術(shù)后鎮(zhèn)痛例總結(jié)

術(shù)后鎮(zhèn)痛例總結(jié)第1頁/共23頁增加氧耗量 交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響第2頁/共23頁心血管功能 心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性第3頁/共23頁呼吸功能 手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥第4頁/共23頁胃腸 導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲第5頁/共23頁泌尿系統(tǒng) 尿道及膀胱肌運(yùn)動力減弱，引起尿潴留第6頁/共23頁骨骼肌肉系統(tǒng) 肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動并促進(jìn)深靜脈血栓形成第7頁/共23頁神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低第8頁/共23頁心理情緒 睡眠障礙 睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上的不利影響可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺、引發(fā)家庭危機(jī)第9頁/共23頁Apfelbaum等電話隨訪：80%的術(shù)后病人反映術(shù)后經(jīng)歷了中到重度疼痛；鎮(zhèn)痛不足涉及：1）病人對醫(yī)療不滿；2）病人本人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；3）病人家屬和身邊的人生活質(zhì)量下降；4）影響病人臨床恢復(fù)和功能恢復(fù)；5）造成疼痛的恐懼心理；第10頁/共23頁定義 作用 目標(biāo)急性疼痛管理組(AcutePainService，APS)是指對手術(shù)病人、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進(jìn)行治療和管理的組織或團(tuán)隊(duì) 治療術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛和分娩痛推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評估方法提高手術(shù)病人的舒適度和滿意度降低術(shù)后并發(fā)癥 迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛控制藥物不良反應(yīng)達(dá)到最佳的軀體和心理功能最大限度地提高生活質(zhì)量第11頁/共23頁3、急性疼痛治療的核心：在費(fèi)用合理、病人安全性得到保障的同時藥物和治療相關(guān)副作用最小的情況下，最大可能減輕疼痛，理想境界是使疼痛消失。第12頁/共23頁我院100例術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床資料總結(jié)第13頁/共23頁一般資料年齡：16歲至89歲，性別：男58例，女42例，骨科手術(shù)68例，婦產(chǎn)科手術(shù)32例，硬膜外鎮(zhèn)痛60例，靜脈鎮(zhèn)痛40例第14頁/共23頁術(shù)后鎮(zhèn)痛操作流程術(shù)前一天麻醉前訪視時與患者及患者家屬溝通，詳細(xì)說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床意義、操作方法、效果、所需費(fèi)用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險，并簽訂術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書第15頁/共23頁根據(jù)病情需要選擇鎮(zhèn)痛的給藥途徑，如果患者和手術(shù)者無特殊要求，一般實(shí)施椎管內(nèi)麻醉方式的患者采用經(jīng)硬膜外給藥（PECA），如果在穿刺時異感明顯或穿破硬脊膜或出血較多可放棄留置硬膜外導(dǎo)管、采用其他麻醉方式如全麻、神經(jīng)阻滯麻醉以及實(shí)施脊柱手術(shù)的選用靜脈給藥（PCVA）第16頁/共23頁術(shù)畢患者出室時將配好藥物并標(biāo)記清晰的電子自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管并妥善固定，親自護(hù)送患者回病房或恢復(fù)室并詳細(xì)向值班護(hù)士和患者及家屬交代使用方法和注意事項(xiàng)第17頁/共23頁在專用本上登記患者信息及PCA的配制藥物組成、參數(shù)設(shè)定、開始時間以便利值班麻醉醫(yī)師訪視。第18頁/共23頁夜班麻醉醫(yī)師根據(jù)登記信息在術(shù)后當(dāng)晚訪視所有使用PCA患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并記錄，第二天早晨再訪視一次并記錄使用情況及問題，晨會時交班，術(shù)后48小時內(nèi)，手術(shù)患者的主要麻醉醫(yī)師至少要訪視一次并記錄第19頁/共23頁結(jié)果