血細胞形態(tài)讀片與點評

目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于點提示血常規(guī)特點：大細胞性貧血，且紅細胞分布寬度大說明為大細胞非均一性貧血，常見有巨幼貧、MDS等。

可查：骨穿、葉酸、VB12、染色體、組化目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于點病例1女性，30，長期生活在云南緬甸邊境，今年1月來內(nèi)地。納差、乏力20天，骨痛15天，咳嗽3天。自訴不發(fā)熱，但測體溫39.1度。脾大，平臍，化驗全血細胞少，Hb44g/L，Plt70x109/L。目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于點提示馬爾尼菲青霉菌（PM）是一種真菌，引起馬爾尼菲青霉菌病，好發(fā)于各種原因所致的免疫抑制患者。PM主要位于巨噬細胞內(nèi)，主要侵犯肺、肝、脾、淋巴結(jié)，引起相應(yīng)部位腫大。需要鑒別的一是組織胞漿菌、一是杜氏利什曼原蟲，前者菌體周圍的無色莢膜明顯；后者患者長期發(fā)熱、患者皮膚暗色色素沉著。綜合考慮PM感染。目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于點最近一例患TTP的女性患者，40歲，盔型紅細胞、破碎紅細胞占了10%，網(wǎng)織6%，外周血計數(shù)100個白細胞可見1個晚幼紅細胞，凝血四項均正常，尿顆粒管型滿視野，由于腦損害嚴重、血漿置換后效果不佳、經(jīng)搶救無效死亡。發(fā)病原因不明。TTP是其中一個診斷，需要排除其他血栓性疾病。

病例2目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于點病例3男性患者，16歲，咽喉腫痛，發(fā)熱5天，淺表淋巴結(jié)腫大，上肢有皮膚紅斑，瘙癢。血常規(guī)結(jié)果:WBC15.7×109/L,分類異常細胞43%,Hb133g/L,Plt180×109/L。目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點異型淋巴細胞：多為T淋巴細胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：I型(空泡型，漿細胞型)，最多見；Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)；Ⅲ型(幼稚型)目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點病例4男性患者，34歲。廣泛皮膚紅斑2周入院，血常規(guī)WBC23.5×109/L，其中淋巴：73%，Hb：106g/L，Plt：110×109/L，淺表淋巴結(jié)可及，脾臟輕度腫大。目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點Sézary綜合征是一種以紅皮病伴有水腫與色素沉著為特點的網(wǎng)狀細胞增生性皮膚病。在病人的外周血中能找到特殊單個核細胞，Sézary細胞目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點病例5Thiscasepresentsa1yearoldAsianfemalethatcametothehospitalwithaninfectionandhighfever.Herhairwasofagraycolorandherskinwaspaleandgray.

目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點先天性白細胞顆粒異常綜合征（Chediak-Higashi）細胞：細胞內(nèi)含有包涵體，即異常紫藍或紫紅色顆粒，為異常溶酶體。這些顆粒為診斷本綜合征的重要依據(jù)。目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點骨髓瘤細胞。見于多發(fā)性骨髓瘤，細胞大小懸殊，常成群簇集，胞質(zhì)呈深蘭色，核旁初漿區(qū)多消失?？呻p核或多核，核仁易見。目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點含豪周小體的晚幼紅細胞。豪周小體：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、紅白血病和某些貧血患者，在巨幼細胞貧血時更易見到。目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點多核巨核細胞。顆粒型巨核細胞：胞體明顯增大，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，或多個核，胞質(zhì)極豐富，呈其內(nèi)充滿大量細小紫紅色顆粒。目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于點核分裂相目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點單核細胞胞體12-20微米；圓形或不規(guī)則形；胞質(zhì)量多，淡灰藍色，可見細微紫紅色顆粒；核多形性，立體感強。目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點球形紅細胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點神經(jīng)母細胞瘤。藍染的小圓形細胞，菊花形排列。目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點嗜堿點彩晚幼紅細胞。見于鉛中毒。目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點嗜酸性中幼粒細胞胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。增多見于寄生蟲感染、過敏性疾病等。

目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點骨髓轉(zhuǎn)移瘤細胞瘤細胞易形成簇集現(xiàn)象,分布在片尾；瘤細胞大小形態(tài)多變,染色質(zhì)粗而不均勻,核仁大。目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點晚幼粒細胞目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點海藍細胞海藍組織細胞直徑20～60μm，有一偏位圓形核，染色質(zhì)凝集，可見核仁，胞漿含不等數(shù)量的海藍色或藍綠色顆粒，蘇丹黑及糖原染色呈陽性反應(yīng)，漿內(nèi)含有腦苷脂和糖類物質(zhì)。目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點原始淋巴細胞L1原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑≤12μm）為主，大小均一，染色質(zhì)較粗，核仁小不清。目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于點巨中幼紅巨幼細胞性貧血：易見Howell-Jolly小體、多染性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞，網(wǎng)織紅細胞正常或輕度增高，常出現(xiàn)幼紅細胞。目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點桿狀核粒細胞目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點Chediak-Higashi細胞目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點漿細胞細胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。常可見小空泡，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點吞噬細胞單核細胞逸出血管進入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細胞。直徑15～50um，有時可至80um。細胞外形不規(guī)則形。胞核不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?？梢姾巳驶驘o核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍色或藍色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見有小空泡。目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點破骨細胞破骨細胞，直徑可達100μm，含有2～50個緊密堆積的核，主要分布在骨質(zhì)表面、骨內(nèi)血管通道周圍。由多個單核細胞融合而成的，胞漿嗜堿性但隨著細胞的老化，漸變?yōu)槭人嵝?。目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點原始淋巴細胞細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細致，呈顆粒狀，但較原粒細胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍色，不含顆粒。目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點黑色素瘤細胞目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點班氏微絲蚴絲蟲（Filaria）類的幼蟲稱為微絲蚴。成蟲主要寄生于淋巴結(jié)、淋巴管、心臟及大血管中，不常移動，并在該處產(chǎn)卵。在血液和淋巴液中孵化出來的微絲蚴可活潑地運動，具有夜現(xiàn)周期性。目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點瘧原蟲目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于點嗜堿性粒細胞目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點成骨細胞成骨細胞核圓形，細胞質(zhì)強嗜堿性。存在于將要形成骨組織的地方目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點高雪細胞為吞有葡萄糖腦苷脂的組織細胞目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點海藍細胞目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點小巨核細胞見于MDS、慢粒、ITP、骨髓纖維化等。目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點原始紅細胞細胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點中性中幼粒細胞目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點Pelger-Huet畸形：常為桿狀或分2葉(其間難成細絲)，為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床癥狀。

目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點細菌目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點大血小板目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于點Auer小體目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點異型淋巴細胞目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點橢圓形紅細胞目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點豪周小體目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于點嗜堿性粒細胞目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于點早幼紅細胞目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于點毛細胞目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于點中性中幼粒細胞目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于點中幼紅細胞目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于點幼紅細胞造血島目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于點細胞內(nèi)鐵目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于點分葉過多的中性分葉核粒細胞。巨幼貧多見。目前六十二頁\總數(shù)六十八頁\編于點原始粒細胞目前六十三頁\總數(shù)六十八頁\編于點漿細胞肥大細胞肥大細胞(mastcell)和嗜堿性粒細胞(basophil)在來源、性質(zhì)和分布方面都不相同，但它們在表面特征和活性