阿斯匹林在冠心病中的應(yīng)用

阿斯匹林在冠心病中的應(yīng)用第1頁/共22頁阿斯匹林在心腦血管病中的應(yīng)用第2頁/共22頁藥品簡介

阿司匹林是歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，它誕生于1899年3月6日。到目前為止，阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。近年來發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人們極大的興趣。目前，是臨床上應(yīng)用最廣泛、療效最好、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)、最常用的治療心腦血管疾病藥物。第3頁/共22頁適用病癥本藥臨床可用于下列情況：

■鎮(zhèn)痛、解熱

■消炎、抗風(fēng)濕

■關(guān)節(jié)炎

第4頁/共22頁適用病癥本藥臨床可用于下列情況：■皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(川崎病)患川崎病的患兒應(yīng)用阿斯匹林，能有效減少炎癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成。

■抗血栓能阻止血栓形成；臨床可用于預(yù)防和治療心腦血管疾病（暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、

心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、下肢靜脈曲張、

動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成等）。第5頁/共22頁適用病癥冠心病的一、二級(jí)預(yù)防腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防血管成形術(shù)后（支架、搭橋術(shù)后）心房纖顫心臟瓣膜病外周血管病第6頁/共22頁不良反應(yīng)◆較常見------惡心、嘔吐、上腹部不適或

疼痛等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3—9％）。

第7頁/共22頁不良反應(yīng)◆較少見或很少見的有(發(fā)生率＜3％)；

①胃腸道出血------表現(xiàn)為血性或柏油樣便，多見于大劑量服藥患者(4—6g/d者)；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)；

②過敏反應(yīng)------支氣管痙攣性，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或胸悶；

③皮膚過敏------表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；

④肝、腎損害------與劑量大小有關(guān)；損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。第8頁/共22頁不良反應(yīng)◆長期應(yīng)用小劑量阿斯匹林并

不導(dǎo)致副作用發(fā)生率增加第9頁/共22頁注意事項(xiàng)◆外科手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前5-7天停用。否則，手術(shù)時(shí)易出血?！粲糜谥委熽P(guān)節(jié)炎時(shí)，劑量應(yīng)逐漸增加，直到癥狀緩解。當(dāng)出現(xiàn)了副作用時(shí)應(yīng)減量?！襞c其他藥物合用時(shí)要注意期其相互作用第10頁/共22頁為什么心腦血管疾病患者服用阿司匹林？阿司匹林是心血管病治療中最重要的藥物。

重要到什么地步呢？

可以這么說，一個(gè)好的心臟科大夫在給病人開藥時(shí)，腦子里想到的第一個(gè)藥就是------阿司匹林。價(jià)格便宜

第11頁/共22頁哪些心腦血管疾病患者服用阿司匹林？療效卓越研究顯示，阿司匹林可預(yù)防心肌梗死發(fā)生，使其發(fā)生率顯著降低達(dá)30％！此外，阿司匹林還被證實(shí)對(duì)心絞痛、冠脈介入后、搭橋術(shù)后、房顫、心臟瓣膜病、外周動(dòng)脈閉塞性疾病及缺血性腦卒中等心腦血管疾病有顯著療效。第12頁/共22頁哪些心腦血管疾病患者服用阿司匹林？？冠心病的一級(jí)預(yù)防。冠心病的二級(jí)預(yù)防。第13頁/共22頁阿司匹林應(yīng)該吃多少？75—150毫克。小于75毫克，就起不到好的效果；如果作為預(yù)防心腦血管疾病超過150毫克，效果也不會(huì)增加多少，且副作用增加。第14頁/共22頁什么時(shí)候吃更好呢？早晨吃？晚上吃？

其實(shí)，阿司匹林起的作用不是只持續(xù)半天一天的，長期服用的情況下早晨吃晚上吃并沒有什么區(qū)別，甚至漏吃了1天2天也沒關(guān)系，只要繼續(xù)吃就行了。第15頁/共22頁飯前吃？還是飯后吃？理論上------腸溶片應(yīng)該飯前吃；臨床上------建議飯后吃。第16頁/共22頁50歲以上的人群都吃嗎？

健康男性------1989年發(fā)表的22071名美國內(nèi)科醫(yī)師自己參與的內(nèi)科醫(yī)師健康研究顯示，阿斯匹林使首次心肌梗塞發(fā)生率下降44%，亞組分析顯示與40--49歲年齡組相比，50歲以上所有年齡段受試者均顯著獲益。健康女性------2005年發(fā)表的49876名美國女性醫(yī)務(wù)工作者親自參與，歷時(shí)十年的研究顯示，阿斯匹林使45歲以上健康女性首次心肌梗塞發(fā)生率下降24%。上述2個(gè)研究奠定了45--50歲以上人群大部分應(yīng)該使用阿斯匹林的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。第17頁/共22頁高血壓患者應(yīng)該怎樣服用？收縮壓<145mmHg積極應(yīng)用阿司匹林。血壓>145mmHg者獲益與風(fēng)險(xiǎn)基本抵消；收縮壓>180mmHg者禁用阿斯匹林。第18頁/共22頁為什么強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持長期應(yīng)用？

2005年研究證實(shí)：（1236急性心梗病人）

中途停用

持續(xù)服用

急性心梗再發(fā)率39%18%

第19頁/共22頁為什么強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持長期應(yīng)用？◆2002年杜克大學(xué)研究報(bào)告（確診為冠心病25000例長達(dá)20年的生存率調(diào)查）

堅(jiān)持服用從未服用

10年生存率85%47%20年生存率67%25%◆表明服藥時(shí)間越長生存率改善越明顯第20頁/共22頁使用阿司匹林要注意六不宜

1、潰湯病------患有胃及十二指腸潰瘍的病人可導(dǎo)致出血或穿孔。2、凝血病------避免使用（如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者）3、手術(shù)前------不易止血（術(shù)