臨床醫(yī)學(xué)概要腹水血尿尿頻急痛.描述

臨床醫(yī)學(xué)概要腹水血尿尿頻急痛.描述第一頁(yè)，共30頁(yè)。定義正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，起潤(rùn)滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過(guò)200m1時(shí)稱(chēng)為腹水，為常見(jiàn)的臨床體征。當(dāng)積液超過(guò)1000ml時(shí)，臨床上叩診有移動(dòng)性濁音，有重要診斷意義。少量腹水可借助B超或CT檢出

臨床診斷指南>300ml為腹水診斷學(xué)7版漿膜腔積液，腹腔液<50ml百度百科及網(wǎng)上相關(guān)課件>200ml為腹水第二頁(yè)，共30頁(yè)。腹水流行病學(xué)腹水是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一，常見(jiàn)的病因有肝病、腫瘤和腹膜炎等。美國(guó)有資料統(tǒng)計(jì)約80%的腹水患者由肝硬化引起，北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)1981-1990年10年內(nèi)科住院腹水病人中肝硬化占42.4%，腫瘤占25.9%，結(jié)核性腹膜炎占21.8%，其它原因者占9.8%。第三頁(yè)，共30頁(yè)。按病理及發(fā)病機(jī)理可分為非肝硬化性腹水肝硬化性腹水腹水分類(lèi)第四頁(yè)，共30頁(yè)。門(mén)脈高壓與水鈉潴留：?jiǎn)渭冮T(mén)脈高壓很少形成腹水，肝硬化時(shí)形成腹水與水鈉潴留有關(guān)。傳統(tǒng)的“灌流不足（underfill）”學(xué)說(shuō)認(rèn)為腹水的形成造成有效血容量不足，使腎臟保鈉作用增強(qiáng)，引起水鈉潴留

低蛋白血癥：肝硬化患者肝功能損害使合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要因素。

醛固酮滅活不足肝硬化性腹水發(fā)病機(jī)理第五頁(yè)，共30頁(yè)。惡性腫瘤：許多腫瘤都可出現(xiàn)腹水，腹水的形成與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)。心力衰竭：高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量減低，繼之引起抗利尿激素、腎素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，使腎臟水鈉重吸收增加造成水鈉潴留而形成腹水?；瘜W(xué)性腹膜炎：創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤等病因致血液、膽汁、胰液和腸液漏入腹腔形成腹水。結(jié)核性腹膜炎：其腹水形成原因是腹膜炎性滲出及結(jié)核結(jié)節(jié)壓迫血管、淋巴管。其它：可引起腹水的疾病還有慢性腎病、自身免疫病、腹膜寄生蟲(chóng)、霉菌性感染、粘液性水腫等。發(fā)病機(jī)理非肝硬化性腹水第六頁(yè)，共30頁(yè)。腹水常見(jiàn)癥狀有腹脹、納差、惡心等

合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛

大量腹水常出現(xiàn)腹部壓迫感、呼吸困難

還可并發(fā)腹壁疝、胸水（最常見(jiàn)于右側(cè)）

臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共30頁(yè)。特殊檢查診斷性腹水穿刺

體格檢查

診斷方法第八頁(yè)，共30頁(yè)。診斷性腹水穿刺腹腔穿刺和腹水分析是腹水病因診斷最快速有效的方法

第九頁(yè)，共30頁(yè)。經(jīng)典的漏出液與滲出液的比較漏出液滲出液原因肝硬化、心衰、腎衰炎癥、腫瘤、理化刺激外觀(guān)淡黃色，漿液性不一定，可為血性、膿性、乳糜性明度透明或微渾混濁比重<1.018>1.018自凝不自凝自凝Rivalta－＋蛋白定量<25g/L>30g/L腹水蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH<200u/L>200u/L腹水LDH/血清LDH<0.6>0.6葡萄糖定量與血糖接近低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主中性?；蛄馨图?xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查－可能找到病原菌第十頁(yè)，共30頁(yè)。SAAG≥11g/LSAAG≤11g/L肝硬化、門(mén)脈高壓布-加綜合征心源性腹水粘液性水腫惡性腫瘤性腹水結(jié)核性腹胰源性腹水腎病綜合征自身免疫病性漿膜炎根據(jù)血清-腹水蛋白濃度梯度的腹水分類(lèi)第十一頁(yè)，共30頁(yè)。超聲：不僅可確定有無(wú)腹水，B超引導(dǎo)下穿刺，還可了解腹腔和盆腔病變CT/MRI：對(duì)于惡性腹水患者可了解腫瘤病變的部位、大小腹腔鏡：對(duì)鑒別診斷困難者可行腹腔鏡檢查，直接了解病變部位，同時(shí)可行活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查淋巴顯像：判定淋巴液回流受阻和滲漏的部位及淋巴結(jié)功能破壞的情況特殊檢查第十二頁(yè)，共30頁(yè)。ThankYou!第十三頁(yè)，共30頁(yè)。血尿

（Hematuria）第十四頁(yè)，共30頁(yè)。血尿基本定義正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬(wàn)或1小時(shí)>10萬(wàn)鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第十五頁(yè)，共30頁(yè)。泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第十六頁(yè)，共30頁(yè)。病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

第十七頁(yè)，共30頁(yè)。病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等第十八頁(yè)，共30頁(yè)。病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流第十九頁(yè)，共30頁(yè)。病因其它

1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）第二十頁(yè)，共30頁(yè)。 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第二杯：中段尿第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。尿頻、尿急、尿痛

（frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria）第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。 基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛