運用PDCA循環(huán)法降低ICU中呼吸機相關(guān)肺炎感染率

PDCAICU相關(guān)肺炎(VAP)感染率案例提供：院感科一、案例背景發(fā)現(xiàn)問題當患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時，呼吸機是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機之后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護室從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。20141ICU高達84.7‰，呼吸機相關(guān)的醫(yī)院感染問題較嚴重。經(jīng)ICU:ICU預(yù)防控制措施，以降低感染率?？剖以焊匈|(zhì)控小組組長：組員：診斷標準48X狀及實驗室依據(jù)。PDCA發(fā)病率2014320621日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于從第二季度ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結(jié)果來看，取得了較好的效果。現(xiàn)將其介紹如下。二、PDCA具體工作方法示例計劃階段（Plan）現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況，此期間住院總?cè)諗?shù)為870，其中使用呼吸機總?cè)諗?shù)2362084.7‰。確定關(guān)鍵問題和解決方案對可能引起VAP感染的原因自由發(fā)言，得出引起的誘因可能為：①未嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則；②呼吸回路管理不當；③環(huán)境、器械污染；④體位因素；⑤人工氣道濕化不當；⑥侵入式通氣方式；⑦不合理使用抗生素；質(zhì)控員做好發(fā)言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖，分析確定主因。見圖1。圖1 因素要因分析示意圖（魚骨圖）院感辦與ICU1。感染率顯著下降。表1 ICU發(fā)生VAP感染原因分析及解決方案表ICU患者

原因分析 解決方案

實施負責(zé)人親屬不規(guī)范探視科室質(zhì)控小組院感意識不強/風(fēng)險意識較差院感兼職醫(yī)生或護士督查力度不強

減少不必要的訪客探視落實探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時穿清潔隔離衣建立科主任第一責(zé)任人制度主任與護士長參與質(zhì)控

未掌握VAP預(yù)防控制措施MDRO隔離不到位科間告知不到位

由院感辦、科內(nèi)兩級組織培訓(xùn)；進行考試考核、督促措施的落實每位上呼吸機管道患者床頭掛《VAP防控措施落實表》，班班落實并交接落實MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度加強責(zé)任心的宣傳教育；固定班次負責(zé)病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知院感辦監(jiān)管不力培訓(xùn)效果不理想其他手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位實施階段（Do）

增加督查頻次(行獎懲制度手衛(wèi)生專項培訓(xùn)；定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測現(xiàn)場培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時間、落實并簽名依據(jù)表1中的解決方案，各部門在實施負責(zé)人的組織指導(dǎo)下進行實施改進。衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過院感辦和科室兩級授課、系統(tǒng)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對于施的知曉度?？己嗽嚎苾杉壙己?）培訓(xùn)學(xué)習(xí)到課率（VAP防控措施》培訓(xùn)效果（）通過增加督查頻次與《VAP防控措施落實表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實情況；檢查 （）門禁管理員切實履行對探視親屬的指導(dǎo)和檢查職責(zé)2）院科兩級規(guī)范落實對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機清潔消毒的督促與檢查；高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。檢查階段（Check）