精神病學(xué)緒論專家講座

精神病學(xué):緒論中南大學(xué)湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所郝偉,MD.精神病學(xué)緒論專家講座第1頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所PrinciplesfortheprotectionofpersonswithmentalillnessandtheimprovementofmentalhealthcareAllpersonswithmentalillnessorwhoarebeingtreatedassuch….shouldbetreatedwithhumanityandrespectfortheinherentdignityofthehumanperson…shouldbefreeofdiscrimination…shallhavetherighttoexerciseallcivileconomicsocialandculturalrightsandtoprotectionwhentheserightsareexploited,abusedanddegraded…shallhavetherighttothebestavailablementalhealthcarewithinthehealthandsocialcaresystem.”

From:UnitedNationsGeneralAssemblyAdoptedResolution(46/119),1991精神病學(xué)緒論專家講座第2頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

精神病學(xué)

精神病學(xué)(psychiatry)是醫(yī)學(xué)一個分支學(xué)科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后以及治療和預(yù)防一門學(xué)科。社會精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)……精神病學(xué)緒論專家講座第3頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類含有診療意義精神方面問題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面改變,伴有痛苦體驗和/或功效損害。比如阿爾茨海默病有經(jīng)典認(rèn)知(尤其是記憶)方面損害,抑郁癥有顯著病態(tài)抑郁體驗;而兒童注意缺點(diǎn)障礙主要特征是多動。這些認(rèn)知、情緒、行為改變造成病人感到痛苦,使功效受損或增加病人死亡、殘疾等危險性。國外研究表明,大約25%-30%急診病人可能是因為精神障礙方面原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進(jìn)精神病院,約1/3-1/4人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員幫助。精神病學(xué)緒論專家講座第4頁精神衛(wèi)生服務(wù)范圍精神病學(xué)緒論專家講座第5頁疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示。

DALYs指因過早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD)而喪失健康生命年數(shù)總和。經(jīng)過加權(quán)來表示不一樣疾病所致殘疾嚴(yán)重性。比如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱加權(quán)系數(shù)為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7。精神病學(xué)緒論專家講座第6頁機(jī)會：精神障礙影響精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)15%以上,超出各種癌癥疾病負(fù)擔(dān)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。大約25%~30%急診病人是因為精神障礙方面原因而就診；在美國,每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員幫助。精神病學(xué)緒論專家講座第7頁精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)排位

全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥品依賴411745驚慌障礙442948精神病學(xué)緒論專家講座第8頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)證實(shí),全部些人類精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代清楚回想來自于我們大腦,我們喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦功效。正常大腦功效產(chǎn)生正常精神活動,異常大腦功效與結(jié)構(gòu)可能造成精神活動異常。大腦(軀體一部分)與精神不可分割,假如沒有包含大腦完整性,就不可能有精神活動,假如沒有環(huán)境刺激、個人經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。精神病學(xué)緒論專家講座第9頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦結(jié)構(gòu)與精神活動在當(dāng)前科學(xué)研究對象中,大腦結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個神經(jīng)細(xì)胞和更多神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個神經(jīng)元與其它神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)絡(luò)。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至10萬億個突觸聯(lián)絡(luò)。大腦形成了各式各樣、大大小小環(huán)路,組成我們行為和精神活動結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個神經(jīng)元可能是多個環(huán)路一部分。腦經(jīng)過不一樣環(huán)路以并行方式處理信息。精神病學(xué)緒論專家講座第10頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第11頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第12頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第13頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第14頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(1)興奮性氨基酸谷氨酸抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)甘胺酸單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺組織胺乙酰膽堿嘌呤類腺苷神經(jīng)肽內(nèi)源性阿片肽腦啡肽β-內(nèi)啡肽強(qiáng)啡肽速激肽P物質(zhì)下丘腦釋放因子促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素精神病學(xué)緒論專家講座第15頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細(xì)胞膜通透性增加,正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。正離子進(jìn)入后可激活其它離子通道,使更多正離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),但抵達(dá)閾值后,產(chǎn)生動作電位。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進(jìn)入細(xì)胞受體稱之為,如谷胺酸受體;抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體:負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動作電位更為困難,GABA受體。G蛋白偶聯(lián)受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會產(chǎn)生更為復(fù)雜生物效應(yīng)精神病學(xué)緒論專家講座第16頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第17頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第18頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥DA過分活動假說幾乎全部經(jīng)典抗精神病藥品藥品都是DA受體阻滯劑;DA激動劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內(nèi)DA含量)能產(chǎn)生精神病性癥狀(如幻覺、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥癥狀非常類似;傳統(tǒng)抗精神病藥品在緩解精神病性癥狀同時，也產(chǎn)生EPS,原因是抗精神病藥品阻滯了中腦邊緣皮層和黑質(zhì)紋狀體多巴胺D2受體;對D2受體抑制程度與抗精神病效價相關(guān)。精神病學(xué)緒論專家講座第19頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第20頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所依賴神經(jīng)環(huán)路精神病學(xué)緒論專家講座第21頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第22頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神病學(xué)緒論專家講座第23頁精神病學(xué)緒論專家講座第24頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

腦可塑性與精神活動腦結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動在改變之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠?jīng)系統(tǒng)主要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時期(甚至老年時期),也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng),從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性改變。神經(jīng)系統(tǒng)可塑性已成為行為適應(yīng)性生理基礎(chǔ)。

在宏觀上能夠表現(xiàn)為腦功效(如學(xué)習(xí)記憶功效、行為表現(xiàn)及精神活動改變;在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路微細(xì)結(jié)構(gòu)與功效改變,包含神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面改變。精神病學(xué)緒論專家講座第25頁 A.示讀書行為;B.示大腦整體觀,從眼睛開始到引發(fā)感覺,到了解、記憶所看到內(nèi)容,以及經(jīng)過運(yùn)動傳導(dǎo)路徑引發(fā)眼球運(yùn)動;C.皮層內(nèi)某個神經(jīng)元形成局部環(huán)路;D.神經(jīng)元是一個功效單位,傳入沖動引發(fā)興奮及及抑制突觸后電位,然后經(jīng)神經(jīng)元整合后調(diào)控其沖動輸出;E.微環(huán)路中突觸連接;F.一個突觸就是一個復(fù)雜輸出-輸入單元;G.突觸包括到許多離子通道、遞質(zhì)、受體,以及可塑性改變等。

精神病學(xué)緒論專家講座第26頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成生物學(xué)過程精神病學(xué)緒論專家講座第27頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所可卡因相關(guān)線索刺激時PET改變正常可卡因渴求杏仁核精神病學(xué)緒論專家講座第28頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙病因?qū)W(1)大多數(shù)所謂功效性精神障礙沒有清楚病因與發(fā)病機(jī)制,也無顯著體征和試驗指標(biāo)異常。不過,我們知道精神障礙與其它軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(文化)原因相互作用結(jié)果;對于這些疾病來說,生物易感性是必備原因,但并不能足以說明疾病發(fā)生與發(fā)展全部過程。對于其它疾病來說,心理、社會可能是必備原因,但也不足以解釋全部病因。精神病學(xué)緒論專家講座第29頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙病因?qū)W(2)精神障礙生物學(xué)原因遺傳原因:這些疾病含有遺傳性,是基因?qū)⒓膊∫赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染神經(jīng)梅毒

HIV感染心理、社會原因:應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟(jì)情況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均組成影響疾病心理社會原因。精神病學(xué)緒論專家講座第30頁郝偉.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神障礙病因?qū)W幾個基本概念關(guān)聯(lián)(correlation)危險原因(riskfactor)疾病結(jié)果(consequence)病因(cause)生物學(xué)原因(內(nèi)在原因)心理社會原因(外在原因)精神病學(xué)緒論專家講座第31頁展望：政策國家會增加精神衛(wèi)生投入，基礎(chǔ)精神衛(wèi)生服務(wù)將會成為公共衛(wèi)生一部分。精神衛(wèi)生法會在近年內(nèi)經(jīng)過精神衛(wèi)生概念會深入深入人心，“沒有精神健康就沒有健康”會逐步形成共識。喚起公眾意識教育宣傳活動,降低對精神障礙偏見與歧視活動會逐步增加。服務(wù)重點(diǎn)部分轉(zhuǎn)向小區(qū),人們對精神衛(wèi)生設(shè)施利用會逐步增加，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)絡(luò)愈加緊密。

除了衛(wèi)生部門外,諸如教育、勞動、社會保障、司法以及非政府組織也會參加及加強(qiáng)小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作。精神病學(xué)緒論專家講座第32頁展望：服務(wù)降低監(jiān)禁式精神病房、精神病院，逐步擴(kuò)大精神衛(wèi)生服務(wù)范圍。新精神藥品出現(xiàn)會在較大程度上改進(jìn)精神病人生活質(zhì)量與回歸社會，社會心理康復(fù)也會逐步得到加強(qiáng)。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強(qiáng)，綜合醫(yī)院精