產(chǎn)后出血定義、原因和處理方法

..PAGEPAGE1/9產(chǎn)后出血一、定義：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。是一種嚴重的分娩期并發(fā)癥,是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。二、病因：1、子宮收縮乏力：〔1〔2感染、刮宮過度等。子宮本身的病理改變,如子宮發(fā)育不良、2、胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留。3、軟產(chǎn)道損傷傷。常見原因有：①胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過強、巨大胎兒；②助產(chǎn)手法不當；③會陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、水腫等致彈性降低,分娩過程中易發(fā)生裂傷,導致產(chǎn)后出血。4、凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后12三、臨床表現(xiàn)：各種原因所致的產(chǎn)后出血共同的臨床表現(xiàn)是陰道流血2〔12h發(fā)現(xiàn)宮底升高、質(zhì)地軟,呈袋裝,輪廓不清。按摩子宮或應用宮縮劑后子宮變硬,陰道流血停止或減少。〔210min2h盤殘留的可能?！?縮良好,在軟產(chǎn)道的某個部位發(fā)現(xiàn)裂傷,最常見于會陰、陰道391cm,通常無活動性出血。宮頸裂傷累及陰道穹窿或子宮體時,出血可較多?！?后切口和子宮血竇難以控制的出血,其特點為血液不凝固,止血困難,全身多部位出血。四、出血量的測量和估計〔1一稱重,產(chǎn)后再次稱重,二者相減,將質(zhì)量換算為體積〔血液相1.05g/ml?！?容積法：收集產(chǎn)后出血〔可用彎盤或?qū)Ｓ玫漠a(chǎn)后接血器,然后用量杯測量出血量?！?休克指數(shù)〔SI：休克指數(shù)〔SI=脈率/收縮壓。SI=0.5,血容量正常；SI=1.0,失血量10%-30%〔500-1500ml；SI=1.5,失血量30%-50%〔1500-2500ml；SI=2.0,失血量50%-70%〔2500-3500ml。五、處理：休克,防止感染?！惨弧⒆訉m收縮乏力〔1按摩子宮：〔210-20U,肌內(nèi)注射、靜脈點滴列腺素類制劑；〔3方處〔摸到腹主動脈波動處,垂直伏筆壓向腰椎,壓迫腹主動脈,可以減少盆腔、下肢血流,使子宮出血減少好,壓迫時間不20〔4子宮內(nèi)填塞紗條止血法：宮腔填塞紗條,不能留有空隙,壓迫止血。〔5手術(shù)：盆腔血管結(jié)扎、介入治療、子宮切除?！捕?、軟產(chǎn)道裂傷仔細檢查是否有軟產(chǎn)道裂傷,按解剖層次連續(xù)或間斷縫合,充分止血?？p合陰道粘膜時應封閉裂口頂端,不留死腔,外1cm0.5cm陰道穹窿或子宮下段時應注意有無膀胱及尿道損傷,必要時可經(jīng)腹修補。（三）、胎盤因素疑有胎盤滯留時,應立即做陰道檢查及宮腔探查。若胎盤已剝離,應迅速將胎盤取出,立即按摩子宮；胎盤粘連者可徒時應注意防止子宮穿孔。胎盤剝離困難時應考慮胎盤植入,視情況決定行子宮切除術(shù)或保守治療,選擇保守治療時應慎重。（四）、凝血功能異常積極輸注新鮮全血,補充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復合物等糾正凝血功能異常。若合并DIC,按DIC處理。（五）、低血容量休克的處理在針對病因治療的同時,應積極補充血容量,糾正低血容量休新鮮冷凍血漿等；并給予吸氧,糾正酸中毒,應用糖皮質(zhì)激素,改善心功能,防止腎衰竭。注意預防感染,給予有效抗生素。六、預防1、重視產(chǎn)前保健。2、正確處理產(chǎn)程,積極防治子宮收縮乏力〔1程延長；合理使用宮縮劑?！?壓,避免胎兒娩出過快,防止軟產(chǎn)道裂傷。〔310U153、加強產(chǎn)后觀察產(chǎn)后2h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期,產(chǎn)婦況,發(fā)生異常情況及時處理。胎兒、胎盤娩出后,如果目測陰200ml,應及早建立靜脈通路作輸液、輸血準備。應鼓勵產(chǎn)婦盡早排空膀胱,鼓勵早吸吮,反射性引起子宮收縮減少出血。七、產(chǎn)后出血的應急預案及程序應急預案：要時建立兩條靜脈通路〔一條用輸血器。心電監(jiān)護,吸氧、平臥、保暖。準備好各種搶救藥品及器械,根據(jù)出血原因給予止血。遵醫(yī)囑給予各種止血劑,補液、補血、抗休克,插導尿管。合血、備血,做好手術(shù)前的準備。時報告醫(yī)生,采取有效措施。病情穩(wěn)定后,遵醫(yī)囑送回病房,與當班護士詳細交接,有記錄。程序：立即通知醫(yī)師→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→配合搶救→觀察病情變化→做好術(shù)前準備→與護士當班交接病情→及時記錄搶救過程。臨床表現(xiàn)：1〔1顯性大量流血：胎兒娩出后稍遲陰道流血,間歇排除,血色暗紅,多為胎盤部分剝離；出現(xiàn)間歇性中等流血,多為子宮收縮乏力。〔2隱性出血：產(chǎn)后無陰道流血或陰道流血很少,血液積存于宮腔或陰道中越多,最終可導致產(chǎn)婦死亡。2、全身表現(xiàn)：產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)與失血量是一致的。健康產(chǎn)婦的失血量1/10,可不引起休克表現(xiàn),血壓脈搏維持等則對失血的耐受性降低,雖失血量小于500ml亦可出現(xiàn)休克癥狀。診斷：1>胎兒娩出后到胎膜娩出前期間后出血,且呈鮮紅色持續(xù)不應立即檢查宮頸、陰道穹窿部、陰道兩側(cè)溝、陰道下段及會陰部。以明確有無裂傷及出血部位。21以免影響子宮收縮,已剝離的胎盤,有時在排空膀胱后自然娩出?！?然后一手按摩子宮底,刺激子宮收縮,另手輕牽臍帶協(xié)助胎盤娩出?！?10IU20ml〔4考慮子宮收縮乏力所致,進一步檢查子宮收縮情況,如子宮柔軟,輪廓不