健康管理員培訓(xùn)課件

第一頁，共四十六頁。

1.健康管理

2.貧困縣區(qū)健康管理員項目培

訓(xùn)方案解讀第二頁，共四十六頁。健康管理的定義健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。

一句話，對健康危險因素的管理

第三頁，共四十六頁。健康危險因素

從人群健康和流行病學(xué)的角度看，凡是那些能使人群發(fā)病和死亡風(fēng)險（risk）升高的因素即可認(rèn)為是危險因素，也是流行病學(xué)層面的病因概念。第四頁，共四十六頁。慢病危險因素對健康的影響第五頁，共四十六頁。主要慢性病的共同危險因素

危險因素CVD糖尿病腫瘤COPD吸煙√√√√大量飲酒√√√營養(yǎng)√√√√運動不足√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖血脂√√√精神緊張郁悶心理壓力√√√第六頁，共四十六頁。國內(nèi)外研究表明慢病可防可控第七頁，共四十六頁。F3幾個國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000第八頁，共四十六頁。國際慢病防控實踐經(jīng)驗五項優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)

——柳葉刀雜志(Lancet)慢病行動小組和慢病聯(lián)盟第九頁，共四十六頁。患病惡化健康高危高危生活方式管理疾病管理第十頁，共四十六頁。健康管理的基本策略－

健康危險因素的管理（生活方式管理與疾病管理）第十一頁，共四十六頁。健康管理的基本步驟

第一步是采集個人健康信息問卷+體檢：

1）一般情況：性別、年齡、職業(yè)等

2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史

3）生活方式：膳食、體力活動和運動、吸煙飲酒、睡眠、休息

4）健康知識、信念；定性調(diào)查；心理狀況等第十二頁，共四十六頁。健康管理的基本步驟

第二步是進行健康風(fēng)險性評估：是根據(jù)個人的健康信息（危險因素）對目前的

1.生活習(xí)慣、行為

2.生理（體檢）指標(biāo)

3.未來患病/死亡危險性進行定性或量化評估。第十三頁，共四十六頁。健康管理的基本步驟

第三步是進行健康干預(yù)：在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素。主要內(nèi)容有：

膳食指導(dǎo)、運動干預(yù)、心理疏導(dǎo)、戒煙限酒

第十四頁，共四十六頁。健康管理的基本步驟

第四步是干預(yù)效果評估：是健康管理的最終產(chǎn)出，也是工作成敗的評價指標(biāo)，它主要從下列幾個層面評估

1.健康知識、信念是否改善提高？

2.生活習(xí)慣、行為。。。

3.生理（體檢）指標(biāo)。。。

4.未來患病/死亡危險性。。。第十五頁，共四十六頁。健康風(fēng)險評估

是根據(jù)個人的健康信息（問卷＋體檢）對健康的危險因素以及對未來（5年或10年）患病/死亡危險性的定性、分等級或量化評估。1）一般健康風(fēng)險評估生活方式/行為危險因素評估

生理指標(biāo)危險因素評估

2）疾病風(fēng)險評估、預(yù)測

第十六頁，共四十六頁。Who?第十七頁，共四十六頁。貧困縣區(qū)健康管理員項目

培訓(xùn)方案解讀

閬中市疾病預(yù)防控制中心第十八頁，共四十六頁。實施方案解讀第十九頁，共四十六頁。一、背景隨著高血壓、糖尿病等慢性病患病率不斷攀升，慢病防治形勢日益嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，改變不良的行為生活習(xí)慣，健康生活方式可以預(yù)防80%的心腦血管病、80%的2型糖尿病、40%的惡性腫瘤。2008年以來，四川省已經(jīng)在全省開展了健康生活方式行動和健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)工作，但在廣大貧困縣區(qū)健康生活方式行動和健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)工作還有待于進一步加強。因此，四川省衛(wèi)計委特別推出在88個貧困縣區(qū)健康管理員培訓(xùn)項目，通過健康管理員在人群中傳播健康生方式和慢性病防控知識和技能。為此，特制訂本實施方案。第二十頁，共四十六頁。二、項目目標(biāo)四川省每個貧困縣（區(qū)）培訓(xùn)20名健康管理員開展健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)老年期慢性病和常見慢性病防控慢阻肺、風(fēng)濕病、高原性心臟病防控病人自我管理等工作在人群中開展健康教育和健康促進，使居民獲得慢病防控知識并踐行健康生活方式，提高居民健康行為和防病能力。第二十一頁，共四十六頁。三、實施（一）健康管理員入選條件1.來自基層CDC、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、其他公立醫(yī)院（有條件的地區(qū)，上述

單位都應(yīng)至少有1名健康管理員）；2.具有醫(yī)學(xué)背景，并有一定的公共衛(wèi)生和社區(qū)

工作經(jīng)驗；3.具備較好的交流、表達(dá)和培訓(xùn)能力；4.有參加健康管理的意愿和熱情，結(jié)合工作有

時間從事健康管理的相關(guān)工作。第二十二頁，共四十六頁。三、實施（二）培訓(xùn)每個縣（區(qū)）至少培訓(xùn)20名。培訓(xùn)內(nèi)容：1.健康管理的基本概念和理論；2.重點慢性病的防治：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、風(fēng)濕病等；3.慢性病的自我管理理論和實踐；4.合理用藥；5.健康生活方式（合理膳食、科學(xué)運動、戒煙限酒、心理平衡等）核心信息及主要技能；6.適宜工具的推廣和應(yīng)用。

第二十三頁，共四十六頁。三、實施（1）符合健康生活方式指導(dǎo)員的必備入選條件，有可靠的聯(lián)系方式；（2）掌握了《全民健康生活方式行動健康生活方式指導(dǎo)員工作手冊》中的主要知識和技能；（3）開展了足夠數(shù)量的老年期慢性病和常見慢性病的管理、組織了足夠的病人自我管理小組并開展活動。開展慢阻肺、風(fēng)濕病患者的防治和藥物合理使用知識傳播；（4）獲得“健康管理員證書”后，1年內(nèi)培訓(xùn)10-20名健康生活方式指導(dǎo)員、老年期慢性病和常見慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、COPD）的防控和管理等知識普及培訓(xùn)100人以上、組織病人自我管理小組1-2個以上。健康管理員考核標(biāo)準(zhǔn)（三）健康管理員資質(zhì)認(rèn)證第二十四頁，共四十六頁。三、實施健康管理員工作職責(zé)

（1）在本縣區(qū)社區(qū)范圍內(nèi)開展健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)、老年期慢病防控和病人自我管理、藥物合理使用等方面內(nèi)容工作；（2）通過培訓(xùn)健康生活方式指導(dǎo)員、開展老年期慢性病防控、組織病人自我管理等技能傳播，在人群中開展健康教育和健康促進，使居民獲得慢病防控知識，踐行健康生活方式，提高居民健康行為和防病能力。（四）社區(qū)健康管理工作開展第二十五頁，共四十六頁。健康管理員工作內(nèi)容（1）接受上級培訓(xùn)和考核保持與相關(guān)上級部門的聯(lián)系；接受知識培訓(xùn)和更新，做好詳細(xì)工作記錄，收集相關(guān)工作資料（紙質(zhì)和圖片等）并接受上級相關(guān)部門的考核和認(rèn)證，上報相關(guān)資料。（2）開展健康生活方式指導(dǎo)員的培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全民健康生活方式指導(dǎo)員實施方案》和《健康生活方式指導(dǎo)員手冊》的相關(guān)要求進行；每名健康管理員每年至少培訓(xùn)10-20名健康生活方式指導(dǎo)員。

第二十六頁，共四十六頁。根據(jù)省實施方案相關(guān)要求，傳播相關(guān)知識，維持和控制體重、血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)；早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年慢性病和常見慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、COPD）；開展慢阻肺、風(fēng)濕病的防治和合理用藥等知識普及；每名健康管理員每年至少培訓(xùn)和傳播100人（健康生活方式指導(dǎo)員培訓(xùn)的也算在內(nèi)）以上。

（3）開展常見慢性病防控和管理以及宣教工作第二十七頁，共四十六頁。（4）開展COPD、風(fēng)濕病的防控和管理

按照《四川省風(fēng)濕病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》、《四川省慢性阻塞性肺病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》，參加和協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目組織開展患者隨訪管理工作和健康管理工作。（5）組織開展病人自我管理根據(jù)相關(guān)要求，協(xié)助醫(yī)院和社區(qū)開展高血壓、糖尿病、COPD等重點慢病患者的管理，組織病人自我管理小組，并經(jīng)常開展活動；每名健康管理員至少每年組織1-2個病人管理小組。第二十八頁，共四十六頁。（6）開展健康行為指導(dǎo)和適宜工具的推廣應(yīng)用根據(jù)本地主要健康問題，通過健康生活方式適宜技術(shù)和支持工具（限鹽勺、控油壺、腰圍尺、體重計、計步器等）,針對重點人群和重點場所開展健康行為指導(dǎo),推廣減鹽防控高血壓、維持健康體重、營養(yǎng)標(biāo)簽教育、理性飲酒、健康骨骼、健康口腔、快樂10分鐘等行動。第二十九頁，共四十六頁。合格健康管理員注：合格健康管理員指符合必備入選條件、有可靠的聯(lián)系方式、掌握了《全民健康生活方式行動核心信息》中的主要知識和技能；開展了常見慢性病的管理、組織病人開展了自我管理小組1－2個以上，并開展了小組活動，開展了風(fēng)濕病和COPD的防治，傳播藥物合理使用知識；獲得“健康管理員證書”后，1年內(nèi)培訓(xùn)10-20名健康生活方式指導(dǎo)員；常見慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、COPD等）的防控和管理等知識普及培訓(xùn)100人以上。第三十頁，共四十六頁。健康生活方式專題工作內(nèi)容合理飲食

適宜運動

煙草控制

限制飲酒慢性非傳染性疾病早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

高血壓、糖尿病患者管理

傳染病預(yù)防

傷害預(yù)防

心理健康

口腔健康四、全民健康生活方式第三十一頁，共四十六頁。合理飲食

（一）指導(dǎo)工具折頁、控油壺、限鹽勺等。（二）工作內(nèi)容1、以身作則，帶動家人共同采取合理飲食，為社區(qū)居民做出示范。2、利用電話聯(lián)系、入戶拜訪機會，了解朋友和鄰居的飲食行為，向朋友和鄰居宣傳健康飲食知識。3、利用小區(qū)宣傳陣地如宣傳櫥窗、小區(qū)網(wǎng)站論壇等，宣傳飲食與健康知識。4、利用控油壺、限鹽勺等工具，指導(dǎo)社區(qū)居民掌握日常飲食低油少鹽技巧。5、*組織社區(qū)居民小組活動交流飲食與健康知識，共同討論什么是合理飲食，什么是不合理飲食。6、*組織社區(qū)居民小組活動交流健康食品制作和選購技巧。7、*開展健康飲食廚藝展示比賽。第三十二頁，共四十六頁。適宜運動

（一）指導(dǎo)工具折頁、計步器、能量測量儀等。（二）工作內(nèi)容：1、以身作則，帶動家人一起進行適宜運動，并長期堅持，為社區(qū)居民樹立榜樣。2、與社區(qū)居民交流溝通參加運動情況，宣傳規(guī)律運動的好處。3、宣傳運動的注意事項。4、*組織健身活動小組：如健身操、太極拳、健步走等活動，調(diào)動居民參與的積極性。5、*提醒慢性病患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下參加運動。6、*指導(dǎo)社區(qū)居民合理利用社區(qū)健身器材。7、*指導(dǎo)社區(qū)居民進行運動強度的自測。第三十三頁，共四十六頁。煙草控制

（一）指導(dǎo)工具海報、折頁、光盤、小冊子。（二）工作內(nèi)容1、通過小區(qū)宣傳陣地如聚會聊天、宣傳櫥窗、小區(qū)論壇等，宣傳吸煙和二手煙危害，傳播“送煙就是送危害，社會交往不敬煙”的文化。2、以身作則，創(chuàng)建無煙家庭，與社區(qū)居民分享家庭無煙后的好處。3、為吸煙者提供戒煙診所、戒煙熱線信息，鼓勵他們戒煙。4、*開展小組活動，組織戒煙俱樂部第三十四頁，共四十六頁。限制飲酒

（一）指導(dǎo)工具折頁、限量酒杯等。（二）工作內(nèi)容1、以身作則，做到不飲酒，說服家庭成員不飲酒或少量飲酒。2、通過小區(qū)宣傳陣地如宣傳櫥窗、小區(qū)網(wǎng)站論壇等，宣傳過量飲酒危害。3、倡導(dǎo)聚餐時不飲酒或少量飲酒。4、*組織社區(qū)居民小組活動，演示不同飲酒量的酒精含量，討論過量飲酒的危害。

第三十五頁，共四十六頁。慢性非傳染性疾病早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防

（一）指導(dǎo)工具：腰圍尺、BMI尺等。（二）工作內(nèi)容1、倡導(dǎo)居民定期監(jiān)測腰圍、BMI、血壓、血糖、血脂。2、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源。3、*宣傳超重肥胖、高血壓、糖尿病的判斷方法。4、*宣傳通過合理飲食、適量運動、戒煙限酒等方式預(yù)防慢性非傳染性疾病。第三十六頁，共四十六頁。高血壓、糖尿病患者管理（一）指導(dǎo)工具折頁、限鹽勺、控油壺、腰圍尺、BMI尺、血壓計、便攜式血糖儀等。（二）工作內(nèi)容1、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源。2、督促患者定期隨訪。3、*鼓勵患者自我監(jiān)測血壓和血糖。4、*建議患者遵醫(yī)囑服藥，堅持合理飲食和規(guī)律運動。5、*協(xié)助開展高血壓、糖尿病患者健康教育。6、*組織社區(qū)高血壓、糖尿病患者自我管理小組活動。第三十七頁，共四十六頁。傳染病預(yù)防

（一）指導(dǎo)工具折頁、海報、櫥窗、宣傳冊。（二）工作內(nèi)容1、以身作則，樹立正確的生活理念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、通過與社區(qū)居民聊天、折頁和櫥窗等宣傳方式，普及傳染病防控知識。3、*向居民宣傳接種疫苗的相關(guān)知識，減少居民對疫苗接種的誤區(qū)。4、*當(dāng)社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)傳染病流行或爆發(fā)時，要協(xié)助相關(guān)部門穩(wěn)定社區(qū)居民情緒；必要時，協(xié)助相關(guān)部門做好患者隔離工作。第三十八頁，共四十六頁。傷害預(yù)防

（一）指導(dǎo)工具宣傳材料，家庭安全檢查清單，安全產(chǎn)品樣品，如電源保護插座，安全門卡，安全抽屜鎖，防撞條，煤氣灶開關(guān)安全罩，安全頭盔等。（二）工作內(nèi)容1、了解社區(qū)的基本情況，分析本社區(qū)的主要傷害問題，如老年人聚居的老型社區(qū)重點關(guān)注老年跌倒的問題；2、利用電話聯(lián)系、入戶拜訪機會，運用家庭安全檢查清單，了解居民家庭安全情況，并針對性做出指導(dǎo)和建議。3、利用社區(qū)活動，開展傷害預(yù)防宣傳活動，如發(fā)放傷害預(yù)防宣傳材料，播放相關(guān)視頻，安全產(chǎn)品展示，急救知識講解演示等。4、*組織社區(qū)志愿者率先倡導(dǎo)傷害預(yù)防行為，如使用兒童安全座椅，佩戴安全帶，寵物狗外出時須使用牽引繩。第三十九頁，共四十六頁。心理健康（一）指導(dǎo)工具各種簡易心理自測量表，放松訓(xùn)練光盤，發(fā)泄球、拳擊沙袋等發(fā)泄物品實物或照片。（二）工作內(nèi)容

1、身體力行，保持良好精神狀態(tài)，創(chuàng)建和諧家庭。2、宣傳社區(qū)居民關(guān)注自身心理健康。3、宣傳出現(xiàn)心理問題可求助的醫(yī)療資源。4、鼓勵社區(qū)居民