皮膚性病學(xué)資料：皮膚附屬疾病

PAGE皮膚附屬器疾病三明市皮膚病醫(yī)院伍顯明主任醫(yī)師第二十三章皮膚附屬器疾病慨論:皮膚附屬器疾病,在第二章皮膚的結(jié)構(gòu)P10-11中談到皮膚有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲附屬器。本章節(jié)與皮脂腺有關(guān)疾病有的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥。都是平素常見的一些疾病。根據(jù)教學(xué)大綱，我們主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病。第一節(jié)痤瘡（ache）一、痤瘡（尋常痤瘡）定義：是一累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：（1）主要與雄性激素有關(guān)。（2）皮脂分泌增多。（3）毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。（4）痤瘡丙酸桿菌增殖。（5）遺傳因素。（6）其它：刺激性食物，精神壓力，化妝品應(yīng)用不當(dāng)，內(nèi)分泌紊亂，免疫。2、發(fā)病機(jī)制：青春期后體內(nèi)雄性激素產(chǎn)生增加，雄激素可使皮脂腺增加及皮脂分泌增加，皮脂為毛囊內(nèi)的寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等）的生長(zhǎng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，皮脂腺在痤瘡丙酸桿菌的作用下，產(chǎn)生溶脂酶，作用于皮脂中的甘油三酯，并使其分解成游離脂肪酸使痤瘡丙酸桿菌發(fā)生集聚，細(xì)菌集聚后發(fā)生移生，移向毛囊導(dǎo)管，使毛孔堵塞；皮脂不能排出致毛囊擴(kuò)張，甚或毛囊壁破裂；同時(shí)毛囊中的可溶性成分因阻塞漏出毛囊壁而發(fā)生炎癥。（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見。（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背等)。（3）皮損多對(duì)稱。2、皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、見書P175[臨床表現(xiàn)]及圖23-1痤瘡參照。炎癥明顯時(shí)有疼痛，一般無自覺癥狀，病程長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，多至青春期后減緩。常合并脂溢性皮炎，可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕。痤瘡的嚴(yán)重程度分類：pillsbury分類法Ⅰ-Ⅲ度。見P176表23-1除以上尋常性痤瘡?fù)膺€有特殊型痤瘡。⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，面部、全身密集結(jié)節(jié)、囊腫、化膿性竇道疤痕呈戰(zhàn)溝狀感染時(shí)有惡臭。⑵暴發(fā)性痤瘡：面部紅腫明顯，密集大粒化膿性丘疹，之前可能使用蘭金組合藥物，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎癥頜竇炎癥，貧血等全身癥狀，⑶藥物性痤瘡：藥物引起。⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。（四）診斷與鑒別診斷：主要與酒渣鼻、顏面捶散性栗粒狼瘡等進(jìn)行鑒別（五）治療：1.治療原則。（1）去脂，溶解角質(zhì)。（2）殺菌。（3）調(diào)節(jié)激素水平2.日常生活注意事項(xiàng)。3.特殊治療：（1）美容倒膜處理。（2）激光治療。（3）強(qiáng)的松龍皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。第二節(jié)脂溢性皮炎P178（一）脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭、面、胸等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：尚未清楚，研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：1.有遺傳性皮脂溢出的基礎(chǔ)上繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌感染，少數(shù)病例念珠菌等病原菌感染，2.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。3.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮炎為毛囊丘疹。2.頭皮脂溢性皮炎主要的兩種：（1）鱗屑型。（2）結(jié)痂型：3.顏面脂溢性皮炎，常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎。5.軀干脂溢性皮炎。（四）鑒別診斷：與頭皮銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹和體癬鑒別。（五）治療：1.生活方面注意。2.外用兩種藥物原則：去脂消炎、殺菌、止癢。3.內(nèi)用藥物（1）維生素B類（2）補(bǔ)鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。第三節(jié)酒渣鼻P179-180（一）定義：發(fā)生在顏面，以皮膚潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病。（二）病因和發(fā)病機(jī)制：病因不明，可能與以下因素有關(guān)。（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成。（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)使毛細(xì)血管擴(kuò)張。（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面部幾點(diǎn)（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對(duì)稱性（5）有灼熱感（6）病程長(zhǎng)。2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：（1）紅斑期：面中部對(duì)稱性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴有毛孔增粗，皮脂溢出等。（2）丘疹膿皰期：紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張加重，在上面基礎(chǔ)上有針頭綠豆大小的丘疹、膿皰，結(jié)節(jié)出現(xiàn)。（3）鼻贅期：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，長(zhǎng)期炎癥，鼻子碩大，有大小紅色結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，絕大多數(shù)為40歲以上男性。（四）診斷與鑒別診斷：與尋常型痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎鑒別。（五）治療：1.生活方面注意，2.糾正胃腸功能，