復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇

（優(yōu)選）復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)入路顯露關(guān)節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

后正中入路目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)顯露保護(hù)尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

放置內(nèi)側(cè)鋼板目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

重建伸肘裝置

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部?jī)?nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)機(jī)械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)13C113C213C3

AO分型目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)Y

鋼板符合不好目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)AOplate目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)C1,2AOplate13C2目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)ModifiedAOPlate目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)C3parallelplate13C3目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)Parallelplate目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)后3天平行鋼板目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路2，三頭肌劈開入路3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(shù)(90－90鋼板)2，雙鋼板技術(shù)3，平行鋼板技術(shù)4，Y形鋼板技術(shù)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2平均優(yōu)良率81%目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率討論目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復(fù)治療目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定早期功能練習(xí)關(guān)鍵目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)充分顯露，關(guān)節(jié)面復(fù)位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關(guān)節(jié)松解、置換術(shù)后恢復(fù)快三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)三頭肌無力附著點(diǎn)向外側(cè)滑脫軟組織損傷相對(duì)較大缺點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)－力學(xué)穩(wěn)定長(zhǎng)螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構(gòu)型

缺點(diǎn)

技術(shù)難度高平行鋼板固定技術(shù)目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十七點(diǎn)三頭肌翻轉(zhuǎn)入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,