急性腎小球腎炎幻燈

急性腎小球腎炎幻燈第一頁，共37頁。一、腎小球疾病概述

腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。后果：腎小球硬化而致尿毒癥第二頁，共37頁。二、發(fā)病機制（Pathogenesis）一、免疫反應(yīng)：

1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積⑵原位免疫復(fù)合物形成2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)：

1、炎癥細(xì)胞：⑴單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板⑵腎小球固有細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高灌注、高濾過、高血脂。第三頁，共37頁。

三、原發(fā)性腎小球病的病理分型

(一)輕微病變型腎小球腎炎(二)局灶性節(jié)段性病變(三)彌漫性腎小球腎炎1.膜性腎病2.增生性腎炎（1）系膜增生性腎炎（2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎；（3）系膜毛細(xì)血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎3.硬化性腎炎(四)未分類的腎小球腎炎

第四頁，共37頁。四、原發(fā)性腎小球疾病的分類：（一）急性腎小球腎炎（二）急進性腎小球腎炎（三）腎病綜合征（四）慢性腎小球腎炎（五）隱匿型腎小球腎炎第五頁，共37頁。急性腎小球腎炎第六頁，共37頁。一、定義

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。第七頁，共37頁。二、病因與發(fā)病機制（一）病因：β-溶血性鏈球菌A族M型最常見免疫反應(yīng)（二）病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎（三）發(fā)病情況：兒童及青年多見，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。第八頁，共37頁。三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染（二）主要癥狀體征：1、血尿：首發(fā)癥狀2、水腫：腎炎面容3、高血壓：輕中度4、蛋白尿5、腎功能異常：（三）尿異常：少尿、一過性氮質(zhì)血癥第九頁，共37頁。四、實驗室檢查1、尿液檢查：2、血清補體C3及總補體發(fā)病初時，8W內(nèi)恢復(fù)正常3、腎功能檢查第十頁，共37頁。五、診斷要點1、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2、實驗室檢查：

ASO、血清補體C3、尿RBC管型3、病理檢查：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

第十一頁，共37頁。六、治療要點原則：以休息、對癥處理為主，不宜用激素及細(xì)胞毒藥物（一）一般治療：1、臥床休息待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常、鏡下血尿消失后后即可逐漸增加活動。2、飲食：低鹽、限蛋白第十二頁，共37頁。六、治療要點（二）對癥治療：1、利尿劑：2、鈣通道阻滯劑：（三）控制感染灶：

PNC10~14天（四）透析治療：血液透析、腹膜透析

第十三頁，共37頁。護理診斷1、體液過多：水腫：與腎小球濾過率下降、尿量減少，水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2、舒適的改變：疼痛：腰痛：與腎臟炎癥刺激包膜有關(guān)3、活動無耐力：與疾病處于急性發(fā)作期，水腫、高血壓有關(guān)4、有感染的危險：與急性腎炎、兒童抵抗力低下有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭和急性腎功能衰竭6、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、機體抵抗力下降有關(guān)。第十四頁，共37頁。護理措施（一）休息：1、起病1~2W內(nèi)：絕對臥床休息2、待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后可下地活動；血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但要避免劇烈的活動，一年以后運動量才可以恢復(fù)正常

（二）飲食：高糖、低鹽飲食氮質(zhì)血癥者：限制蛋白質(zhì)第十五頁，共37頁。保健指導(dǎo)1、急性腎炎恢復(fù)可能需要1~2年2、應(yīng)加強定期隨訪3、積極預(yù)防感染4、對體內(nèi)的慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，能及時摘除第十六頁，共37頁。急進性腎小球腎炎第十七頁，共37頁。一、定義

急進性腎小球腎炎：起病類似急性腎炎，病情進展快，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能短期內(nèi)進行性惡化的一組疾病。特征性病理表現(xiàn)：新月體性腎炎第十八頁，共37頁。二、病因與發(fā)病機制

（一）病因：尚不明確（二）根據(jù)免疫病理分型：（1）I型：抗腎小球基膜抗體型;（2）II型：免疫復(fù)合物型;（3）III型：非體液免疫介導(dǎo)型。（三）病理類型：新月體性腎炎第十九頁，共37頁。三、臨床表現(xiàn)

我國：以II型為主、

多見于：中老年、男性居多（一）癥狀體征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能進行性惡化（二）實驗室檢查尿液、血液、腎功能、免疫學(xué)、B超第二十頁，共37頁。五、診斷要點1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓2、腎功能寄居惡化3、腎活檢：新月體性第二十一頁，共37頁。五、診斷要點（一）沖擊療法：1、甲基強的松龍500-1000mgivbydrip5%GS250ml每日或隔日一次，3次為一療程，間隔5-7天后在使用1-2療程。一般3個療程共給藥9次。2、環(huán)磷酰胺：2~3mg/kg.d累積量不能超過6~8g沖擊療法：適用于Ⅱ、Ⅲ型急進性腎炎，對Ⅰ型無效第二十二頁，共37頁。五、診斷要點（二）血漿置換：以正常人血漿或代血漿置換病人的血漿，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析療法和腎臟移植（四）四聯(lián)療法：糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+抗凝藥+血小板解聚藥第二十三頁，共37頁。護理診斷1、有感染的危險：與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血漿置換、機體抵抗力下降有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭3、焦慮與疾病的病情進展過快、預(yù)后差有關(guān)4、體液過多：與疾病引起的腎小球濾過率有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、低蛋白血癥和貧血有關(guān)6、知識的缺乏：缺乏疾病的防治和用藥的知識等

第二十四頁，共37頁。護理措施（三）藥物的護理注意事項：①激素在飯后服用，減少對胃黏膜的刺激②長期服用藥物的患者要及時補充鈣劑和維生素③積極預(yù)防感染④使用環(huán)磷酰胺者：多飲水第二十五頁，共37頁。護理措施（一）休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動（二）飲食：低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白（三）病情觀察（三）藥物護理糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：水鈉過多、精神癥狀、繼發(fā)感染環(huán)磷酰胺：脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能的損害、惡心嘔吐注意事項：①激素在飯后服用，減少對胃黏膜刺激②長期服用藥物的患者要及時補充鈣劑和維生素③積極預(yù)防感染④使用環(huán)磷酰胺要注意多飲水第二十六頁，共37頁。慢性腎小球腎炎第二十七頁，共37頁。一、概述（一）定義：是指病情遷延，病變進展緩慢，主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和腎功能損害，最終發(fā)展成為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。（二）特點：多見于中青年男性＞女性第二十八頁，共37頁。二、病因和發(fā)病機制（一）病因：不清15%~20%：急性腎炎發(fā)展而來80~85%：一開始就是慢性腎炎（二）發(fā)病機制：免疫介導(dǎo)性炎癥第二十九頁，共37頁。三、臨床表現(xiàn)（一）蛋白尿：是本病的必有表現(xiàn)1~3g/d（二）血尿：多為鏡下血尿、也可肉眼血尿

（三）水腫：早晨：眼瞼顏面水腫下午晚上：上下肢水腫明顯（四）高血壓：90%、持續(xù)性中度以上（五）腎功能損害：（六）其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥第三十頁，共37頁。四、實驗室檢查（一）尿液檢查：尿蛋白+~+++尿蛋白定量：1~3g/dRBC、WBC、管型（二）血液檢查：（三）B超檢查：雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、雙腎縮小（四）腎活組織檢查：病理類型

第三十一頁，共37頁。五、診斷要點1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓病史超過1年以上，2、有或無腎功能損害3、排除繼發(fā)性、遺傳性腎小球腎炎第三十二頁，共37頁。六、治療要點（一）飲食：1、低蛋白、低磷飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白為主、0.5~0.8g/kg.d2、水腫高血壓：限鹽＜3g/天（二）降壓治療：利尿藥物、卡托普利（三）血小板解聚藥物：雙嘧達莫75mgpoTid小劑量的阿斯匹林50mgpo（四）避免加重腎臟負(fù)擔(dān)：1、避免勞累感染2、避免使用腎毒性的藥物（五）中藥：冬蟲夏草、大黃第三十三頁，共37頁。七、護理診斷1、體液過多：多與腎小球濾過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與限制蛋白制飲食，低蛋白血癥有關(guān)3、潛在的并發(fā)癥：慢性腎功能衰竭4、焦慮：與疾病發(fā)反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)第三十四頁，共37頁。八、護理措施（一）注意休息：避免勞累、受涼、受潮、防止感染（二）飲食1、低蛋白：0.6~0.8g/kg.d2、低磷飲食3、飽和