經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)演示文稿

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點（優(yōu)選）經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點器械自膨脹（Corvalve）球囊擴(kuò)張（Edwards）正在研究目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點自膨脹和球囊擴(kuò)張目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點新裝置目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點臨床適應(yīng)癥：經(jīng)典2012美國心臟病學(xué)會及美國胸外科協(xié)會重度主動脈瓣狹窄:主動脈瓣口面積＜0.8cm2，主動脈跨瓣壓差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病癥狀,NYHA分級Ⅱ級以上2名外科專家認(rèn)為不能耐受外科手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥:

EuroScore>20/STS>10解剖學(xué)指標(biāo)在特定范圍內(nèi)(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2010

目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點臨床適應(yīng)癥：拓寬外科生物瓣膜置換術(shù)后再狹窄[1]：自膨脹+球囊擴(kuò)張裝置主動脈瓣關(guān)閉不全[2]

：自膨脹二葉式主動脈瓣[3]：自膨脹[1]GreifM,etalClinResCardiol.2012[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2012[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2012目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點解剖學(xué)適應(yīng)癥目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點解剖適應(yīng)癥內(nèi)徑（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主動脈≤40≤45NANA瓦氏竇寬度≥27≥31NANA瓦氏竇高度＞12＞1210-1210-12瓣環(huán)內(nèi)徑20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點操作路徑經(jīng)股動脈（逆行法）經(jīng)主動脈（逆行法）經(jīng)鎖骨下動脈（逆行法）經(jīng)心尖部（順行法）目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點徑路1：TF目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點徑路

2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2012FavorableexperienceTechnicallimitations目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點徑路3:TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點放置后圖像目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點療效及相關(guān)因素心功能改善生活質(zhì)量提高目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2010目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2010目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點療效及相關(guān)因素學(xué)習(xí)曲線25例前vs25例后：78%vs96%手術(shù)路徑，股動脈路徑優(yōu)于髂動脈及鎖骨下動脈（OR0.33，，P=0.017）既往冠脈血管成形術(shù)[2]（OR5.3，，P=0.028）目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點Corevalve：中風(fēng)、起搏目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點SAPIEN：中風(fēng)、起搏目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點PARTNER：中風(fēng)KodaliSK,etal.NEJM2012目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十三點其它并發(fā)癥冠狀動脈血流受阻

[1]，急性心肌梗死：<1%主動脈生物瓣返流

[2]瓣周返流，最為常見，在自膨式瓣膜中，逐漸減低。嚴(yán)重返流持續(xù)存在：1）球囊擴(kuò)張；2）“瓣中瓣”瓣內(nèi)返流，小裝置或大球囊擴(kuò)張；少見：生物瓣中的某一葉瓣尖不能正常關(guān)閉，自身主動脈瓣的瓣尖突出于支架之上，手術(shù)失敗，需要植入第二個瓣膜。[1]VahanianA,etal

EurHeartJ.2008