腦血管疾病病人的護(hù)理

腦血管疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)重點(diǎn)腦血管疾病病人的身體狀況的評(píng)估。吞咽障礙、語言溝通障礙的護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)各種腦血管疾病的區(qū)別。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第2頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理腦梗死病人的護(hù)理腦出血病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第3頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病概述定義病因危險(xiǎn)因素分類第4頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管壁病變以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見血液成分及血液流變學(xué)異常如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缪獕旱募斌E波動(dòng)、心瓣膜病、心房顫動(dòng)病因第6頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)因素?zé)o法干預(yù)的因素如年齡、性別、種族和遺傳因素等?？筛深A(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動(dòng)脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動(dòng)物油食用量）等。第7頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四練習(xí)下列為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其中無法干預(yù)的因素為A、高血壓B、心臟病C、糖尿病D、年齡E、短暫性缺血發(fā)作第8頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分類◆短暫性腦缺血發(fā)作◆腦卒中

缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。

出血性卒中主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第9頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理第10頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估（—）健康史（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)第11頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四詢問病人有無動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。健康史第12頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況第13頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺減退、對(duì)側(cè)同向性偏盲。身體狀況第14頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況第15頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四練習(xí)短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點(diǎn)是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常第16頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。心理-社會(huì)狀況第17頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

輔助檢查

第18頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥物（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

治療要點(diǎn)第19頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四練習(xí)缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A．血管擴(kuò)張劑B．利尿劑C．脫水劑D．抗凝治療E．鎮(zhèn)靜劑第20頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷及合作性問題

1．有受傷的危險(xiǎn)與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)一過性眩暈、失明等有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。第21頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

一般護(hù)理

用藥護(hù)理

健康指導(dǎo)治療要點(diǎn)第22頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四練習(xí)對(duì)TIA病人護(hù)理錯(cuò)誤的是A、發(fā)作時(shí)臥床休息B、給予低鹽、低脂飲食C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動(dòng),但避免其他活動(dòng)D、向病人說明病因及危害E、告訴病人藥物的用量和用法第23頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理

第24頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象?？鼓帒?yīng)密切觀察有無出血傾向。

用藥護(hù)理

第25頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

第26頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病知識(shí)指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)第27頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)腦梗死病人的護(hù)理第28頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梗死：局部組織或器官的動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷的而引起的缺血性壞死。任何引起動(dòng)脈血管阻塞，導(dǎo)致局部血流循環(huán)中斷的原因均可引起梗死，常見：1、動(dòng)脈血栓形成2、動(dòng)脈栓塞3、動(dòng)脈受壓閉塞4、動(dòng)脈痙攣第29頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病概述定義

病因、誘因第30頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。定義第31頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。定義第32頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定義第33頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血栓形成最常見的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見）、非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。病因、誘因第34頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位第36頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估健康史

身體狀況

心理-社會(huì)狀況

輔助檢查

治療要點(diǎn)第37頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四了解病人有無動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長(zhǎng)期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史第38頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況第39頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況第40頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體狀況第41頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幾種步態(tài)第42頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況第43頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會(huì)支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會(huì)狀況

第44頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．實(shí)驗(yàn)室檢查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。2．影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。輔助檢查第45頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭部CT掃描低密度梗死區(qū)第46頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個(gè)體化治療，對(duì)癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)第47頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血栓形成具體治療包括：①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。治療要點(diǎn)第48頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。治療要點(diǎn)第49頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

治療要點(diǎn)第50頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．軀體活動(dòng)障礙與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。2．感覺紊亂與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。3．吞咽障礙與意識(shí)不清、延髓麻痹有關(guān)。4．焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)。護(hù)理診斷第51頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。第52頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)第53頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。一般護(hù)理第54頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察第55頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理

第56頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人臥位第57頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四防止肩下垂、手下垂第58頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四踝足矯形器丁字鞋足下垂第59頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第60頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吞咽障礙病人的護(hù)理：

①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理

第61頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽(yáng)性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護(hù)理第62頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。

（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。用藥護(hù)理第63頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理第64頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

①向病人和家屬介紹本病的基本知識(shí)。②教會(huì)病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)第65頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第66頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橋式運(yùn)動(dòng)第67頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．生活方式指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動(dòng)，改變體位動(dòng)作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)第68頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐漸增強(qiáng)。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過程中有無嗆咳，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。

護(hù)理評(píng)價(jià)第69頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)習(xí)回顧1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要病因是（）。2、TIA（）腦缺血導(dǎo)致（）、（）神經(jīng)功能能障礙。發(fā)作一般持續(xù)（）。3、TIA分類？各自的常見癥狀和特征性癥狀？4、第70頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四49、腦血栓形成的“超早期”治療時(shí)間一般是指在發(fā)病后的A、12小時(shí)內(nèi)B、6小時(shí)內(nèi)C、24小時(shí)內(nèi)D、1小時(shí)內(nèi)E、3小時(shí)內(nèi)第71頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于腦血栓形成不正確的是A、好發(fā)于中年以后B、先有頭痛、眩暈、肢體，麻木C、一般無意識(shí)障礙D、可有癱瘓E、腦膜刺激征陽(yáng)性第72頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施A．平臥位B．避免搬動(dòng)C．頭部冷敷D．鼻飼流質(zhì)E．注意保暖第73頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四、某病人患腦血栓形成，一側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，應(yīng)早期進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，你認(rèn)為一般于病后何時(shí)進(jìn)行A、1周左右

B、2周左右

C、3周左右

D、4周左右

E、5周左右第74頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四97、某腦血栓形成病人，54歲，突然失語，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1周，未進(jìn)行治療，后因病情加重，出現(xiàn)嗜睡，尿失禁入院。下列哪項(xiàng)不作為該病人的護(hù)理問題A、軀體移動(dòng)障礙

B、生活自理能力缺陷

C、語言溝通障礙

D、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

E、腦組織缺血第75頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者女性，67歲。因“腦梗死”人院?；颊唠S意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)聲、光等刺激毫無反應(yīng)，但給予強(qiáng)刺激時(shí)患者有痛苦表情、呻吟等反應(yīng)。該患者的意識(shí)障礙處于A．嗜睡B．昏睡C．意識(shí)模糊D．淺昏迷E．深昏迷第76頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者男性，70歲。因右側(cè)肢體活動(dòng)障礙4小時(shí)入院，MRI提示腦梗死。下列關(guān)于腦梗死的敘述正確的是A．常在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病B．頭部使用冰袋冷敷C．急性期抬高床頭D．發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可做溶栓治療E．發(fā)病1個(gè)月后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第77頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者男性，63歲。診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀漸趨頻繁、加重。若采取抗凝治療，護(hù)理評(píng)估內(nèi)容可除外A．血小板計(jì)數(shù)B．肝、腎功能C．有無消化性潰瘍D．凝血酶原時(shí)間E．頭部CT第78頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四A、完全不能動(dòng)（無肌肉收縮）B、可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)C、肢體能夠在床上移動(dòng)，但不能抬起肢體D、肢體能克服地心引力，可以抬高、離開床面，但不能抗阻力E、肢體稍能抗阻力的運(yùn)動(dòng)127、1級(jí)肌力是指:B128、2級(jí)肌力是指:C129、3級(jí)肌力是指:D130、4級(jí)肌力是指:E第79頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)腦出血病人的護(hù)理第80頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦出血系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動(dòng)脈粥樣硬化，常因用力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動(dòng)脈最易破裂出血。疾病概述第81頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第82頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦出血好發(fā)部位第83頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康史護(hù)理評(píng)估身體狀況心理-社會(huì)狀況

輔助檢查治療要點(diǎn)第84頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四詢問病人既往有無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。有無本病家族史。發(fā)病前有無情緒激動(dòng)、精神緊張、酗酒、用力活動(dòng)及排便等誘發(fā)因素。了解病人的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。健康史第85頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異。身體狀況第86頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。如果出血累及優(yōu)勢(shì)半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體狀況第87頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦出血最常見的發(fā)病部位為A、延髓B、腦室C、小腦D、內(nèi)囊E、腦葉第88頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．腦橋出血小量出血無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。身體狀況第89頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3．小腦出血（平衡感覺）：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。身體狀況第90頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人面對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實(shí)，又不能表達(dá)自己的情感，常會(huì)出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，家屬對(duì)病人的關(guān)心、支持程度差，病人會(huì)產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對(duì)自己的生活能力和生存價(jià)值喪失信心。

心理-社會(huì)狀況

第91頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．影像學(xué)檢查CT檢查，顯示均勻高密度影像，對(duì)腦出血有確診價(jià)值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。2．腦脊液檢查只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。輔助檢查第92頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四區(qū)別腦出血與腦血栓形成的主要依據(jù)是A、意識(shí)障礙程度B、血壓高低C、有無肢體癱瘓D、發(fā)病時(shí)間(白天或夜間)E、腦CT掃描結(jié)果第93頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血第94頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。①如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選用止血藥物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手術(shù)療法。治療要點(diǎn)第95頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)高血壓腦出血病人急性期處理的最重要的環(huán)節(jié)是A、用鎮(zhèn)靜藥，防止癜間發(fā)作B、用抗生素，防止繼發(fā)感染C、立即使血壓下降至正常以下，防止再出血D、立即使用止血藥E、抗水腫，降低顱內(nèi)壓第96頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防腦出血措施不妥的是A、少鹽飲食B、勿運(yùn)動(dòng)C、戒煙D、勿緊張E、少飲酒第97頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．急性意識(shí)障礙與腦出血損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及腦干網(wǎng)狀上行激活結(jié)構(gòu)有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與腦出血使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。3．感覺紊亂與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導(dǎo)束有關(guān)。4．語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護(hù)理診斷及合作性問題第98頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人意識(shí)障礙不加重或意識(shí)逐漸恢復(fù)。軀體活動(dòng)能力增加。感知有所恢復(fù)。語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)第99頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施一般護(hù)理腦疝的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理第100頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保護(hù)性床檔第101頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。一般護(hù)理第102頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性出血性腦血管病的處理中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、勤翻身拍背B、控制血壓C、降低顱內(nèi)壓力D、治療并發(fā)癥E、適當(dāng)使用止血藥第103頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3．保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。一般護(hù)理第104頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四密切觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察第105頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦疝前驅(qū)癥狀不包括A．體溫升高B．頻繁嘔吐C．煩躁不安D．脈搏漸慢E．呼吸慢而深第106頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦出血病人最主要的死亡原因是A、墜積性肺炎B、壓瘡感染C、腦疝D(zhuǎn)、潰瘍大出血E、呼吸衰竭第107頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察腦出血患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪種情況常提示出血已止A．瞳孔先縮小后散大B．意識(shí)障礙變淺C．血壓繼續(xù)升高D．呼吸不規(guī)則E．脈搏變慢第108頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四語言障礙的護(hù)理：①評(píng)估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說話，營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。對(duì)癥護(hù)理

第109頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼓腮第110頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吹吸訓(xùn)練舔舌訓(xùn)練第111頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。腦疝的護(hù)理第112頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3．配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。腦疝的護(hù)理第113頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１．硫酸鎂

觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。

用藥護(hù)理第114頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．甘露醇

不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時(shí)性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作。

用藥護(hù)理第115頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3．6-氨基己酸

應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應(yīng)及直立性低血壓等情況。用藥護(hù)理第116頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。隨時(shí)向病人通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)的消息，請(qǐng)康復(fù)效果理想的病人介紹康復(fù)成功經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)病人做自己力所能及的事情，減少依賴性。指導(dǎo)家屬充分理解病人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理第117頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

①介紹出血性腦卒中的基本知識(shí)，明確積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)病的重要性。②盡量避免情緒激動(dòng)、血壓驟升驟降。③指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測(cè)血壓，定期隨診，有不適及時(shí)就診。健康指導(dǎo)第118頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

向病人和家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)。3．生活指導(dǎo)

建立健康的生活方式，避免過度勞累。

健康指導(dǎo)第119頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人意識(shí)障礙程度是否減輕軀體活動(dòng)能力是否增加感覺障礙是否好轉(zhuǎn)語言表達(dá)能力是否逐漸恢復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)第120頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為維持腦出血病人營(yíng)養(yǎng)，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．喂食前、后使病人保持一定時(shí)間坐姿B．喂食時(shí)將食物送至健側(cè)近舌根處C．發(fā)病24小時(shí)即可鼻飼流質(zhì)D．意識(shí)清醒后即可拔管酌情喂食E．有嗆咳者宜喂流質(zhì)為主第121頁(yè)，共135頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病概述

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施