè)/共28頁(yè)第2頁(yè)/共28頁(yè)踝關(guān)節(jié)扭傷側(cè)副韌帶損傷下脛腓聯(lián)合損傷軟骨損傷踝關(guān)節(jié)骨折腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷……第3頁(yè)/共28頁(yè)踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的慢性疼痛中較常見(jiàn)。跗骨竇綜合征1957年O’Connor首先提出這一概念跗骨竇區(qū)長(zhǎng)期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對(duì)距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷第4頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征距骨與跟骨的中、后關(guān)節(jié)面組成中、后距下關(guān)節(jié)，之間有一向外側(cè)開口較寬的溝，稱跗骨竇呈長(zhǎng)管形，故又稱為跗骨管。第5頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征第6頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征第7頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之間的間隙其內(nèi)有距跟骨間韌帶、頸韌帶、后距下關(guān)節(jié)、伸肌支持帶、脂肪墊等結(jié)構(gòu)，易損傷第8頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征第9頁(yè)/共28頁(yè)距跟骨間韌帶跗骨竇綜合征第10頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇跗骨竇綜合征第11頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇正常MRI第12頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇正常MRI第13頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇正常MRI第14頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇正常MRI第15頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)跗骨竇綜合征踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史，常合并外側(cè)韌帶尤其跟腓韌帶損傷。行走時(shí)外踝前下方凹陷不穩(wěn)的疼痛，可伴踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。局部腫脹。疼痛可向遠(yuǎn)端放射。小腿感覺(jué)異常，不自主抖動(dòng)（植物神經(jīng)功能紊亂）。天陰下雨、天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作。第16頁(yè)/共28頁(yè)病因跗骨竇綜合征踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷（70%），竇內(nèi)軟組織無(wú)菌性炎癥、變性、纖維化醫(yī)源性損傷痛風(fēng)、腱鞘囊腫、RA、AS、足部畸形、退變……第17頁(yè)/共28頁(yè)發(fā)病機(jī)制（假說(shuō)）跗骨竇綜合征竇內(nèi)韌帶損傷機(jī)制距跟骨間韌帶損傷，距下關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎，滑膜、脂肪墊等軟組織嵌頓，軟骨損傷……竇內(nèi)壓力增高機(jī)制1.竇內(nèi)軟組織增生肥厚、粘連、滲出，局部壓力增高2.血管損傷致血流進(jìn)出失衡，局部淤血、血腫機(jī)化壓迫第18頁(yè)/共28頁(yè)發(fā)病機(jī)制跗骨竇綜合征跗骨竇滑膜中觀察到大量神經(jīng)元及環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。由此可見(jiàn)，跗骨竇蘊(yùn)含一龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能是發(fā)病機(jī)制之一。第19頁(yè)/共28頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Brown提出，1960年）跗骨竇綜合征踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛不適，常伴小腿、足跟、足底疼痛，經(jīng)久不愈外踝前下方明顯壓痛，可向足趾放射及小腿不適，可伴局部腫脹尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均陰性，X線陰性排除其他可引起類似表現(xiàn)的足踝部病變?nèi)狈J(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

BrownJE.Thesinustarsisyndrome.

ClinOrthop,［J］1960,18：231－233．第20頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇綜合征竇內(nèi)脂肪信號(hào)被滑膜炎等水腫液體信號(hào)代替竇內(nèi)脂肪被其他組織代替，T1、T2廣泛低信號(hào)竇內(nèi)韌帶撕裂、纖維化，結(jié)構(gòu)模糊

踝外側(cè)韌帶撕裂，外踝腫脹MRI表現(xiàn)第21頁(yè)/共28頁(yè)跗骨竇綜合征第22頁(yè)/共28頁(yè)鑒別診斷跗骨竇綜合征外側(cè)副韌帶陳舊損傷癥狀以不穩(wěn)為主，壓痛點(diǎn)在距腓前韌帶或跟腓韌帶，穩(wěn)定性檢查陽(yáng)性，MRI可顯示韌帶陳舊性損傷距下關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)檢查有距下關(guān)節(jié)骨軟骨損傷征象復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征機(jī)制不明，基于排除診斷，肌電圖提示局部神經(jīng)的、交感功能異常，動(dòng)態(tài)骨掃描檢查可發(fā)現(xiàn)局部核素吸收改變第23頁(yè)/共28頁(yè)治療跗骨竇綜合征支具、理療封閉：可用于治療及診斷性治療針刀減壓：竇內(nèi)壓力增高機(jī)制關(guān)節(jié)鏡清理：合并不穩(wěn)時(shí)同時(shí)行外側(cè)韌帶修補(bǔ)/重建距下關(guān)節(jié)融合第24頁(yè)/共28頁(yè)關(guān)節(jié)鏡指征跗骨竇綜合征保守治療3-6月疼痛不能緩解，并排除骨性損傷關(guān)節(jié)鏡探查、清理術(shù)前利多卡因局部注射第25