臨床-預(yù)防性病(淋病)

臨床-預(yù)防性病(淋病)第一頁，共19頁。三、

我國目前STD流行情況目前我國性病正在迅速蔓延。解放前性病（花柳?。┝餍蓄H為嚴(yán)重，城市及少數(shù)民族地區(qū)更甚，解放后政府采取了一系列措施包括關(guān)閉妓院、對妓女和暗娼進(jìn)行集中檢查治療等，在20世紀(jì)60年代曾經(jīng)宣布基本消滅了性病。70年代末期，性病又重新出現(xiàn)，隨著社會的變化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，性病病例不斷增加。去年31個省區(qū)市報(bào)告新發(fā)性病病例近86萬例，報(bào)告發(fā)病率為68.91/10萬，但估計(jì)新發(fā)病例至少是報(bào)告病例的5-10倍。

第二頁，共19頁。

STD指通過性接觸而傳播的一類疾病

傳統(tǒng)的性病梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝淋巴肉芽腫近十余年來STD譜增寬，其病種已多達(dá)20余種。第三頁，共19頁。病毒單純皰疹病毒宮頸炎生殖器皰疹直腸炎肝炎病毒甲/乙/丙型肝炎人類乳頭瘤病毒尖銳濕疣傳染性軟疣病毒傳染性軟疣人類免疫缺陷病毒愛滋病第四頁，共19頁。衣原體沙眼衣原體尿道炎宮頸炎附睪炎直腸炎眼結(jié)合膜炎新生兒肺炎盆腔炎性病性淋巴肉芽腫尿道炎支原體分解尿素支原體人型支原體盆腔炎第五頁，共19頁。細(xì)菌淋球菌尿道炎宮頸炎附睪炎直腸炎眼結(jié)合膜炎盆腔炎播散性淋病陰道嗜血桿菌（加特納菌）細(xì)菌性陰道病杜克雷嗜血桿菌軟下疳肉芽腫夾膜桿菌腹股溝肉芽腫第六頁，共19頁。螺旋體梅毒螺旋體梅毒真菌白色念珠菌陰道炎原蟲陰道毛滴蟲陰道炎寄生蟲疥螨疥瘡陰虱陰虱病第七頁，共19頁。我國重點(diǎn)防治的8種STD診斷金標(biāo)準(zhǔn)梅毒暗視野檢查，特異性血清試驗(yàn)淋病培養(yǎng)軟下疳培養(yǎng)和PCR性病性淋巴培養(yǎng)和PCR肉芽腫生殖器皰疹培養(yǎng)和PCR非淋菌性沙眼衣原體培養(yǎng)和PCR尿道炎分解尿素支原體培養(yǎng)尖銳濕疣PCR愛滋病蛋白印跡試驗(yàn)，HIV抗原檢測第八頁，共19頁。淋病(gonorrhea)最常見的STD

1.1定義~是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)粘摸為主的化膿性炎癥性疾病。1.2發(fā)病年齡

多發(fā)生于15~30歲年齡段20~24歲最常見1.3感染途徑成人通過性交感染兒童接觸患者用過的衣、物而感染第九頁，共19頁。1.4淋球菌的生物學(xué)特征革蘭氏陰性豆形雙球菌μm怕干燥(1~2時(shí)死亡）不耐熱（55C，5分鐘死亡）適宜潮濕，溫度35C、含有2.5%~5%CO2環(huán)境中生長Thayer-Maryin培養(yǎng)基（加入適量萬古霉素粘菌素、制霉菌素抑制其它細(xì)菌的生長）提高了淋球菌的培養(yǎng)成功率第十頁，共19頁。1.5淋球菌的結(jié)構(gòu)核質(zhì)DNA蛋白質(zhì)與菌生長繁殖遺傳變異有關(guān)+細(xì)胞漿蛋白核酸脂類糖類鹽類和水與菌代謝有關(guān)細(xì)胞壁粘肽層菌體結(jié)構(gòu)一體化外膜蛋白、蛋白II菌與菌與宿主細(xì)胞粘俯蛋白III抗IgG菌毛菌粘附宿主細(xì)胞莢膜樣物抗吞噬IgG蛋白酶滅活局部的特異性抗體第十一頁，共19頁。1.6淋球菌的致病機(jī)理淋球菌單層柱狀上皮移行上皮細(xì)胞侵襲初期前列腺,子宮頸和尿道,借助菌毛蛋白II和IgA分解酶迅速與尿道宮頸上皮粘合,蛋白I轉(zhuǎn)至上皮膜進(jìn)入細(xì)胞大量繁殖細(xì)胞崩解菌血癥淋菌性皮炎關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎腦膜炎肝炎粘膜下層內(nèi)毒素補(bǔ)體IgM炎癥反應(yīng)白細(xì)胞浸潤糜爛,脫落黃白色膿液尿擴(kuò)肌收縮尿頻尿急粘連排尿尿痛第十二頁，共19頁。

1.7淋病分類法分類無癥狀性生殖泌尿系淋病原發(fā)性淋球菌感染男性淋病女性淋病兒童淋病淋菌性眼炎淋菌性咽炎淋菌性腸炎泌尿生殖器淋菌感染局部并發(fā)癥前列腺炎睪丸和附睪炎精囊炎巴氏腺炎尿道旁腺炎淋球菌盆腔炎播散性淋球菌感染淋球菌皮炎淋球菌關(guān)節(jié)炎淋球菌腱鞘炎淋球菌肝炎淋球菌腦膜炎淋球菌肝周炎淋球菌心內(nèi)膜炎淋球菌心肌心包炎第十三頁，共19頁。

1.8病變及臨床表現(xiàn)男性淋病性尿道炎成人感染淋球菌潛伏期1~14天,平均3~5天始于前尿道蔓延至后尿道前列腺精囊附睪尿道分泌物增多始為漿液性黃色膿性晨起排出最多封住尿道口糊口現(xiàn)象尿道口紅腫刺癢尿痛排尿困難第十四頁，共19頁。淋菌性眼炎成人罕見，常因手污染后再自身接種到眼部而感染。新生兒主要是經(jīng)患病母親的產(chǎn)道分娩而感染，潛伏期一般為2-3天。臨床表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物。若治療不及時(shí)，角膜可受感染，可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致失明。淋菌性眼炎第十五頁，共19頁。女性淋病淋病性尿道炎尿道口紅腫膿性分泌物溢出尿頻尿急尿痛排尿困難中斷淋菌性宮頸炎輕者外觀無明顯異常重者宮頸潮紅、水腫周圍糜爛、膿性白帶白帶中帶血、有臭味患者下腹痛和腰痛甚至發(fā)熱、乏力外陰和陰道腺輸卵管血行播散

關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征（arthritisdermatitissyndrome)心內(nèi)膜炎、腦膜炎第十六頁，共19頁。1.9診斷1.9.1直接涂片檢查

陽性結(jié)果為“發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)大量(或少量)革蘭氏陰性雙球菌”,有無細(xì)胞外陰性雙球菌或膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞(尿道或?qū)m頸的柱狀上皮細(xì)胞)1.9.2淋球菌培養(yǎng)(淋病篩選唯一推薦方法)Martin-Lewis（馬-麗）培養(yǎng)基NewYorkcity（紐約市）培養(yǎng)基

Thayer-Martin（賽-馬）培養(yǎng)基(國內(nèi)）典型菌落形態(tài)，菌落氧化酶試驗(yàn)陽性，鏡檢典型淋球菌，在22C中不能生長，只發(fā)酵葡萄糖1.9.3核酸擴(kuò)增技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)……第十七頁，共19頁。1.9.4鑒別淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎潛伏期2~3天1~3周排尿困難、尿痛多見輕度或無全身癥狀偶見無尿道分泌物量多、膿性少或無常較稀薄細(xì)胞內(nèi)G-