4第四節(jié)-甲狀腺功能亢進癥病人的護理

4第四節(jié)--甲狀腺功能亢進癥病人的護理第一頁，共29頁。案例導(dǎo)入病人女性,38歲。因怕熱多汗、心悸、消瘦1個月就診,查體:體溫38℃,脈搏102次/分,呼吸20次/分,血壓98/65mmhg,甲狀腺腫大,眼球稍突出。輔助檢查:T3T4增高。請問：1、該病人的臨床診斷是？2、提出至少2個主要的護理診斷。3、主要的護理措施有哪些？第二頁，共29頁。重點與難點學習重點甲亢病人的身體狀況；用藥護理；甲狀腺危象的識別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學習難點甲亢病人的身體狀況；治療要點。第三頁，共29頁。甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。主要表現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。病因病機尚未完全闡明。自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）、遺傳因素、環(huán)境因素。第四頁，共29頁。【護理評估】(一)健康史誘發(fā)因素—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)。其他——家族史，月經(jīng)、生育史。第五頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。●精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進?！裥难芟到y(tǒng)：心悸氣短、心動過速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心臟病。第六頁，共29頁。甲亢面容第七頁，共29頁。甲亢-雙手細顫第八頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！窦∪夤趋老到y(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。●其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。

第九頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動?！褓|(zhì)軟、無壓痛?！窦谞钕偕舷聵O可觸及震顫或聽到血管雜音。第十頁，共29頁。甲狀腺腫大第十一頁，共29頁。圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）第十二頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況3.眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度＜18mm；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時前額皮膚不能皺起。浸潤性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度≥18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

第十三頁，共29頁。

Graefe征（下視時上瞼不下垂）Joffroy征（上視時無額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第十四頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況-甲狀腺危象●發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)?！裾T因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴重軀體疾病?！癖憩F(xiàn):高熱，心動過速，常伴心房顫動或撲動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。第十五頁，共29頁。【護理評估】（二）身體狀況-淡漠型甲亢●特點:老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯?！裰饕憩F(xiàn):明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。第十六頁，共29頁?！咀o理評估】（二）身體狀況-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。●HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第十七頁，共29頁?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況

由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護理等活動中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護囑的行為，或在與其他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。第十八頁，共29頁?！咀o理評估】（四）輔助檢查1.甲狀腺激素測定TT4↑、TT3↑，TSH↓。2.自身抗體測定TsAb+3.影像學檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

第十九頁，共29頁?！咀o理評估】（五）治療要點三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第二十頁，共29頁?！咀o理診斷及合作性問題】

低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。

與浸潤性突眼有關(guān)。

甲狀腺危象。第二十一頁，共29頁?！咀o理措施】

（一）一般護理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第二十二頁，共29頁?！咀o理措施】

（二）眼部護理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r抬高頭部，減輕球后水腫?！袷褂妹庖咭种苿┘白蠹谞钕偎仄刂平櫺酝谎??！穸ㄆ谘劭平悄z查。

第二十三頁，共29頁?！咀o理措施】

（三）甲狀腺危象搶救配合

1.休息與體位:絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。:遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。:高熱時先物理,必要時施行人工冬眠降溫。:維持營養(yǎng)與體液平衡。:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護理。第二十四頁，共29頁?！咀o理措施】

（六）心理護理

告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。第二十五頁，共29頁?！咀o理措施】

（七）健康指導(dǎo):合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。:告知疾病知識、學會自我護理。嚴禁衣物壓迫或用手擠壓甲狀腺，生育女性宜治愈后再妊娠。:按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測血象。對妊娠期甲亢禁用131I治療。

第二十六頁，共29頁。課后小結(jié)1甲亢病人的臨床表現(xiàn)及護理措施3·甲狀腺危象的搶救第二十七頁，共29頁。課后練習1、甲亢病人眼部護理錯誤的是（）A.睡眠時降低頭部B.外出戴深色眼鏡C.經(jīng)常點眼藥D.睡前涂眼膏E.必要時戴眼罩2．甲狀腺功能亢進癥患者，停用抗甲狀腺藥物的指征是（）A．全身乏力、出汗B．突眼加重、流淚C．惡心、嘔吐D．白細胞計數(shù)<3．0×10↑9／LE．頭暈、頭痛3、甲狀腺功能亢進的高代謝癥狀是（）A、神經(jīng)興奮性增高B、甲狀腺腫大C、怕熱多汗D、突眼E、心動過速4.下列哪項不屬于甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)（）A.易激動、失眠