防止各類毒性物質在體內擴散的科學救護方法新演示文稿

防止各類毒性物質在體內擴散的科學救護方法新演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有98頁\編輯于星期二優(yōu)選防止各類毒性物質在體內擴散的科學救護方法新現(xiàn)在是2頁\一共有98頁\編輯于星期二人體吸入火災現(xiàn)場有害煙霧、煤氣、地窖氣體和接觸噴灑（或煙熏的）霧化農(nóng)藥或者殺蟲劑（過量驅蚊和滅蟑藥等），有毒物質均可以大量進入呼吸道與肺，在局部造成損害并可以被吸收入血液，從而引起呼吸道水腫和哮喘、窒息、中毒性休克而死亡。而且，一旦在這些霧化、氣體毒物中毒出現(xiàn)明顯癥狀（被意識到）時，通常已經(jīng)錯過了搶救治療的最佳時機，許多重危傷病員殞命當場?，F(xiàn)在是3頁\一共有98頁\編輯于星期二一、吸入性損傷的判斷與現(xiàn)場救護有原因：如造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備；或存在有害氣體和揮發(fā)性化學物質，熱空氣，蒸汽，煙霧等；有熱損傷、窒息、全身中毒反應等表現(xiàn)?，F(xiàn)在是4頁\一共有98頁\編輯于星期二（一）吸入性損傷的識別*吸入火焰、蒸汽、濃煙、霧化藥等致傷原因，受傷現(xiàn)場相對封閉或高濃度或衣物有毒物氣味.*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷或中毒等表現(xiàn).*呼吸道刺激癥狀：聲嘶啞、呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰或呼出有特殊氣味氣體及分泌物等.現(xiàn)在是5頁\一共有98頁\編輯于星期二奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？1.迅速脫離有害氣霧物!根據(jù)主要有害成分:立即關閥/滅火良好地通風脫去污染衣服?????（二）現(xiàn)場救護現(xiàn)在是6頁\一共有98頁\編輯于星期二2.保持呼吸道通暢和防窒息2.1盡快有效地促使傷病員排出氣道和肺內毒氣與分泌物，拍背法祛痰，鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽和吐痰，及時清理口、鼻分泌物。必要時引吐。2.2必要時行環(huán)甲膜穿刺(切開)急救術2.3吸氧，CO中毒時高濃度吸氧！現(xiàn)在是7頁\一共有98頁\編輯于星期二3.搶救生命：3.1維持傷病員的清醒并安撫情緒3.2心腦肺復蘇（胸外心臟按壓）現(xiàn)在是8頁\一共有98頁\編輯于星期二4.保護和處理體表燒燙傷創(chuàng)面及包扎止血*用清水/生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*用大量持續(xù)清水沖洗創(chuàng)面及其周圍的正常皮膚，現(xiàn)場缺水時可用浸透尿的濕布掩覆創(chuàng)面。*穿刺大水皰并吸(抽)干液體**包扎創(chuàng)面與止血(可去除腐爛表皮)現(xiàn)在是9頁\一共有98頁\編輯于星期二創(chuàng)面冷（鹽）水療法減少急性期的組織液滲出量，保護燒傷（殘余）創(chuàng)面和預防創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合，引流膿液

辣椒味的泡菜水？現(xiàn)在是10頁\一共有98頁\編輯于星期二5.預防休克：口服含鹽飲料，現(xiàn)場輸液，監(jiān)測呼吸功能以預防肺水腫和呼吸衰竭。6.盡快移交、轉送給專業(yè)急救醫(yī)護機構7.禁止直接與傷病員口對口/鼻人工呼吸或替其清理分泌物！現(xiàn)在是11頁\一共有98頁\編輯于星期二急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力；血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%。通風并吸入新鮮空氣，癥狀會減輕、消失中度中毒

除上述癥狀,出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，深睡不醒、困倦乏力；血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%。有效措施可以治愈。重度中毒

多在意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快甚至停止，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音（肺水腫），體溫上升或降低。血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%?，F(xiàn)在是12頁\一共有98頁\編輯于星期二一氧化碳中毒的急救和治療現(xiàn)場急救應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分吸氧將神志不清者盡快抬出中毒環(huán)境并檢查呼吸、心跳、脈搏、血壓等，對癥急救呼叫120急救服務、急救醫(yī)護人員到現(xiàn)場救治傷病員盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療及時有效給氧(最重要)，吸氧盡可能>3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應進行高壓氧艙治療現(xiàn)在是13頁\一共有98頁\編輯于星期二二、吸入有害物質的預防1.安全地用煤氣，廚房、洗澡間、地窖和儲存室等有良好地通風或安全保證。2.安全作業(yè)-戴口罩、氧氣罩或空氣凈化面罩。3.火災或有害氣體泄漏時，濕口罩、布巾捂鼻和口逃生。4.不要呆在密閉的霧化驅/殺蟲藥劑的房間內，或者睡覺時使用霧化驅/殺蟲藥劑?，F(xiàn)在是14頁\一共有98頁\編輯于星期二急性一氧化碳中毒原因現(xiàn)在是15頁\一共有98頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有98頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有98頁\編輯于星期二昆明氯氣泄漏百人中毒氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對眼和上呼吸道黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。高濃度時刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏。現(xiàn)在是18頁\一共有98頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有98頁\編輯于星期二烏克蘭總統(tǒng)

尤先科

二惡英中毒現(xiàn)在是20頁\一共有98頁\編輯于星期二

第二節(jié)

動物咬或蜇傷科學處理現(xiàn)在是21頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是22頁\一共有98頁\編輯于星期二

1.鎮(zhèn)靜、制動并判定動物是否有毒：靜心少動、坐或平躺身體，盡量使傷口部位低于心臟的水平；根據(jù)動物和傷口情況判定是否有毒。意外咬或蜇傷現(xiàn)場救護的基本原則現(xiàn)在是23頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是24頁\一共有98頁\編輯于星期二

有毒蛇咬傷無毒蛇咬傷現(xiàn)在是25頁\一共有98頁\編輯于星期二驚慌、哭鬧、行走甚至跑動，只會加速傷口區(qū)血液流動并加速毒性物質入血，引發(fā)心臟、大腦、肺、腎等重要器官損害和加速中毒性休克的發(fā)生?，F(xiàn)在是26頁\一共有98頁\編輯于星期二

2.若不能判斷是否屬于有毒動物致傷時，原則上以有毒動物致傷處理傷口；不能判定（傷口部）毒素強弱時，以劇毒物污染傷口對待。3.觀察、處理傷口并減緩毒素進入血液循環(huán)：肢體傷，立即用止血帶、鞋帶、碎布片等在傷口上方（近心端）捆扎；盡快清洗傷口、冰塊冷敷、切開傷口并排擠毒血（拔火罐法）。現(xiàn)場救護的基本原則現(xiàn)在是27頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是28頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是29頁\一共有98頁\編輯于星期二

捆扎傷肢以后，立即用涼開水、泉水、肥皂水或1：5000高錳鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液?，F(xiàn)在是30頁\一共有98頁\編輯于星期二

方法：用酒精（或明火）消毒過的刮胡刀片或碎玻璃片等利器作為手術刀，在傷口上自行做“一”形切開（沿四肢長軸方向）或“+”切開，盡快用肥皂和清水沖洗傷口，排擠掉傷口里的有毒血液。保持其干燥：在傷口上放一塊干凈的布或繃帶，傷口有血水流出時，應用布輕拍或紙巾吸水。眼睛染毒要沖洗10分鐘以上?，F(xiàn)在是31頁\一共有98頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有98頁\編輯于星期二

注意事項：①最好不直接用嘴去吸出毒血（可經(jīng)口腔內毛細血管或傷口吸收而中毒，或誤吞毒液中毒）。②排毒和沖洗時，要防止毒物沾染和損害周圍正常組織。③珊瑚蛇咬傷后不能切開。④頭頸、軀干部傷口不切開（大出血和殘疾）⑤傷口切開、排毒、沖洗后，可以抬高、冷敷患肢；需由急救醫(yī)護人員判定并確信毒素被清除干凈了，才可以適當放松捆扎的帶子，以能在遠端觸及動脈微弱搏動、組織不會缺血壞死為宜?，F(xiàn)在是33頁\一共有98頁\編輯于星期二

⑥向專業(yè)機構和可靠的親友（特別是熟悉自己受傷地點環(huán)境的人）求援。⑦若身邊備有蛇藥可立即口服以解毒。⑧口渴者可足量飲用清水、牛奶，吃含糖豐富、易消化食物以維持體力，切不可服用酒精類飲料（會促進血管擴張、加快毒素擴散）。⑨注意保暖和維持體溫；移動時抬運傷員，禁止傷員用傷肢自己走動?，F(xiàn)在是34頁\一共有98頁\編輯于星期二

貓、狗等多種寵物都可以傳染狂犬病、弓線蟲病、鼠疫等疾病。一旦被寵物咬傷，應以最快速度，就地用大量清水（10公斤以上）不斷地淋澆、沖洗傷口。若周圍無水源，那么可先用自己和朋友的人尿代替清水沖洗，然后再設法找水。貓、狗等寵物咬傷的傷口處理現(xiàn)在是35頁\一共有98頁\編輯于星期二

狗咬傷的傷口，往往是外口小里面深，要徹底沖洗傷口困難。因此，要求沖洗的時候盡可能把傷口擴大，并用力擠壓周圍軟組織，設法把沾污在傷口上狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈?，F(xiàn)在是36頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是37頁\一共有98頁\編輯于星期二

特別提示：1.就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定現(xiàn)場救護成敗的關鍵，只涂點消毒藥水或馬馬虎虎地沖洗可能留下致命禍根。2.千萬不要包扎傷口。3.若傷口過大、出血過多，應設法使用止血帶止血后，再送醫(yī)院急救?，F(xiàn)在是38頁\一共有98頁\編輯于星期二

第三節(jié)

擠壓綜合征的科學處理小學生范某與同學地震后被垮塌的埋壓近60個小時，但她在獲救出來后僅僅10余分鐘，因心跳停止而猝死?，F(xiàn)在是39頁\一共有98頁\編輯于星期二身體或肢體被長時間重壓，獲救出后迅速猝死的現(xiàn)象屬于醫(yī)學上的“擠壓綜合征”，其直接原因主要是受壓缺血缺氧而壞死的組織中含高濃度鉀離子、肌紅素、蛋白質和血管擴張物質及其它毒素，救援時不恰當?shù)亟獬龎浩龋舅乜焖?、大量釋放并進入血液循環(huán)后引起了全身中毒和重要器官功能衰竭而死亡。現(xiàn)在是40頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是41頁\一共有98頁\編輯于星期二

在移開重物前就要為傷者滴注生理鹽水稀釋毒素并用壓脈帶捆綁受傷部位，讓鉀離子和其它毒素緩慢地進入血液并得到有效代謝和排出，等到把壞死組織中這些東西排出后，再移開重物！或者直接穿刺、切開靜脈放出毒血，或者在現(xiàn)場先由醫(yī)護人員做減毒、排毒或者截肢處理！現(xiàn)在是42頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是43頁\一共有98頁\編輯于星期二第四節(jié)

急性中毒的現(xiàn)場救護現(xiàn)在是44頁\一共有98頁\編輯于星期二毒物是指能對機體產(chǎn)生毒害作用的外來物質。隨著全球工業(yè)技術的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質日益增多，發(fā)生中毒的機率與日俱增。各種傳統(tǒng)天然毒物和現(xiàn)代人工毒物所致急性中毒已經(jīng)威脅人類的一類特殊疾病。一、概述現(xiàn)在是45頁\一共有98頁\編輯于星期二

據(jù)有關資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一?，F(xiàn)在是46頁\一共有98頁\編輯于星期二攝入途徑：92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。原因分析：91.3%為事故,主要發(fā)生在嬰幼兒和老人；3.9%為自殺,主要發(fā)生在青春期和青壯年；1.4%為自然災害引起。中毒的場所：91.1%發(fā)生在室內，2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所?，F(xiàn)在是47頁\一共有98頁\編輯于星期二1.中毒的一般分類與定義急性中毒：人體在短時間內一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化和相應的中毒表現(xiàn)，嚴重者危及生命甚至死亡。慢性中毒：少量、多次或持續(xù)地接觸毒物并將其在人體內蓄積起來，累積到一定量時所致病理生理變化和中毒表現(xiàn)。現(xiàn)在是48頁\一共有98頁\編輯于星期二2.按毒物來源和毒物性質分類工業(yè)性毒物（汞、鉛中毒）農(nóng)業(yè)性毒物（有機磷藥物、鼠藥）日常生活性毒物（肉毒素、亞硝酸鈉）植物性毒物（蘑菇、四季豆）動物性毒物（河豚、蛇毒、蜘蛛毒）按毒物來源分類現(xiàn)在是49頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是50頁\一共有98頁\編輯于星期二腐蝕性毒物(如強酸、強堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)按毒物性質和作用特點分類現(xiàn)在是51頁\一共有98頁\編輯于星期二生活性中毒：誤食，用藥過量，自殺、謀殺或意外接觸有毒物質等，導致過量毒物進入人體而發(fā)生中毒?，F(xiàn)在是52頁\一共有98頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有98頁\編輯于星期二有機磷農(nóng)藥的毒性強度分類

劇毒類：甲拌磷、內吸磷等高毒類：敵敵畏、氧化樂果等中度毒類：樂果、敵百蟲等低毒類：馬拉硫磷現(xiàn)在是54頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是55頁\一共有98頁\編輯于星期二3.中毒的途徑和毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道、呼吸道、體表皮膚/粘膜吸收、咬傷或注射等途徑進入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟內氧化、還原、水解、結合等反應進行代謝，多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加。毒物的排泄：多經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)皮膚汗腺或唾液腺、呼吸道、腸道或乳汁排出?，F(xiàn)在是56頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是57頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是58頁\一共有98頁\編輯于星期二

有機磷毒物經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器，結合并抑制膽堿酯酶的活性（導致膽堿的局部堆積和持續(xù)效應）。

吸收后6小時血中濃度達高峰，以肝內濃度最高（肌肉和腦最少），在肝內進行生物轉化，氧化后毒性增強，水解后毒性降低。24小時內通過腎臟由尿排出，48小時后完全排出體外。

現(xiàn)在是59頁\一共有98頁\編輯于星期二

陰離子部位（酯解活性部位）

乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶并失活示意圖HOOOOPRR'X+OOOOPRR'（可自動活化、老化和被動重活化）現(xiàn)在是60頁\一共有98頁\編輯于星期二

4.中毒的機制差異局部刺激與腐蝕作用：強酸、強堿可吸收組織中水分，與蛋白質或脂肪結合，使細胞變性，壞死；缺氧：CO阻礙氧的吸收、轉運，硫化氫、氰化物和亞硝酸鹽等阻斷氧化生成ATP；麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能；現(xiàn)在是61頁\一共有98頁\編輯于星期二抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶；氰化物抑制？？干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質過氧化，導致線粒體和內質網(wǎng)變性，肝細胞死亡；河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和重金屬等競爭神經(jīng)受體：阿托品、毒蕈堿現(xiàn)在是62頁\一共有98頁\編輯于星期二（一）中毒原因與過程（病史資料采集與分析）①生產(chǎn)性中毒：了解工種與操作過程，接觸毒物的種類與接觸途徑，有無其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神與心理狀態(tài)，長期服用藥物的種類，發(fā)病時身邊有無藥瓶、藥片；估計服藥的時間與劑量。③吸入性中毒：了解室內有無特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒：了解進餐的時間和飲、食品種類、名稱及其主要成分，同時進餐人員有無同樣癥狀，并搜集剩余食物、嘔吐物或胃內食物送檢。

二、中毒原因與程度的現(xiàn)場判斷現(xiàn)在是63頁\一共有98頁\編輯于星期二（二）臨床表現(xiàn)中毒綜合征的定義：由于某些類型的毒物存在共同的中毒機制與代謝過程，中毒后可以產(chǎn)生相同的一組臨床表現(xiàn)癥狀群，稱中毒綜合征?，F(xiàn)在是64頁\一共有98頁\編輯于星期二中毒綜合征

常見表現(xiàn)

常見毒物

抗膽堿能綜合征澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿燥肌、陣攣、瞳孔大、心動過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥

妄想、高熱、多汗、高血壓、可卡因、偽麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征瞳孔大、心動過速、反射抗進鹽酸去甲麻黃堿。嚴重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。

乙醇綜合征昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、阿片制劑/瞳孔小、肺水腫鎮(zhèn)靜劑/苯二氮卓類、心動過緩、反射減低。乙醇、可樂定。

膽堿能綜合征流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小殺蟲劑、某些蕈。肺水腫、心動過緩或過速癲癇發(fā)作。現(xiàn)在是65頁\一共有98頁\編輯于星期二(三)急性中毒的現(xiàn)場判斷1.明確或可疑的毒物接觸過程2.突然出現(xiàn)不適甚至危重癥狀3.特異的中毒性體征現(xiàn)在是66頁\一共有98頁\編輯于星期二

集體先后或同時發(fā)病，且癥狀類同，起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導致中毒的可能，有自殺的動機，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。現(xiàn)在是67頁\一共有98頁\編輯于星期二1.皮膚黏膜表現(xiàn)常見毒物(1)皮膚黏膜灼傷強酸、強堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇

毒，等等現(xiàn)在是68頁\一共有98頁\編輯于星期二2.眼睛表現(xiàn)常見毒物(1)瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等現(xiàn)在是69頁\一共有98頁\編輯于星期二3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等現(xiàn)在是70頁\一共有98頁\編輯于星期二4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物

(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等

(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等

(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等

(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等

(5)肌纖維顫動有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等

(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛現(xiàn)在是71頁\一共有98頁\編輯于星期二5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物(1)心動過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機磷農(nóng)藥、煙堿、煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等現(xiàn)在是72頁\一共有98頁\編輯于星期二6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細菌性食物中毒、酒精、有機磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等現(xiàn)在是73頁\一共有98頁\編輯于星期二7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物(1)尿色異常藍色(亞甲藍)、棕黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等現(xiàn)在是74頁\一共有98頁\編輯于星期二8.血液表現(xiàn)常見毒物(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細胞減少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等現(xiàn)在是75頁\一共有98頁\編輯于星期二三、急性中毒的現(xiàn)場救護（一）急性中毒的現(xiàn)場救護原則：首先，判斷中毒程度和基本生命活動情況并施行生命急救（有呼吸心跳停止和昏迷者，立即心腦肺復蘇，維持心臟和腦功能生命及呼吸道通暢）；其次，有效求援；

第三，立即脫、清毒阻吸收，記錄并留樣；第四，科學守護（密切觀察基礎生命活動，保暖、安撫，補糖鹽水等）現(xiàn)在是76頁\一共有98頁\編輯于星期二1、脫離毒物并清除未被吸收毒物的方法呼吸道染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

現(xiàn)在是77頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是78頁\一共有98頁\編輯于星期二1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢現(xiàn)在是79頁\一共有98頁\編輯于星期二注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴張而加重毒物吸收。常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)現(xiàn)在是80頁\一共有98頁\編輯于星期二2．接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服現(xiàn)在是81頁\一共有98頁\編輯于星期二(2)眼睛染毒搶救程序：清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→現(xiàn)在是82頁\一共有98頁\編輯于星期二

(3)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗傷口,上方結扎止血帶（定時放松）徹底清創(chuàng)→現(xiàn)在是83頁\一共有98頁\編輯于星期二經(jīng)口中毒者的清毒1）催吐：神志清醒，胃內尚存留毒物者，以手指、飯勺、筷子、壓舌板等刺激咽后壁或舌根引吐、催吐；口服清水或溫鹽水200-300ml,反復。孕婦慎用?，F(xiàn)在是84頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是85頁\一共有98頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是86頁\一共有98頁\編輯于星期二[催吐禁忌證]1)有昏迷(有吸入氣管的危險)。2)有驚厥(有加重病情的危險)。3)腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險)4)石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等有機溶劑(有導致吸人性肺炎的危險)。5)有休克、嚴重心臟病、肺水腫、主動脈瘤6)有嚴重肝病，最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張?，F(xiàn)在是87頁\一共有98頁\編輯于星期二2）洗胃:A適應征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時仍要洗胃。B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。現(xiàn)在是88頁\一共有98頁\編輯于星期二3）選擇適當?shù)南次敢海海?）清水、生理鹽水：適用于不明物質中毒。（2）保護劑：牛奶、蛋清水，一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟，脂溶性毒物，汽油、煤油等。現(xiàn)在是89頁\一共有98頁\編輯于星期二

(4)吸附劑：10%活性炭懸液，適用于大多數(shù)毒物。(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液，催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿；對硫磷禁用。(6)中和劑：0.3%氧化鎂，適用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀劑：2%NB，適用于有機磷殺蟲劑；禁用于敵百蟲和強酸。現(xiàn)在是90頁\一共有98頁\編輯于星期二4）催吐和洗胃的注意事項(1)對神志清醒者說明目的，力爭合作，采取口服催吐和洗胃。(2)洗胃液溫度應控制在35℃左右（過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收；過冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔）。(3)嚴格遵循催吐和洗胃的科學程序：先出后入，快進快入，出入基本平衡！每次口服/灌洗量為200~300毫升，量少不易引吐或抽吸干凈，過多則可能引起急性胃擴張，甚至胃穿孔。(4)嚴密觀察病情，催吐、洗胃過程中要防誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞等應立即停止催吐和洗胃。(5)昏迷病人則必須采用洗胃管洗胃，胃管選擇大口徑且有一定硬度的胃管，頭端要多個側孔；置入胃管的長度為鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm?，F(xiàn)在是91頁\一共有98頁\編輯于星期二3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。

活性炭是強有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內吸收。目前認為活性炭應用越早越好，特別是對有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果明顯，當今歐美國家使用廣泛?，F(xiàn)在是92頁\一共有98頁\編輯于星期二與洗胃劑、導瀉劑合用則效果好毒物劑量不明者：成人常用50~100g（5歲以下兒童用10~20g）用100~200ml水稀釋成炭漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5~10倍，也可直接服用活性炭50g每4~6h一次。主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預防（洗胃后可口服或由