第九章結(jié)構(gòu)家庭治療模式

第九章

結(jié)構(gòu)家庭治療法目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點一、理論背景Why?家庭結(jié)構(gòu)治療法認(rèn)為個體問題癥狀都是家庭結(jié)構(gòu)缺陷造成的副產(chǎn)品。其目的是改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。Who?明紐秦When?20世紀(jì)60年代目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點

1、米紐秦早年在紐約貧民窟用心理分析治方法幫助邊緣青少年。

2、案主必須有相當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力和自我觀察能力。

3、直接改變交往方式，使案主獲得新體驗，感受，行動。How?目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點

家庭對人十分重要，人早期社會化過程主要是在家庭中完成的，人的早期社會化對人的一生有及其重要的影響。結(jié)構(gòu)家庭治療模式認(rèn)為個人的許多問題是由不良的家庭交往產(chǎn)生的。結(jié)構(gòu)家庭治療模式不直接解決個人問題，而是致力于改變家人的交往方式，并通過改變家庭的結(jié)構(gòu)與交往方式，充分發(fā)揮家庭功能，改變個人行為，并使之穩(wěn)定持續(xù)，從而使案主的問題從根本上得到解決。目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點第一節(jié)結(jié)構(gòu)家庭治療模式的理論基礎(chǔ)米紐秦Minuchins美國家庭治療大師著有《學(xué)習(xí)家族治療》《家庭與夫妻治療:案例與分析》1、以家庭作為治療單位。2、相信個人的問題是家庭交往過程中的問題反映。3、家庭功能發(fā)揮不良是因為家庭結(jié)構(gòu)不合理，通過改變家庭結(jié)構(gòu)和組織，可以使家庭功能得到正常發(fā)揮。4、不把個人行為問題作為治療的焦點，而把改變家庭的交往方式作為治療的手段和中心。5,、治療不采用直接的，單對單的談話方式，而是多元化、多層次的介入到家庭成員的交往過程中。6、注重此時此地的現(xiàn)實情況，而不注重對家庭歷史的回顧與家庭問題的成因的追溯。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點基本概念家庭系統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)家庭架構(gòu)的病態(tài)家庭生命周期目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于七點家庭系統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)

次系統(tǒng)

邊界

角色和責(zé)任分工權(quán)力架構(gòu)

糾纏與疏離聯(lián)合對抗三角纏倒三角家庭生命周期目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（一）家庭系統(tǒng)

家庭是一個系統(tǒng)，由家庭成員構(gòu)成，在家庭系統(tǒng)中，每個家庭成員都有他特定的角色和功能，他們彼此依賴、相互影響。注重家庭成員之間的互動過程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。如果要在某問題少年的案例上運用結(jié)構(gòu)家庭治療模式，只了解該少年與其家庭成員或其他直接關(guān)聯(lián)的人的交往情況，或者只研究他的交往狀況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們必須了解該少年所有家庭成員之間的交往關(guān)系與特點，形成對家庭交往的整體看法。目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（二）家庭結(jié)構(gòu)（互補性、一般性與獨特性、結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系）家庭成員在日常交往過程中形成了一些基本結(jié)構(gòu)，并制約家庭成員的交往過程。因此家庭結(jié)構(gòu)可以說是固化了的互動關(guān)系。結(jié)構(gòu)家庭治療模式認(rèn)為，家庭結(jié)構(gòu)包括：1.次系統(tǒng)。常見的次系統(tǒng)為夫妻次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)、兄弟姐妹次系統(tǒng)。2.邊界。家庭的次系統(tǒng)也有能區(qū)分次系統(tǒng)內(nèi)成員之間、各次系統(tǒng)成員間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。3.角色和責(zé)任分工。正常的家庭，其成員應(yīng)該能正確領(lǐng)悟家庭中其他成員的角色期待，能夠比較恰當(dāng)?shù)匕缪葑约旱慕巧?。同時，家庭成員的角色和責(zé)任分工也應(yīng)該有一定的彈性。4.權(quán)力架構(gòu)。權(quán)力架構(gòu)是指家庭中誰做決定，怎樣做決定，誰是支配者，誰是從屬者等。家庭中如果沒有適當(dāng)?shù)臋?quán)力架構(gòu)，將不利于家庭成員的角色領(lǐng)悟和扮演。目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（三）家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)1.糾纏與疏離

各次系統(tǒng)之間的邊界模糊或混淆，導(dǎo)致家庭角色混亂，造成家庭成員問題。

例如：小東正在房間里做作業(yè)，媽媽敲門后，走了進來。小東抬頭問媽媽有什么事。媽媽嘆了口氣，在桌旁坐了下來，說道：“小東啊，媽媽本不該給你說的，但你爸爸太讓我傷心了，錢掙得不多不說，還在外面找女人，要不是別人告訴我還不知道，不是因為你，我早就離婚了。”小東聽完后沉默良久。之后，媽媽總向小東抱怨，小東漸漸同情媽媽而仇視父親。在家里，也不與父親說話，面對父親的關(guān)心也不予理睬。目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于七點2.聯(lián)合對抗

糾纏與疏離導(dǎo)致部分家庭成員結(jié)成同盟，部分家庭成員相對疏遠(yuǎn)乃至對立。

小東與媽媽在看電視時，有說有笑，一看到父親回來，兩人立馬都不說話了。父親感到自己被忽略，無名火就大。一次，因為一些瑣事，父母倆大吵起來，小東幫著母親，不問緣由，一起指責(zé)父親，讓父親很難過。3.三角纏

三角纏是一種非直接的互動，它是通過第三方來實現(xiàn)雙方互動的。

吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃飯。媽媽對小東說:"小東，告訴你爸爸，你奶奶有事讓我們都回家一趟。"爸爸對小東說：“告訴你媽媽，我們公司有重要會議，你們回去好了”。小東看著兩個人，很無語。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點4.倒三角

在核心家庭中權(quán)利一般操縱在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格軟弱，導(dǎo)致子女支配父母的局面。這對孩子的成長是極為不利的。

后來，經(jīng)過各方努力，小東的父母終于重歸于好，并決定這個暑假去家庭旅行。父母從時間、金錢等方面考慮，決定在川內(nèi)的九寨溝玩。但小東一直想去看兵馬俑，愣不同意，和父母別扭幾天后，父母最終妥協(xié)，一家人去了陜西。

產(chǎn)生原因：

外界環(huán)境或家庭內(nèi)部發(fā)生變化，功能失調(diào)的家庭不能根據(jù)情況做出必要的調(diào)整，固原有的結(jié)構(gòu)或失效的交往方式，形成病態(tài)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量家庭與個人問題的產(chǎn)生。目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（四）家庭生命周期1.形成期。戀人從兩個不同背景的家庭走到一起，有很多地方要相互適應(yīng)。2.發(fā)展期。家庭進入發(fā)展期，由二人世界進入三人世界，服務(wù)二人主要面對的是新角色的挑戰(zhàn)。3.擴展完成期。隨著孩子逐漸長大，家庭行為的互動模式逐漸相對固定。面對事業(yè)和教育子女的責(zé)任。4.收縮期。調(diào)整三方面心態(tài)：a,子女離家后的不適；b，焦點重新聚焦到夫妻感情；c，中年事業(yè)的停滯及照顧父母的壓力5.完成收縮期。6.家庭解體期。目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點個案工作者成員成員成員貼近的立場在這種立場上，工作者猶如家庭中的一個成員，表達(dá)自己對家庭結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)則的看法。目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點中立的立場成員成員成員成員個案工作者2、中間的立場在這種立場上，工作者是作為家庭問題的調(diào)查與研究者，采取一個中立的、主動聆聽的立場，以了解家庭成員的看法、感受、關(guān)系等。目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點個案工作者（導(dǎo)演）成員成員成員遠(yuǎn)離的立場3、遠(yuǎn)離的立場在這一立場上，治療者是作為專家對家庭進行指導(dǎo)語治療，會像導(dǎo)演一樣讓家庭重演他們交往的模式或指導(dǎo)他們嘗試用新的交往方式去溝通。目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于七點二、評估評估的項目及內(nèi)容1、家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭子系統(tǒng)構(gòu)成、權(quán)力架構(gòu)、成員聯(lián)盟及對峙情況、邊界是否清楚、成員在家庭中的角色與責(zé)任分工等。2、家庭系統(tǒng)的彈性

是指家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力，如家庭遇到壓力是能否適應(yīng)并重組結(jié)構(gòu)。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于七點3、家庭系統(tǒng)的回饋是指家庭對個別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。4、家庭生命周期判斷家庭的結(jié)構(gòu)與功能是否完善必須聯(lián)系家庭的生命周期，家庭生命周期是治療者更清楚家庭問題之所在，由此可以幫助家庭根據(jù)家庭生命周期做出調(diào)整。5、家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)家庭治療假設(shè)了個別成員的問題產(chǎn)生于家庭功能失調(diào)與不良交往方式。所以不應(yīng)過分關(guān)注個人的問題本身，而要考察個人問題與家庭交往方式之間的關(guān)系。目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（三）評估的過程1.事前的準(zhǔn)備通過與家人的談話、轉(zhuǎn)介文件、登記表等，初步了解家庭的情況及問題。2.進入家庭，探索家人的交往過程個案工作者進入家庭后，要以各種立場、靈活觀察家庭成員之間的相處方式。如掌權(quán)人等。密切觀察家人對提問的反應(yīng)，以便了解家人是否意識到問題，并同意個案工作者的看法，在行動中有沒有作出適應(yīng)性的調(diào)整來改變交往方式。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于七點3.了解家人交往的情況及改變的彈性個案工作者可通過干預(yù)或?qū)а莸姆椒ǎ尲彝コ蓡T重演其交往過程，個案工作者在旁作干預(yù)性指導(dǎo)，觀察他們是否可以改變演出的方式。4.找出有問題成員的優(yōu)點5.重新界定問題個案工作者在對家庭結(jié)構(gòu)作出評估后，要設(shè)法使家庭成員改變他們原先對又問題成員的看法，使家人明白問題的成因在于家庭的交往方式。要使個人有所轉(zhuǎn)變，必須通過全家人的共同努力。目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于七點（一）改變家庭成員的看法（二）改變家庭錯誤的世界觀（三）改善家庭的結(jié)構(gòu)三、介入目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點第三節(jié)評論一、理論特點1.以家庭作為治療對象2.不把治療焦點放在個人問題上，而是將改變家庭成員的交往方式作為重點。3.治療不采取直接的、單對單的談話方式，而是多元的、多層次的介入到家庭成員的交往中，致力于改變家庭的結(jié)構(gòu)與組織4.治療過程中，注重此時此地的現(xiàn)實狀況，而不注重對家庭歷史的回顧和對家庭問題成因的追溯。二、理論評論1.家庭整體性的強調(diào)2.家庭次系統(tǒng)的揭示3.社會學(xué)力量加入。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點第四節(jié)案例分析

徐某，2000年因票據(jù)詐騙罪被浙江省某市中級人民法院判處有期徒刑十五年。因其在服刑期間表現(xiàn)較好，被裁定假釋。徐某的妻子在徐某服刑期間提出離婚，獨自一人將兒子拉扯大。當(dāng)徐某假釋返滬時，他的兒子正在讀高三，考慮到住宿、孩子教育等現(xiàn)實問題，徐妻提出復(fù)婚。徐某回歸社會后一直沒有找到工作，而兒子正在讀高三，為了維持一家人的生計，徐妻不得不打兩份工，每天都要工作14小時。眼看孩子即將考大學(xué)，而自己卻無能為力為這個家庭分擔(dān)更多的重?fù)?dān)，他感到壓力非常大。隨著時間的推移，強烈的無助感和自卑感一直困擾著他。不久以前朋友找上門請他幫忙一起開所謂的皮包公司，迫于生存壓力徐某答應(yīng)了朋友的請求，但遭到妻兒的強烈反對，徐某一直在家庭與事業(yè)、朋友之間的碰撞中徘徊。目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點分析（一）存在問題1、病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)和形態(tài):表現(xiàn)在：徐某在案發(fā)前一直在外地工作，加上因詐騙罪鋃鐺入獄，因此與妻兒溝通就存在很大的問題。長期的分離造成徐妻與兒子關(guān)系較密切，而與徐某過分疏離，形成“聯(lián)合對抗”這種病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)。

2、家庭系統(tǒng)的彈性不足主要表現(xiàn)在：徐某與妻兒長期處于分居狀態(tài)，其妻子與兒子早已習(xí)慣兩個人的生活方式.徐妻一直抱怨自從徐回來后影響了孩子的生活，以至于兒子學(xué)習(xí)成績有所下降。兒子對父親的回歸感到非常突然和生疏，不愿與父親做過多交流。

2、家庭系統(tǒng)的回饋缺乏主要表現(xiàn)在：徐某無法為家庭分擔(dān)重壓，感到愧疚與無助，影響了與家庭成員之間交流。徐妻由于整日早出晚歸，加上她目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點她又對徐某近二十年來對家庭的疏于照顧存在抱怨，造成雙方關(guān)系冷漠。徐的兒子即將高考，他從小向往做一名人民警察，但由于父親的原因，他不能填寫自己喜歡的一些專業(yè)，這些影響了父子之間感情.（二）服務(wù)計劃實施過程1.通過整合資源幫助案主尋求物質(zhì)幫助和心理支持

徐某一直找不到工作，為兒子的大學(xué)學(xué)費擔(dān)憂。社工幫助徐某在上海市愛心幫教基金申請了助學(xué)金。這使徐某的信心倍增，他相信在政府和社工的幫助下一定會迎來希望和美好的明天。2.改變家庭成員的看法

徐某因在外工作很少照顧妻兒，因坐牢使妻兒抬不起頭，出獄影響兒子學(xué)習(xí)，自己卻幫不上忙而自責(zé)。此時社工可以運用結(jié)目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點構(gòu)式家庭治療模式中治療技巧———“強調(diào)優(yōu)點”—“協(xié)助建立合理