藥物過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理演示

（優(yōu)選）藥物過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理課件目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點能力：能正確配置藥物過敏試驗液，能正確判斷青霉素過敏試驗結(jié)果。

知識：掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防，過敏性休克的搶救。了解青霉素過敏反應(yīng)的機制，熟悉藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。素質(zhì)：高度重視過敏反應(yīng)的嚴重后果，認真觀察；做到遇事不慌、處事不亂的心態(tài)，有條不紊的進行工作。

教學目標目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點一、藥物過敏反應(yīng)的特點1．發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2．很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3．與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)4．一般發(fā)生于再次用藥5．過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準備藥物過敏試驗?zāi)壳八捻揬總數(shù)五十三頁\編于二十三點二、常用藥物過敏試驗技術(shù)（一）青霉素過敏試驗（二）頭孢菌素過敏試驗（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（四）鏈霉素過敏試驗（五）普魯卡因過敏試驗（六）細胞色素C過敏試驗（七）碘過敏試驗法返回目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點P-G+人體蛋白全抗原第一次再次IgE抗體

抗原抗體反應(yīng)肥大C表面(致敏)C破裂損傷

活血管物質(zhì):組織胺、緩激肽、5-羥色胺

平滑肌收縮、毛細血菅擴張、通透性、腺體分泌增加

皮膚R道胃腸道循環(huán)Ｓ中樞ＮＳ皮疹喉痙攣腹痛循環(huán)衰竭腦循環(huán)障礙瘙癢肺水腫腹瀉面色蒼白腦水腫,缺氧胸悶氣促便血出冷汗BP頭昏、意識喪失窒息脈博細弱四肢麻、抽搐大小便失禁目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點2．預(yù)防措施（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準確配制皮試液：劑量準確、溶媒不可交叉使用正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應(yīng)結(jié)果目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點2．預(yù)防措施（3）試驗結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強工作責任心

嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點病例病兒王某，女，5歲，因化膿性扁桃體炎來院就診，醫(yī)囑：青霉素800萬U靜脈滴注。思考：護士應(yīng)如何做青霉素過敏試驗？

目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點能力：能正確配置藥物過敏試驗液，能正確判斷青霉素過敏試驗結(jié)果。

知識：掌握青霉素過敏試驗法注意事項。素質(zhì)：一絲不茍的工作態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L教學目標目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點試驗方法

評估：1.患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史。有青霉素過敏史者不做過敏試驗；其他藥物過敏史者慎做青霉素過敏試驗。2.患者病情、目前治療情況、用藥情況：已停藥3d需再次使用，或更換青霉素批號均需重做過敏試驗。3.患者對青霉素過敏試驗的認識、合作程度。目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點試驗方法

計劃：患者準備：不空腹，無青霉素類藥物過敏史，積極配合，舒適體位并暴露注射部位。護士準備：用物準備：備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）環(huán)境準備：目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬

4

20萬

取0.1ml

2萬

0.9

0.9

0.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000

200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml

青霉素試驗藥液配制法(“三抽兩推”)青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。過敏試驗方法的實施目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點結(jié)果判斷

陰性：“三無”

皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：“三有”皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項標記結(jié)果判斷的注意事項

目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記1：病歷夾首頁目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當日對應(yīng)處加蓋紅印章）；目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記3：床頭牌插入陽性紅色標志牌目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記4：辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標明床號目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點

標記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點標記7：三天九交班標記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標記9：計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標記10：由執(zhí)行護士告知主管醫(yī)生、病人及家屬目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點5．臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)6.過敏性休克急救措施目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（1）過敏性休克:

最嚴重的反應(yīng)血管擴張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng)表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（2）血清病型反應(yīng)目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點6．過敏性休克急救措施（1）態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準確觀察―嚴密、細致時間上就地搶救，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點6．過敏性休克急救措施（2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：

0.5～1mlH或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點6．過敏性休克急救措施（3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可；目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。

請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？

（2）你應(yīng)該準備那些用物？

（3）如試驗結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清，請問：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應(yīng)如何處理？目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點過敏實驗法脫敏實驗法（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（1）試驗液的配制

---l500U/ml每支TAT為1ml，含l500U。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法

l50U/0.1ml，ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。１.過敏實驗法目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。

請問：（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗結(jié)果？（4）過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（四）鏈霉素過敏試驗（1）過敏反應(yīng)特點：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗法:試驗液的配制-------2500u/ml試驗方法：

250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（四）鏈霉素過敏試驗法（2）2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（五）普魯卡因過敏試驗法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗法。目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（六）細胞色素C過敏試驗法細胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗

取細胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗

在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法。目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（七）碘過敏試驗法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。

1．過敏試驗方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法：碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進行碘劑造影。目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（七）碘過敏試驗法（2）2．結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴Ｉ贁?shù)病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點一、滴藥技術(shù)

定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法（二）滴耳藥法（三）滴鼻藥法二、插入治療技術(shù)局部給藥目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（一）滴眼藥法1．目的

用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2．操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴格查對。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目2～3min。（7）用棉球緊壓淚囊部1～2min。目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（二）滴耳藥法1．目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的目的。2．操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴格查對。取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。吸凈耳內(nèi)分泌物。伸直耳道：將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液2～3滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位1～2min。觀察有無迷路反應(yīng)。目前四十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點（三）滴鼻藥法1．目的：治療上頜竇、額竇炎滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。

2．操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前查對。取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領(lǐng)。一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢復如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。觀察療效反應(yīng)，注意有無出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。目前四十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點目前四十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十三點二、插入治療技術(shù)

常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質(zhì)制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點為37℃左右，插入體腔后栓劑緩