第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理演示文稿

第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)優(yōu)選第十六章第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。肝癌是我國常見的惡性腫瘤，東南沿海地區(qū)發(fā)病率高，好發(fā)于40～50歲，男性比女性多見。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)病因和病理①病毒性肝炎：我國肝癌最常見的原因是乙型肝炎。②肝硬化：肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，提示肝癌的發(fā)生與肝硬化有一定關(guān)系。③真菌及其霉素：其中以黃曲霉菌最常見。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)：④亞硝胺類化合物：在腌制食物中含量較高。⑤化學(xué)致癌物質(zhì)和水土污染目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)病因和病理大體病理形態(tài)結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型組織學(xué)類型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)病因和病理結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)病因和病理轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等腹腔種植轉(zhuǎn)移主要累及肝門淋巴結(jié)目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)了解病人的年齡、性別、職業(yè)、有無吸煙史；護(hù)理評估了解病人有無肝硬化、病毒性肝炎等病史；了解病人有無致癌物質(zhì)接觸史及不良飲食習(xí)慣；了解病人家庭中有無肝癌或其他腫瘤患者。目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估約50%以上的病人以此為首發(fā)癥狀。肝區(qū)疼痛1病人多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，以夜間或勞累后為重。最常見的主要癥狀當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)出血，病人突然出現(xiàn)右上腹劇痛，有腹膜刺激征等急腹癥的表現(xiàn)。目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估早期不易引起重視，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退和腹脹等。全身和消化道癥狀2部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)體重下降、貧血、腹水、下肢水腫、黃疸、皮下出血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，可伴有壓痛。肝大與腫塊3中、晚期病人最常見的體征肝癌轉(zhuǎn)移致肺、骨、腦時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象4目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估心理—社會狀況了解病人是否感到悲哀和恐懼，對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。評估家屬對病人的關(guān)心與照顧程度，能否為病人提供足夠的心理和經(jīng)理支持。目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲胎蛋白（AFP）測定：是肝癌的特異性指標(biāo)，是肝癌的定性檢查，是診斷原發(fā)性肝癌最常用、最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，正常值＜20μg/L。1診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L持續(xù)4周或AFP≥200μg/L持續(xù)8周，并能排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤與妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。定性診斷目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估影像學(xué)檢查B超：是目前肝癌定位檢查中的首選方法；可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，診斷符合率可達(dá)90％左右。2CT和MRI檢查：能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除及確定手術(shù)方案很有價(jià)值。選擇性肝動(dòng)脈造影：此法肝癌診斷準(zhǔn)確率最高，可達(dá)95％左右。定位診斷目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)處理原則早期診斷，早期采用以手術(shù)為主的綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。（1）部分肝切除術(shù)：是目前治療肝癌首選和最有效的方法，早期病人效果較好。手術(shù)治療1（2）肝移植：原則上選擇肝功能C級的小肝癌病例行肝移植。目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)處理原則在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水乙醇注射等治療，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，特別是肝切除后早期腫瘤復(fù)發(fā)者。局部腫瘤消融2目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)處理原則適宜于經(jīng)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)已不能切除者；或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療。經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療（TACE）3包括放射治療、中醫(yī)中藥治療等。其他4目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)急性疼痛與癌腫進(jìn)行性增大、肝包膜張力增加或手術(shù)、化療等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與厭食、化療及放療的胃腸道不良反應(yīng)及腫瘤消耗有關(guān)。悲傷與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，尊重患者并表達(dá)同情和理解，耐心地解答病人的疑問，為病人提供疾病治療、康復(fù)相關(guān)知識，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，增加病人對疾病的應(yīng)對能力。護(hù)理措施目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)疼痛護(hù)理2幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛劑，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)病人控制疼痛、分散注意力的方法。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)營養(yǎng)支持3鼓勵(lì)病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食，必要時(shí)給予白蛋白、血漿、全血糾正低蛋白血癥。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)護(hù)肝治療4告知病人保證充分睡眠和休息，戒酒。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑給予保肝藥、支鏈氨基酸治療，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)維持體液平衡5對于肝功能不良伴腹水者，應(yīng)嚴(yán)格控制水與鈉鹽的攝入量；護(hù)理措施遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液與利尿，注意糾正電解質(zhì)失衡；術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)預(yù)防出血6靜脈補(bǔ)充維生素K1、血漿和凝血因子，以改善凝血功能。護(hù)理措施避免腹內(nèi)壓增高的因素和外傷，以免誘發(fā)出血。注意觀察病人的腹部癥狀和體征，如病人突然出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。術(shù)前護(hù)理目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)臥位與休息1術(shù)后應(yīng)臥床休息1~2日，半肝切除者常規(guī)吸氧3~4天。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施病情觀察2術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、神志、面色，準(zhǔn)確記錄24h出入量。目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理3病人胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，逐漸過度到普食。飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維為原則。目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)引流管護(hù)理4術(shù)后注意妥善引流管固定，防止意外脫出；觀察并記錄引流液的量、色和性狀。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染5密切觀察病人的體溫和腹部體征；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；保持腹腔引流通暢，每日更換引流袋。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護(hù)理6（1）治療前準(zhǔn)備：向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的、方法及注意事項(xiàng)。注意出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查結(jié)果。做好穿刺處皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護(hù)理6術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（2）預(yù)防出血：術(shù)后囑病人平臥位，穿刺處沙袋壓迫1小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)有無出血及皮下血腫，注意穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護(hù)理6術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（3）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥后用無菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；注藥后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管堵塞。目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十點(diǎn)經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門靜脈區(qū)域化療的護(hù)理6術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（4）栓塞后綜合征的護(hù)理：肝動(dòng)脈栓塞化療后，多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降