無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置演示文稿

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置演示文稿目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)選無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置ppt目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥1、AECOPD2、支氣管哮喘3、呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥4、COPD康復(fù)5、各型肺水腫（心衰、淹溺、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等）6、ARDS7、OSAHS8、重癥肌無力3目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)禁忌癥4目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.10,>7.34PaO2/FiO2<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸5目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡6目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)71、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣病人心理及上機(jī)前教育目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)體位

(患者舒適或頭高30度以上）目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)9試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O）目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)10鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)13無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)14什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間用于自主呼吸良好的病人Pt目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)15什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)16什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式使用最普遍，用于各種病人Pt目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)17什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式

主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時(shí)間為機(jī)控目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)18什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥)、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)NPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（RiseTime）吸氣時(shí)間/吸氣時(shí)間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)20初使參數(shù)設(shè)置

從CPAP（4~5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8cmH2O﹑呼氣壓：4cmH2O）開始，經(jīng)過5~20min逐漸增加到合適的治療水平。整個(gè)NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)壓力上升時(shí)間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時(shí)間通常為0.1s輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)tRiseTime目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號(hào)流速切換25%tt目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)第3個(gè)波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會(huì)縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEP25流速-時(shí)間曲線目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：10-12次/分目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：12-15次/分目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)NPPV治療COPD合并OSAHS（重疊綜合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：12-15次/分夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：12-18次/分目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)心源性肺水腫

32有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP6-12cmH2O目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病33ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：秒備用呼吸頻率：12-15次/分目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)療效判斷起始治療后1~2h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛唷Ｅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率34目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)35治療的時(shí)間和療程AECOPD的治療時(shí)間每次用3～6h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療>4h/d，2個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)。如果有夜間低氧及低通氣者，建議長(zhǎng)期家庭應(yīng)用目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常見問題呼吸機(jī)頻煩報(bào)警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)呼吸機(jī)頻煩報(bào)警漏氣量太大壓力監(jiān)測(cè)管堵塞報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)38目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)39目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)40目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者