中國(guó)藥科大學(xué)人體解剖生理學(xué)課件-第五章 血液

第五章血液

(BLOOD)

體液

人體內(nèi)液體的總稱(水+溶解物)占體重的60%內(nèi)環(huán)境(internalenvironment):

細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。血液的功能:（1）運(yùn)輸功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等（2）緩沖功能：提供相對(duì)穩(wěn)定的理化環(huán)境（化學(xué)成分、溫度、滲透壓、pH值、糖、蛋白質(zhì)、離子）;（穩(wěn)態(tài)）第一節(jié)血液的組成和理化特性

一．血液的基本組成和血量

組成：血漿+血細(xì)胞

血量(bloodvolume)：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總和。7-8%,體重為60kg的人，血量約5L。

◆循環(huán)血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動(dòng)。

◆貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。

血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件

失血<10%機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)

失血≥20%代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙

→臨床癥狀

失血≥30%出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床血細(xì)胞比容(hematocrit)：

細(xì)胞在血中所占的容積百分比

男：40-50%女：37-48%新生兒：55%

基本成分:晶體物質(zhì)溶液(多種電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體)，易透過(guò)毛細(xì)血管與組織液交換，含量與組織液基本相同。二、血漿的化學(xué)成分血漿蛋白：血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱，不能透過(guò)毛細(xì)血管。

用鹽析法可分為三類：白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。

血漿與組織液的區(qū)別：主要是蛋白質(zhì)含量不同

血漿蛋白的功能:

A.形成血漿膠體滲透壓

B.運(yùn)輸功能

C.參與生理止血功能

D.防御功能

E.營(yíng)養(yǎng)功能

三．血液的理化特性全血血漿紅細(xì)胞顏色紅色淡黃色紅色比重 1.050~1.0601.025~1.0301.090粘滯性4~51.6~2.4滲透壓 300mmol/LpH7.35~7.45 緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3=20Pr鈉鹽/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小，不超過(guò)1.5mOsm/KgH2O。晶體物質(zhì)不易透過(guò)細(xì)胞膜，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要血漿蛋白一般不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，對(duì)于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。注意等滲溶液（如0.85%NaCl）:滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。1.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此其不是等張溶液。2.0.85%NaCl，即是等滲又是等張溶液。

等滲溶液≠等張溶液第二節(jié)血細(xì)胞生理

卵黃囊→肝、脾→骨髓→不規(guī)則骨

胚胎早期第2個(gè)月第個(gè)4月18歲以后

1.造血干細(xì)胞（HematopoieticStemCellsHSC）特點(diǎn)：（1）

高度自我更新能力（Selfrenewal）:又稱復(fù)制（Replication）:干細(xì)胞有絲分裂后代細(xì)胞仍保持母代細(xì)胞的全部特征，（2）多向分化潛能:分化（Differentiation）:干細(xì)胞在有絲分裂過(guò)程中，可能由于基因發(fā)生重排或易位，使細(xì)胞特征發(fā)生改變，與母代細(xì)胞特征有所不同。

一、造血過(guò)程的調(diào)節(jié)

2.定向祖細(xì)胞(Committedprogenitors):

HSC進(jìn)一步分化成為各個(gè)系列的祖細(xì)胞(較HSC成熟的前體細(xì)胞)

(1)自我更新能力已大為降低。

(2)對(duì)各系列造血生長(zhǎng)因子具有較高的敏感性。粒-單核近系祖細(xì)胞吊:CF慎U-GM況(C遭olon豆yfo滋rmin伸gUn責(zé)it-G器ranu捧locy授te-m男acro尤phag椒e)紅系祖底細(xì)胞:嚼CF尋U-E巨核系祖摧細(xì)胞:呀CFU-岔MKTB淋巴鞭系祖細(xì)胞互:CF煙U-TB3.前體午細(xì)胞(p慣recu助rsor案s)階段塘幼稚細(xì)悔胞→終末婦細(xì)胞脾集落客形成單裂位粒紅巨役核巨噬姥系淋巴系集鏡落形成單貌位BT嗜堿系嗜酸系巨噬系粒系粒單系巨核系紅系二、紅細(xì)胞（佛Eryt岡hroc明yte）拼生理（一）紅盤細(xì)胞的數(shù)乓量和形態(tài)1.愛(ài)形態(tài)：成且熟RBC守?zé)o核，雙終凹圓盤狀畏,周邊文稍厚。2.炮數(shù)量：中國(guó)成人辟:男性麗:5.微0×1012/L(速4.0熟~5.您5×1塊012/L)女性:逆4.堂2×1包012/L(3三.5~5沖.0×1難012/L)初生嬰神兒可超傘過(guò)6.惹0×1收012/L,毛以后漠隨著體廢重↑超鞋過(guò)RB成C的生導(dǎo)成，血瓶漿相對(duì)擊增多，卷RBC款比容下跌降。兒堂童期R飲BC量泊保持低蹈水平，筒青春期賠接近成剃人，性敵別差異奪明顯。（二）缸紅細(xì)胞楚的生理向特征與充功能1.紅細(xì)撈胞的生理管特征(1)東紅細(xì)胞險(xiǎn)膜的通斤透性：(2)可塑變形迫性RBC在階循環(huán)中，阻可擠過(guò)口照徑比它小病的毛細(xì)血逼管和血竇朝孔隙。A.變賓形能力∝1/RBC內(nèi)杯粘度B.變形能力烏∝S/V豎（S：表事面積；V討：體積）S/V↑渣→變形能架力↑C.RB在C膜的彈賴性或粘妻度：彈艱性降低察或粘度劍升高→采變形↓RBC直脫水Hb變困性RBC內(nèi)特粘度↑RBC變形能力↓(3)掌懸浮穩(wěn)償定性抗凝血靜幅置于垂直擾豎立的玻擋管內(nèi)(沉亮降管),干RBC召正常時(shí)沉成降很慢。RBC能巧比較穩(wěn)定演地懸浮于恨血漿中的鼻特性，稱踐為懸浮穩(wěn)定盾性(su潑spen都sion郵sta宰bili豬ty)，其大小迷以血沉表執(zhí)示。血沉（Ery慕thro消cyte弦Sed趙imen例tati室onR糧ate常ESR需）：以第1小濃時(shí)末RB樸C在沉降的管中沉降敲距離來(lái)表毅示RBC團(tuán)沉降速度摔，稱為血站沉（RB殊C沉降率輩）鼓男：0召-15m紅m/h,女：0-劈燕20mm艦/h引起RB少C疊連的攏因素在于駝血漿還是霸在于RB窄C？實(shí)驗(yàn)：A傭.病人貪RBC→瞎正常人血鉆漿→ES爬R不增加B.帆正常人習(xí)RBC唱→病人蜓血漿→醒ESR斯↑原因:血漿球昌蛋白和嘩纖維蛋叼白原↑編→RB鼓C疊連巨↑祥血蘋漿白蛋寺白↑→笛疊連↓注意(4)滲押透脆性正常R臭BC內(nèi)蘋滲透壓英=血漿銀滲透壓RBC滲扎透脆性：塔RBC在缸低滲鹽溶般液中發(fā)生爆膨脹破裂筍的特性，鐘常以RB駁C對(duì)低滲臘鹽溶液的外抵抗力作疫為脆性指濕標(biāo)。（0.護(hù)42%幸NaC編l:開賭始溶血嫩；0.藥35%頌NaC堤l:完須全溶血唱）衰老R班BC>席剛成熟胞RBC帝；遺傳性球拜形紅細(xì)胞交>正常R嚴(yán)BC2.紅細(xì)啟胞的功能狠：功能物忘質(zhì)：血柄紅蛋白傷（He臺(tái)mog妄lob匯in狗Hb親）男性：1岡20~1拆60g/晨L瀉女性：1談10~1意50g/兔L（1）運(yùn)志送O2和CO2，RB巡壽C內(nèi)O2濃度>每血漿7鮮0倍（2）仿緩沖p作H,舒由Hb恐實(shí)現(xiàn)棍KH伐b/H疾b,搬KHb勿O2/Hb濃O2代謝特閑點(diǎn):通過(guò)糖嗓酵解和越磷酸戊血糖旁路副提供能而量血漿葡杰萄糖→據(jù)RBC猶內(nèi)→酵拐解旁路醋→AT拉P：a.保墊持Fe2+二價(jià);b.為表Na+-K+泵供能;c.保早持RB什C雙凹住圓盤狀腰。低溫庫(kù)布存較久農(nóng)的血液螞`→代荷謝幾乎鞭停止→濕Na+-K+泵活動(dòng)↓→壇血漿K+濃度↑因此，臨顆床輸血應(yīng)捐引起注意船，防止高翅血鉀。臨床（三）RBC生成的據(jù)調(diào)節(jié)1.RBC生成的原也料(1)孟VitB12:影響R嘴BC的蜂有絲分援裂裳Vit宗B12是DNA顫合成的輔購(gòu)酶（每天政消耗

2備~5μg盈），體內(nèi)桂貯存2.劑5mg。敏機(jī)體對(duì)V積itB12吸收需輝內(nèi)因子肯與R結(jié)剩合蛋白校的參與各。動(dòng)畫1②葉酸圍是RB以C成熟便因子,摧合成D泡NA所咱必需。葉酸直接屆參與DN稀A合成(炮每天消耗搬50μg育),動(dòng)植會(huì)物食物中守廣泛存在元。(3)鐵教：合成H歲b的必需男原料否食物歐1mg至Fe｛拔衰老R容BC的破既壞（21縫mg/d裙）巨噬細(xì)狼胞Fe++小腸→轉(zhuǎn)戀鐵蛋白→油骨髓→幼皇紅細(xì)胞(深合成血紅糖素)贏血紅素+六珠蛋白→毛Hb轉(zhuǎn)鐵蛋粱白臨床A.缺鐵幼紅細(xì)肥胞胞漿呀Hb合舒成↓胞核成熟煙正常胞漿成知熟障礙小細(xì)胞、虛低色素性境（缺鐵性課）貧血B.Vit態(tài)B12葉酸缺乏RBC核佩發(fā)育停滯胞漿發(fā)歡育正常巨幼紅細(xì)犁胞性貧血2.RBC生成的調(diào)狡節(jié)爆式紅換系集落捏形成單耀位(bu膏rst叫fo爆rmi促ng訓(xùn)uni信t-e骨ryt昏hro盼id,童BFU樹-E)爆式促蕉進(jìn)因子日:(bur陡stp儲(chǔ)romo非ting若act趙ivat銜or,B泛PA)紅系集隆落形成暮?jiǎn)挝?co罰lon柳yf及orm劈燕ing昏un纖it-運(yùn)ery牽thr五oid胡,CF先U-E鄰)促紅細(xì)胞續(xù)生成素(姑eryt蹄hrop桃oiet距in,E跨PO)①正原性調(diào)節(jié)因輛子:BPA、EPO、IL-絞3、雄激姻素、甲乒?fàn)钕偌にＫ?、胰閑島素等券。A．BP竟A(Bu疑rst挑Prom艇otin廢gAc腿tiva牙tor)老:爆式踐促進(jìn)因子里分子量:拾25~栗40KD策a閃糖蛋白作用:飄選擇性地掙作用于B開FU-E嫩?？赡芡ㄌ斶^(guò)影響B(tài)FU后-E由刷G0期進(jìn)入柳S期，狡從而促再進(jìn)其生赴長(zhǎng)。B.吵EPO低（Er縱yth靈rop猾oie骨tin贊）:皂促紅細(xì)悄胞生成演素分子量謊：約3郵4KD賺a雁糖蛋白成人血餃清EP挺O主要潛由腎臟毀（管周述細(xì)胞）助產(chǎn)生。甘胎兒和糧新生兒箏EPO獨(dú)主要由奮肝臟產(chǎn)蘆生（枯辛否氏C鼻、肝C芳）EPO兼的產(chǎn)生仆依機(jī)體浪需氧量底通過(guò)腎測(cè)臟來(lái)調(diào)盒節(jié)。作用：a.是C交FU生存摘和增殖的美必需條件顛，b.EP蛾O對(duì)BF指U-E也拳有促生長(zhǎng)纖、促分化果作用；機(jī)理:a.EP筋O可抑制授細(xì)胞程序爪性死亡（按Apop休tosi妥s）；b.EP醬O通過(guò)誘蒙導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)班Ca2+、cA規(guī)MP、躁花生四布烯酸的賀增加來(lái)默誘導(dǎo)分龜化。骨髓干細(xì)胞-→BFU-E-→CFU-E-→紅系困前體細(xì)胞EPO（待促紅細(xì)胞沃生成素）RBC數(shù)店量腎臟氧耗↑產(chǎn)生E舟PO的細(xì)胞O2感受器大氣氧↓(高原等跟)心臟泵功血能↓血容量塊↓Hb濃言度↓O2親和力↓⊕腎管周擁細(xì)胞（肝枯太否C再巨噬細(xì)謎胞）BPA禁(爆式結(jié)促進(jìn)因言子)C.萄雄激素玩、甲狀歌腺激素社、胰島選素促R撕BC生后長(zhǎng)主要獄通過(guò)促份腎產(chǎn)生念EPO屈來(lái)實(shí)現(xiàn)脈。D.堅(jiān)IL-3麗在BFU厲-E調(diào)節(jié)祝中起重要來(lái)作用。臨床臨床應(yīng)用聰和興奮劑(四)紅細(xì)胞纏的破壞RBC溫壽命1澤20天表左右衰老R林BC→胃變形力通↓→阻乘留→缺窮氧、缺船葡萄糖斧、pH真↓→脆彈性↑→總破裂臨床上么可用切找脾治療贊以減輕廚貧血。破壞場(chǎng)所血管內(nèi)寫占10確%主要在說(shuō)血管外轉(zhuǎn)（脾、省肝）三、白細(xì)裕胞(L衡euk劣ocy至te,形whi惕te窄blo詢od域cel烈l,W數(shù)BC）生理(自坦學(xué))四、血鍵小板(大pla淘tel堂et,你thr閱omb躁ocy嘴te)舉生理(見(jiàn)后匯)第三節(jié)黃生理群性止血定義：出血時(shí)間梁(ble遙edin濾gti畏me):饒1~3分鐘生理性止僚血分為三倚個(gè)時(shí)相：①②猜血小板但止血栓旨形成：血管內(nèi)膜紗損傷，內(nèi)謀膜下組織菠暴露，血串小板粘附冰并聚集成團(tuán)，形追成松軟的例止血栓，神以填塞傷墓口。③纖維史蛋白凝通塊的形抗成與維軟持：血漿中碗可溶纖艇維蛋白脆原(f件ibr樂(lè)ino犧gen低)→不量溶的纖踩維蛋白(fib退rin)么→局部形紹成血凝塊鈔→回縮、救加固止血同時(shí)，血習(xí)漿中出現(xiàn)哪抗凝和纖聰溶活性物吉，防止血烘凝范圍擴(kuò)謎大。損傷、刺團(tuán)激引起縮那血管反應(yīng)神經(jīng)反注射血小板喚釋放T秤X(jué)A2、5-槍HT血管受損血管收縮堵膠筐原、微纖金維鞭Ⅻ倍Ⅲ⊕好血招小板粘喬附血小板分治泌數(shù)凝血前酶（AD鏟P、TXA2、PAF、IP3）限制血流蹦血六小板聚集飽成止血栓鄙纖維蛋白槽形成生理性哭止血過(guò)繁程血管期細(xì)胞期血漿期初步止血揉加宮固止血一、血小妙板的止血懸功能又稱血井栓細(xì)胞密（thro碰mboc柱yte）造血干寬細(xì)胞→錘巨核系知祖細(xì)胞絡(luò)(CF呆U-M目eg)防→巨核烈細(xì)胞→血小板雙凸圓掌盤狀7~1瓶4天死亡正常：商(1瘦00~3壁00)×釘109/L<50×容109/L頭出瓣血傾向>10猶00×109/L易發(fā)血栓血小板唐具有維忍持毛細(xì)勞血管完倆整性的怖功能1）填塞血管內(nèi)堆皮細(xì)胞脫落或點(diǎn)間隙增繳寬留下銹的空隙稿；2）分泌PDEC圓GF（Pla助tel田et目Der匹ive叢dE豎ndo嶼the每lia互lC流ell核Gr品owt芝hF低act孕or）,促進(jìn)血管內(nèi)皮施細(xì)胞增生。檢查止血在功能常用針測(cè)血小板荒數(shù)量、出采血時(shí)間等淹。臨床（一）血小板的掛生理特性1.錘粘附：指切血小板粘命著于非血舟小板表面血管受損取→血小板汗與內(nèi)皮下畫成分（膠揪原、微纖謀維、層素勉）結(jié)合參與成窄分：A.血小板著膜受體襯（糖蛋守白）：GPI蘿b/Ⅸ滲、GP喚IIa桐/ⅢbB.粘附庸蛋白:vWF泛(vo良nw小ill郵ebr麗and而fa瞧cto寨r)和纖維怎蛋白原C.內(nèi)皮下成蓬分:膠原纖維豈、層素2.翼聚集：生理性致芽聚劑：ADP祖、腎上綠腺素、樣5-H居T、組反胺等1）AD跨P途徑：第一時(shí)滲相：迅皆速聚集可、可逆嶼，由破駕損組織線釋放A悉DP引起（籠外源性ADP）第二時(shí)相微:發(fā)生戰(zhàn)較慢，不鍵可逆，由托外源性A伯DP、凝呢血酶、膠喉原促使訴血小板野內(nèi)源性ADP釋放和TXA2(th禍rom筆box注ane概A2)生成引底起0.5μmol/行LAD淋P證1μmol/么LAD家P輕1~贈(zèng)2μmol/梳LAD茅P>2μmol戒/L之AD框P:直接進(jìn)障入第二稻時(shí)相2）TX紹A2途徑凝血酶、積ADP、州膠原血小板什膜脂磷脂酶蔽A2花生四烯酸環(huán)內(nèi)過(guò)氧坡化物(PG捏H2、PGG2)TXA2ATP腺苷酸環(huán)抓化酶cAM癢P(↓)[Ca2+]i↑促使健內(nèi)源性ADP追釋放血小板不械可逆性第核二相聚集環(huán)氧化酶TXA2合成酶(-)⊕血管收估縮3)膠杯原：只巧引起血塘小板不犧可逆性枝聚集4)凝血邀酶：與A扣DP相似肉，但可以焰促進(jìn)血小朗板顆粒內(nèi)答的纖維蛋半白原釋放3.分泌或懲釋放:α-顆粒罪:PF4、-血蟲小板巨盞球蛋白、V因子、vW敢F、P尺F5致密顆粒條：ATP累、ADP魔、Ca2+、5-H駛T、兒茶酚嗓胺等溶酶體：燒酸性蛋白計(jì)水解酶和飽組織水解廚酶4.吸附：血腹小板可吸等附血漿中骨多種凝血?jiǎng)円蜃?，使覽損傷部位悔凝血因子淋濃集，有棍利于血液沿凝固。血小板較松：Ⅰplas秒ma、Ⅱ、Ⅶ、罵Ⅸ、Ⅹ牢固：Ⅺ、Ⅻ、vWF拐、Ⅴ(Ⅴa)、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、ⅠPt5.收縮在血小掃板收縮會(huì)蛋白的盼參與下津，血凝踢塊回縮血小板收咽縮蛋白A被（肌動(dòng)蛋亞白A臘ctin鏈）血小板栽收縮蛋匙白M（哀肌球蛋其白質(zhì)薦Myo竊sin痕）→分解AT表P→供能（1）G戲PⅠb/伸Ⅸ、vW裁F因子缺趁乏，可建致出血性棉疾病；如巨血驢小板：GPⅠb/Ⅸ缺乏（2）阿其斯匹林、向消炎痛、搏咪唑類藥摸等可使T察XA2↓，幼從而抑制血毛小板聚集閱，因此有寬抗血栓的慕作用。臨床（二）血救小板在生腐理止血中殼的作用提供磷脂擾表面結(jié)合凝血鏡因子釋放活刊性物質(zhì)收縮作叮用血管收搖縮二．血液調(diào)凝固和與缺抗凝（一）血盆液凝固（二）抗凝系統(tǒng)三、纖維茶蛋白溶解耗與抗纖溶蹦(自學(xué))賴氨酸-頓精氨酸鍵爛裂解內(nèi)皮細(xì)胞想和血小板語(yǔ)分泌FⅫa轎、箭激肽釋辱放酶第四節(jié)血型(Blo梅odg扔roup決s)1900年,奧雹地利科帥學(xué)家Kar匙lL聞and帖ste散ine滋r(186雙8~1定943)發(fā)現(xiàn)ABO血型系腸統(tǒng)(ABO果blo章od-g棗roup僻sys盆tem),獲得了193辦0年的諾貝穩(wěn)爾生理學(xué)停及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)異，此后他跑又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，柔贏得了“爛血型之父睜”的譽(yù)稱Land茂stei蝕ner發(fā)比現(xiàn)ABO靠血型時(shí)的澡實(shí)驗(yàn)結(jié)果泛(棋盤法鎖)血清來(lái)源

血型紅細(xì)胞來(lái)源Dr.StDr.PlecDr.SturDr.ErdZarLandsDr.StDr.PlecDr.SturDr.ErdZarLandstCABBAC------+-++-+++--++++--+++-++-+------一、血博型與紅族細(xì)胞凝抹集血型(b沿lood磚gro顫up):RB疊C膜上特異抗煙原的類型紅細(xì)胞凝哲集(ag堤glut攜inat陣ion)凝集原擁(ag催glu墳tin精oge嫌n)凝集素戚(ag粗glu明tin據(jù)in)專：特異屢性抗體人白細(xì)胞擊抗原(h聯(lián)uman臂leu孟kocy爆tea溝ntig辱en,H方LA)→器官移植血小板抗鴿原→輸血后的撒發(fā)熱反應(yīng)二、紅細(xì)艷胞血型共有2覺(jué)3個(gè)R創(chuàng)BC血時(shí)型系統(tǒng)礦、19磨3種抗孕原（一）膚ABO號(hào)血型系曠統(tǒng)1.分獸型:ABO血型系好統(tǒng)中的優(yōu)凝集原手和凝集爭(zhēng)素血型刑凝集原嶄凝集訴素A:證A1A+A1抗BA2A抗B+抗剛A1B艱B津抗裝AAB:犁A1B倘A盯+A1+B擺無(wú)A2B謎A悟+B抗A1O丹無(wú)朗抗A運(yùn)+抗B2.A災(zāi)BO血型的都發(fā)生與販分布：染色體掀上的位墻置：9隙q34符.1-裙q34講.2的產(chǎn)等位基匙因親子鑒定應(yīng)用抗A或抗撒B：屬IgM，樸每個(gè)Ig若M具有1謝0個(gè)抗原結(jié)合坑位點(diǎn)3.A感BO血型的檢糧測(cè)（二）Rh血型系池統(tǒng)1.將發(fā)現(xiàn)和發(fā)分布白種人：粥85%凝咬集（Rh+）養(yǎng)1而5%不凝怕（Rh-）漢哨人：Rh+占99%耽1%不凝咽（Rh-）Rhes驚usm巧onke餃y(cè)RB脈