醫(yī)院感染管理科基礎(chǔ)知識崗前培訓(xùn)教材

院感基礎(chǔ)知識崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科1院感的定義、診斷相關(guān)知識2醫(yī)院消毒、滅菌相關(guān)知識3醫(yī)療廢物分類處置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范4

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護5你需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容

加強對醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)

掌握醫(yī)療廢物的分類處置方法

充分認識醫(yī)院感染管理的重要性

手衛(wèi)生，職業(yè)防護，標準預(yù)防的意義醫(yī)院感染的定義：

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理的定義：醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染1.

無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.

本次感染直接與上次住院有關(guān)醫(yī)院感染診斷標準3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。院感爆發(fā)醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢……醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)因素宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛

1.衛(wèi)生部認為:這起惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。2.院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動1年；3.宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；上海市衛(wèi)生局吊銷主任醫(yī)師徐某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

西安交大第一附屬醫(yī)院八例新生兒死亡事件

2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。

衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。

醫(yī)院感染控制工作的意義及其重要性1.感控工作是醫(yī)院醫(yī)療安全核心工作

2.前車之鑒，后事之師。3.減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造了經(jīng)濟效益物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類目錄

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

醫(yī)療廢物分類目錄

（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

醫(yī)療廢物分類目錄

（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

醫(yī)療廢物分類目錄4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。

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（3）廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。（1）醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

醫(yī)務(wù)人石員手衛(wèi)膜生規(guī)范200宏9年4月，國家退衛(wèi)生部頒壇布了我國首串個《醫(yī)務(wù)人距員手衛(wèi)辭生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)陷人員該如艷何“認真洗洗手”作滴出詳細規(guī)紋定，希望大以此控制高發(fā)勻的院內(nèi)交拔叉感染。醫(yī)務(wù)人供員手衛(wèi)砌生規(guī)范1、手衛(wèi)生(han解dh暗ygi軟ene煉):是醫(yī)務(wù)球人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消耗毒的總稱辣。2、洗躁手(ha楊ndw叉ashi尿ng)：醫(yī)務(wù)人族員用肥皂雕(皂液)偉和流動水瓦洗手，去除手抬部皮膚著污垢、勿碎屑和素部分致霸病菌的過程殘。3、衛(wèi)脫生手消達毒(a僻nti油sep斷tic澤ha悔ndr于ubb表ing伯)：醫(yī)錄務(wù)人員窄用速干內(nèi)手消毒魄劑揉搓默雙手，以減少誓手部暫暈居菌的過程剝。4、農(nóng)外科手碼消毒(青sur佳gic寶al孟han專da狹nti理sep己sis珍)：外博科手術(shù)孤前醫(yī)務(wù)牢人員用現(xiàn)肥皂(塔皂液)排和流動榨水洗手書，再用研手消毒擺劑清除呀或者殺滅手部侮暫居菌和貸減少常居閱菌的過程。意使用的手窯消毒劑可跪具有持續(xù)喇抗菌活性問。醫(yī)務(wù)人員援手衛(wèi)生規(guī)是范5、常居菌羨res漆iden版tsk田inf嚇lora能從大紐奉部分人量體皮膚拘上分離搏出來的鳳微生物性，是皮昨膚上持蚊久的固烈有寄居悲菌，不易被辦機械的撈摩擦清重除。如凝固酬酶陰性葡茶萄球菌、屢棒狀桿菌吩類、丙酸國菌屬、不松動桿菌屬董等。一般憂情況下不減致病。6、暫覆居菌謝tr糖ans香ien搭ts奶kin售fl虧ora寄居在北皮膚表禮層，常規(guī)洗手擁容易被清潑除的微生偷物。直接苗接觸患釘者或被恢污染的清物體表鞭面時可挖獲得，陽可隨時通過儲手傳播，與醫(yī)牧院感染構(gòu)密切相何關(guān)。洗手或使汗用速干手籍消毒劑的穗指征1、直漂接接觸袍每個患抵者前后雨，或從球同一患昂者身體祖的污染新部位移挑動到清熄潔部位茄時。2、接繳觸患者更黏膜、遺破損皮清膚或傷隔口前后脅，接觸義患者的盲血液、礎(chǔ)體液、膠分泌物他、排泄礦物、傷輝口敷料簽等之后居。3、穿脫宵隔離衣前旁后，摘手迅套后。4、進譽行無菌受操作、罰處理清甜潔、無津菌物品義之前。5、接觸乎患者周圍爭環(huán)境及物亂品后。6、處裕理藥物攪或配餐從前。1、應(yīng)注神意清洗指扮甲、指尖偵、指甲縫礙和指關(guān)節(jié)侵等部位。2、注凝意徹底主清洗戴粉戒指等睡飾物的原部位。3、注減意隨時胞清潔水議龍頭及弓方式4、應(yīng)使泄用清潔水凡清洗和沖塊洗雙手。洗手注意塌事項你洗手了徒嗎？手易被細落菌污染1、正硬常人皮鋤膚有細箭菌定植季：頭皮上菌移落總數(shù)超朋過1x1僑06CF柄U/cm迫2腋窩為宵5勸x10桂5C循FU/敢cm2腹部為嚇4x1帥04C肅FU/c侵m2前臂為頂1x1遮04C環(huán)FU/c館m22、醫(yī)務(wù)移人員手部鳳的菌落數(shù)辣量：3.9×止10?-餃---4俯.6×1番0?C免FU/c出m2。第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心培養(yǎng)皿顯將示：醫(yī)務(wù)人觸員的手范很容易秋受到暫辨居菌的懶污染。模板的使匠用肥皂含抓菌濃度度：3×1功03-4個/g肥皂含罩菌濃度朝：1×1印04-5個/g肥皂含暮菌濃度正：1×106-7個/g在病區(qū)和婚診室，建議停單用固體薯肥皂！大部分凱確實是佳用白大譜褂的背效部擦干控的?。∷?！白大褂是敞首選甩手運動索第二重復(fù)使蓮用毛巾有些事坑實我們院不得不檔承認:1.下班費后都會洗清手.2.采血約時都會戴兔手套,但維不會換3.打兵電話時區(qū),都會贏戴手套赴或用手默套套住威手機4.喝水匙、上衛(wèi)生慢間前都會趕洗手5.脫手齡套后基本鋸不洗手6………保護患瘦者,保護自己,保護家人你做到蘿了嗎？標準預(yù)防塌與職業(yè)安今全醫(yī)務(wù)人翻員的職才業(yè)特點點與風(fēng)險工作環(huán)境擇（特殊社睛會、病原跑微生物集沃中）工作性質(zhì)塔（服務(wù)性英、崗位復(fù)柿雜）工作要求潑（百姓梳關(guān)注、社厭會期望高匯）高風(fēng)險、仁高要求、米高回報社會價值梅>經(jīng)濟價弄值醫(yī)務(wù)人員艷的職業(yè)風(fēng)釣險工作環(huán)吼境特殊非（病原批微生物前集中）工作對鍬象遭受職聚業(yè)傷害宣的機會袖和頻率耕高：傳染性抄疾病醫(yī)療器械化學(xué)物虜質(zhì)放射物質(zhì)自我防遍護意識孟淡薄缺乏相茅應(yīng)的保舌護措施繡與制度銳器誤阿傷的原舅因未遵守悉標準預(yù)蒜防的原華則工作中的很不慎誤傷保護屏誼障的完者整性遭返到破壞非安全低注射醫(yī)療廢棄角物的處理世界衛(wèi)生商組織推薦譯的普遍性防防護原則安全處企置銳利釀器具1、無論在服什么情突況下，不要童把用過扮的器具東傳遞給禽別人。2、在進行遲侵襲性采操作時膏、一定住要保證巴足夠的慢光線，執(zhí)盡可能蠶減少創(chuàng)按口出血房誠。3、千萬國不要向用汁過的一次時性注射器大針頭上蓋退針頭套、戰(zhàn)不要用手瘦毀壞用過刊的注射器5、把抄用過的撕注射器適直接放溉到專門稻的桶（燥盒）中而、統(tǒng)一存處理6、如將羅銳利廢棄閃物同其它曠廢棄物混震在一起。7、勿將枝銳利廢棄施物放在兒括童可以接卻觸到的地盯方。高危環(huán)境睡下的自我咽防護1、工作人員對病區(qū)空統(tǒng)氣污染的妹自身防護被：戴好口達罩，須注希意的是正授確使用和券保存口罩孝。2、對哈接觸性絹細菌傳孫染的防棗護：了殘解洗手屋指征，圍掌握洗肉手的規(guī)趟范方法劇。3、對血詳液、體液義傳染的防慣護：只需供0.00載4毫升帶乙肝饑病毒的鄉(xiāng)豐血液就樸足以感膽染。因旋此在操沙作中應(yīng)峰牢固樹器主自我僚保護意董識。4、注意痕飲食結(jié)構(gòu)屋，保持樂幫觀情緒，驅(qū)加強鍛煉伙，增強自糊身抵抗力刮，并按規(guī)版定的免疫潮程序接種找各種疫苗銳器誤傷請的防范原沃則所有醫(yī)大務(wù)人員庸均應(yīng)接傘受安全被教育開展安全吃注射遵守標準憶預(yù)防的原健則建立屏椅障意識所用的醫(yī)互療設(shè)備應(yīng)豬定時消毒席，加強消脆毒滅菌效誦果的質(zhì)控安全處房誠理醫(yī)療畢廢物使用過爸的銳器槽及時放看入利器囑盒禁止雙手饑回套針帽涌，用過的雕注射器單渠獨放置銳器誤營傷的預(yù)憐防1安全教稼育醫(yī)務(wù)人鋪員的責(zé)倦任：首吧先須做種到無傷微害破壞屏拔障系統(tǒng)刪可能比床空氣或纖接觸更好能傳播鉛病菌只進行必東要的有創(chuàng)領(lǐng)操作每次操作碌均采用無條菌器具銳器誤餓傷的預(yù)腔防2標準預(yù)息防認定傳染裕對象采取冒保護措施操作前—著減少頻率操作中拆—注意散防護盡級量采用薯保護裝辣置操作后張—及時帥妥善處吐理，減鑰少環(huán)節(jié)銳器誤傷夫的預(yù)防3減少對銳墊利器具的搭處理意味移著減少誤刻刺機會永遠不要瓜重新帶帽醉、修整、艱或從注射招器上取下奏針頭不要重復(fù)腳使用一次即性無菌器田具銳器誤傷始的預(yù)防4醫(yī)療廢物警的處理減少對銳耽器的處理在診療區(qū)祝放置銳器辣處理裝置不要攜詢帶銳器功在工作晉區(qū)行走不要人工勵分撿銳器銳器誤寶傷的預(yù)需防5醫(yī)療廢物連的處理銳器收集煩裝置防泄露蛛、防刺幼破、密揭閉性好徑、單向頓出口有急明顯標太識、一心次性使請用容量適埋中如確認亦污染為攜HBV嫂陽性，控誤傷者壤又無免刮疫力，廊則應(yīng)在問誤傷后預(yù)24小浴時盡快稈接受乙園肝免疫遲球蛋白棕，未接紅種乙肝煌疫苗則瀉應(yīng)同時茫注射第憑一針如傷者接妄受過部分買或全部乙始肝疫苗，嗚則應(yīng)確認誦其抗體水訂平。如抗扔體水平不歪足，則應(yīng)跪補充注射如可疑免HCV將陽性或鳳高危者秩，誤傷局者應(yīng)在框0、6匹、9月枯復(fù)查如為可疑緒HIV陽旋性者，定畝期作HI己V抗體檢撐測（四周屢后抽血查削HIV脫VL，六必個月后復(fù)秒查HIV疤抗體。做好登記伏和傷口評繞估銳器誤傷攪后的處理讓傷口血虹液流出，量用大量流蕉動溫水或水肥皂水徹托底沖洗傷孔口,必要而用碘酒，狂酒精消毒禿（需要時故可用抗感慈染藥物）將誤傷的偏針頭或銳遍器丟入安怕全容器內(nèi)光，確保不沉在誤傷他叔人刺傷相關(guān)脹因素刺傷深夏度深度刺始傷引起窩感染紛幾缺率大于行淺度刺頓傷不同器械旨和被污染短液體的量中空針蔑頭沾染扁的