護(hù)理綜合重點(diǎn)難點(diǎn)77個知識點(diǎn)講解

護(hù)理綜合重點(diǎn)難點(diǎn)77個知識點(diǎn)講解

知識點(diǎn)1：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，

二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，

三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

知識點(diǎn)2

I型呼吸衰竭：缺02不伴C02潴留（Pa02<60mmIIg）,PaC02降低或正常。由于肺換氣

功能障礙所致。肺炎、肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征。應(yīng)較高濃度（35%?45%）的氧。

II型呼吸衰竭：缺02伴C02潴留（Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg）,肺泡通氣不足

所致。見于C0PD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（V35%）持續(xù)給氧。

知識點(diǎn)3：

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)

癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失

語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液

循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50?60歲以上的動脈硬化者，且多半有高血

壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等；部分

病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天

達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、

嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

知識點(diǎn)5：

洋地黃類藥物（西地蘭）急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房

顫動者。肥厚型心肌病禁用。

洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃

中毒的特征性表現(xiàn)。其

他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（視力模糊）。

知識點(diǎn)6：

胎心率：120?160次/分

新生兒心率：120?140次/分

一歲以內(nèi)：110?130次/分

2?3歲：100?120次/分

4?7歲：80?100次/分

8?14歲：70?90次/分知識點(diǎn)7：

門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦

少。

（-）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈從

與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

（~）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜

脈從吻合，流入下腔靜脈。

（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

（四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

知識點(diǎn)8：

（1）直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全

（2）急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮

（3）震顫常見于：動脈導(dǎo)管未閉

（4）二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫

（5）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄知識點(diǎn)9：

心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心

絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但

不會巾現(xiàn)異常Q波。

知識點(diǎn)10：

潮式呼吸

即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\

慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫

停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒?2分鐘，暫停5?30秒，見于腦

炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某

些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

知識點(diǎn)11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。II、III度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動不

便，輕者臥床后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不

同程度的腰鍬部酸痛或下墜感，久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有

直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、

角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。

子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子

宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。

2.體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為III度：

I度：子宮頸下垂距**膜＜4cm,但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距**膜緣V

4cm,未達(dá)**膜緣。

重型：宮頸已達(dá)**膜緣，陰道口可見子宮頸。

II度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

III度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

知識點(diǎn)12

目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算，即中國九分法：在

100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9X1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%

（9X2）（雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%）；軀干前后包括會陰1%占27%（9X3）（前

軀13%,后軀13%,會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿

13%,雙足7%）（9X5+1）,（女性雙足和臀各占6%）。

知識點(diǎn)13；

呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、

延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎

等。

知識點(diǎn)14：

子宮體與子宮頸的比例嬰兒為1：2,成人為2：

知識點(diǎn)15：

補(bǔ)鉀原則

1.不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量增加到每小時30ml時，應(yīng)給予補(bǔ)鉀。

2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%。

3.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2?3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6?8g,小兒每公斤體重0.1?

0.3g,

知識點(diǎn)16：

我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺I度、淺n度、深H度、山

度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按in度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將I度和淺n度稱為淺燒傷，

將深n度和in度稱為深燒傷。

（1）I度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層一一角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及

棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3—5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留

瘢痕。

（2）n度燒傷：又稱水皰性燒傷。

淺n度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分

離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染

8?14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或

色素沉著，但不留瘢痕。

深n度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊

及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞

的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組

織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮

化，一般需要1夕24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

（3）m度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌

肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑

色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺

消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的in度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2?4周焦

痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形

知識點(diǎn)17：

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm)

12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18(15.3-21.4)24周末臍上1橫指24(22.0-25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4-29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3-32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8-34.5)

40周末臍與劍突之間或略高33(30.0-35.3)

知識點(diǎn)18：

小兒補(bǔ)液：

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)?由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感

到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或

大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%—10%(120—150ml/kg)?；純旱某鰺┰辏准と?；

中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)

也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150—180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏

睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩

眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

知識點(diǎn)19：

1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39?40C左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時波動范圍不超過1℃。

多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

2.弛張熱：指體溫在390c以上，24小時內(nèi)溫差達(dá)1C以上，體溫最低時仍高于正常水

平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以匕持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ?/p>

下，經(jīng)過一個間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核

等。

4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性

發(fā)熱等。

識點(diǎn)20：

1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3?4小時開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空

腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。

2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2-1小時開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。

知識點(diǎn)21：

灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人知識點(diǎn)22：洗胃

適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。

禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動脈

瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

知識點(diǎn)23：

隱血試驗(yàn)膳食：試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉

類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物?？蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、

蘿卜、米、面、饅頭等食品。（這個知識點(diǎn)?？嫉?，希望大家記?。┲R點(diǎn)24：

特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的

病人。

知識點(diǎn)25：

小兒體重計(jì)算方法：

1?6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡X0.7

7?12月：體重（kg）=6（kg）+月齡X0.25

2?12歲：體重（kg）=年齡*2+8kg

知識點(diǎn)26：服藥原則

1.服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的鞍酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。

2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進(jìn)胃液分泌，可促進(jìn)食欲；對胃有刺激

性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激；助消化的藥物

宜飯后服，有助于食物的消化。

3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時服藥。

4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)鼓勵病人多飲水。

5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。

6.服強(qiáng)心甘類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停

服用，并告知醫(yī)生

知識點(diǎn)27:

法洛四聯(lián)癥的四種畸形：①肺動脈狹窄；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥

厚。

知識點(diǎn)28：新生兒分類

1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周(260'293d)的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周(259d)的新生兒。

3.過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(2294d)的新生兒。

知識點(diǎn)29：

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

知識點(diǎn)30：流產(chǎn)的臨床類型

1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背

痛.婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠

有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血

量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性

下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎

囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而

來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血

過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可

見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子

宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮

頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

知識點(diǎn)31：骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別

一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。

特殊表現(xiàn)：骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體

征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長度改變。

知識點(diǎn)32：

中心靜脈壓（CVP）：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5?12cmH20。小于2?

5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15?20mH20表示右心功能不良。

知識點(diǎn)33：

褥瘡的易發(fā)部位：

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、舐尾部、足跟。

側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髓部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼崎、膝部、腳趾。

知識點(diǎn)34：

糞便顏色：柏油便提示上消化道出血.；暗紅色血便提示下消化道出血.；陶土色便提示膽

道梗阻；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泊水”樣便見于霍亂、副霍亂；糞

便表面粘有鮮紅色血液見F痔瘡或肛裂。

知識點(diǎn)35：

輸液滴速與時間的計(jì)算方法輸液時間（分）=［液體總量（ml）X每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)（15

滴）”每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)（滴）=［液體總量（ml）X每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)（15滴）輸液時間（分）

知識點(diǎn)36：

1.瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒；

2.瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒；

3.視力障礙見于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒

知識點(diǎn)37：

正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10?15mmHg(1.33?2kpa),顱內(nèi)壓15?20mmHg(2~

2.7kpa)為輕度增高，20?40nlmHg(2.7?5.3kpa)為中度增高,>40mmHg(1>5.3kpa)

為重度增高。

知識點(diǎn)38：

動脈血二氧化碳分壓(PaC02)正常值：35?45mmHg(4.7?6.OkPa),平均40mmHg

(5.33kPa)1,

動脈血氧分壓(Pa02)正常值：90~100mmHg(12-13.3kPa),

動脈血氧飽和度正常值：96%?100%。

知識點(diǎn)39：仰臥位

1.去枕仰臥位

(1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿

自然放平。

(2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的

窒息或肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低

所弓I起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張

顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

2.中凹臥位

(1)要求：病人頭胸抬高10°?20°角，下肢抬高20°?30°角。

(2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬

高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

3.屈膝仰臥位

(1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。

(2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導(dǎo)尿的病人，利于暴露

操作部位。

知識點(diǎn)40：

測量血壓時要做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

影響血壓的因素：

袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。

讀數(shù)時視線高于水銀柱(俯視)，則讀數(shù)偏高，反之則偏低。

知識點(diǎn)41：

心功能分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級

分級臨床表現(xiàn)

心功能一級體力活動不受限制

心功能二級體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸心功能**體力活動明

顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征

心功能四級體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征

根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：

心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時間；

心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；

心功能**患者，以臥床休息，限制活動量為宜；

心功能四級患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居,

方便患者的生活。

知識點(diǎn)42：

呼吸氣味的改變：

1）惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。

2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪?。

3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。

4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

知識點(diǎn)43：

外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

外源性

內(nèi)源性

有已知的過敏原

無已知的過敏原

過敏原皮試陽性

皮試陰性

IgE測定多增多

IgE正?；蚱?/p>

常在童年、青少年發(fā)病多在成年人發(fā)病

間歇性發(fā)作多持續(xù)性發(fā)作

多有過敏史

少有過敏史（7%）

家族過敏史多見

家族過敏史少見（20%）

多有明顯季節(jié)性

可常年發(fā)作

嗜酸粒細(xì)胞增多

嗜酸粒細(xì)胞正?；蛏栽?/p>

知識點(diǎn)44：

新生兒的特殊生理狀態(tài)

(1)生理性體重下降：出生后2?4天有一暫時體重下降，4天后回升，7?10天應(yīng)恢

復(fù)出生時的體重。

(2)生理性黃疸：出生2?3天出現(xiàn)，于4?6天最明顯，2周內(nèi)消退。

(3)乳腺增大，出生后3?5天，有時可有乳汁，2?3周消退，禁止擠乳，以防感染和

乳腺管的損傷。

(4)陰道出血：女嬰出生后5?7天有時可見有少量陰道出血，持續(xù)1?2天自止。

知識點(diǎn)45：

2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分I?III度；

I度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚

表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8?0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的

脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15?25%。

II度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰

變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常

25?40%。

III度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不

安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

知識點(diǎn)46：產(chǎn)后出血的原因

(1)子宮收縮乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲

害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，

前置胎盤等。

（2）胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

（3）軟產(chǎn)道損傷。

（4）凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知識點(diǎn)47：

預(yù)產(chǎn)期推算方法：

末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9,日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9,但日期

加15。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1?2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，

則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計(jì)。

知識點(diǎn)48：

常用漱口溶液：

（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時適用。

（2）朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。

（3）0.02%吠喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用。

（4）1%?3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值

偏酸性時適用。

（5）1%?4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時適用。

（6）2%?3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇?/p>

pH值偏堿性時適用。

（7）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。

知識點(diǎn)49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展

不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心

率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

知識點(diǎn)50：宮頸癌臨床分期

I期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）。Ial期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ia2期顯

微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm,水平方向浸

潤不超過7mm,大于上述病變范圍應(yīng)為Ib期。b期病變范圍超過Ia2期，臨床可見或看

不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否

影響以后的治療。

H期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ha期

無明顯宮旁浸潤。Hb期有明顯的宮旁浸潤。

III期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎

盂積水或腎無功能者均屬in期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Illa期癌瘤

浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。nib期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功

能。

IV期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。IVa期癌瘤侵犯至臨近器

官。Wb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。

知識點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時與血中膽堿酯的結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動神經(jīng)作

用于橫紋肌時，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂

使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌

顫動，可認(rèn)為是一特中國綠色健康、網(wǎng)搜集整理征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過

多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰

膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

知識點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷

有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速

輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有

積血時腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定

不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

知識點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml,以防腹壓突然降

低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

知識點(diǎn)54：吸氧

吸氧濃度（％）=21+4義氧流量（L/min）,吸氧時濕化瓶裝1/3?1/2蒸播水，急性

肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內(nèi)該盛20%?30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

知識點(diǎn)55：

急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：（1）2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提

示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病V12h,病人年齡＜75歲。（2）$T段顯著抬高

的心肌梗死病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。（3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病

時間（2達(dá)12?24h,但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

知識點(diǎn)56：

急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：（1）既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性

腦卒中或腦血管事件；近期（2?4周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷

史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位

的大血管穿刺；（3）嚴(yán)重而未控制的高血壓（＞180/1lOmmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；

（4）可疑主動脈夾層；（5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤

等。

知識點(diǎn)57：

熱水坐浴的目的：

（1）減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

（2）消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于

會陰和肛門疾患或手術(shù)后。

知識點(diǎn)58：氧療

低濃度氧療＜40%,適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人。

中濃度氧療40%?60%,適用于肺水腫、心肌梗死、休克病人。

高濃度氧療＞60%,適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人

知識點(diǎn)59：

前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷

或壓力就是前負(fù)荷。

前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影

響靜脈回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病變，如

二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷

降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增

加。（3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)

荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

知識點(diǎn)60：

后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動脈壓和肺動脈壓就

是左、右心室的后負(fù)荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負(fù)荷

主要取決于：（1）主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血

管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血

管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管

阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心

室后負(fù)荷的指標(biāo)。

知識點(diǎn)61：

T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左

右，試行夾管1?2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，

可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造影劑后，

再次夾管2?3日，病人仍無不適時即可拔管。

知識點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類

（1）長期醫(yī)囑：在效時間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。

長期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及

藥名后用法為qod、bid、tid、qid^qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑,如維生素C0.1

tid；青霉素80萬uimbid。

（2）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時醫(yī)囑有限定執(zhí)行時

間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會診及各項(xiàng)特殊檢查等；有的需立即執(zhí)行，如哌替咤（度

冷?。?0mgimSt。

（3）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑。

①長期備用醫(yī)囑：有效時間在24小以匕需要時用（Prn）,兩次執(zhí)行之間需有間隔時

間，由醫(yī)生注明停止時間方為失效。如哌替咤（（度冷?。?0mgimq6hprn,

②臨時備用醫(yī)囑：有效時間在12小以內(nèi)，必要時用（sos）,只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)

行則失效。如地西泮5mgposos.

知識點(diǎn)63：酒精擦浴法

乙醇:濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度:27-37℃

禁忌擦拭部位：胸前區(qū),腹部,后頸部,足心

知識點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食

蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營

養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之

下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1?

L5g/kg*d),如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高

蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入

大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜

合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7?lg/kg*d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則

應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

知識點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常

產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時識別難

產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種：

(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常

約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4

小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱中國綠色健康|網(wǎng)搜

集整理活躍期停滯。

(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第

二產(chǎn)程延長。

(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。

(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9?10cm,胎頭下降速度每小時少于1cm,

稱胎頭下降延緩。

(7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上，稱胎頭下降停

滯。

(8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。

以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。

知識點(diǎn)64：成人劑量折算小兒劑量

1.按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60X兒童估計(jì)體重(kg)

兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)X兒童估計(jì)體重(kg)

2.根據(jù)成人劑量折算

小兒年齡相當(dāng)成人用藥量的比例

初生?1個月1/18-1/14

1?6個月1/14-1/17

1?2歲1/5?1/42?4歲1/4?1/3

4?6歲1/3?2/5

6?9歲2/5?1/2

9?歲1/2?2/3

知識點(diǎn)67：心律不齊

1.室早二聯(lián)律

室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。

2.房顫

心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈率，可見

房顫時心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時可產(chǎn)生心

室無效的收縮，所以心室率大于脈率。

知識點(diǎn)68：正常心臟聽診部位聽診A區(qū)：主動脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間

A2：主動脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間

P：肺動脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間

M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間

T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左

知識點(diǎn)68：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理

心臟雜音由各