什么是子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生

什么是子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生女生天生就是偉大的人，女生有很多的婦科疾病又要忍受每個(gè)月的痛苦，都說(shuō)媽媽是世上最偉大的人，這是不過(guò)分的，那今天我們就子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生，我們來(lái)看看，這個(gè)對(duì)于女生的危害是多么的大，所以男生要好好的愛(ài)護(hù)女生，女生也要好好的愛(ài)護(hù)自己，那我們來(lái)看看吧。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?、?fù)雜增生及不典型增生3種類型，以下對(duì)非典型增生作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行討論。月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止。一般稱之為無(wú)排卵功血。生殖期無(wú)排卵功血患者除陰道流血以外，不育亦為其主要癥狀。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?、?fù)雜增生及不典型增生3種類型。(一)治療1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等，有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開(kāi)始對(duì)癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療，這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡，內(nèi)膜增生的類型，對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案。(1)不同的年齡不同的考慮：①年輕切盼生育者，要防止過(guò)分診斷，過(guò)分處理，內(nèi)膜增生這一組病變的過(guò)分診斷為腺癌以至過(guò)分處理并非罕見(jiàn)，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的，在臨床實(shí)踐中，這種錯(cuò)誤卻不乏其例，如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免，所以，對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除，注意不要過(guò)分保守，在沒(méi)有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果，因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無(wú)癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍。(2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：①子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：4年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變，生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。C.絕經(jīng)過(guò)渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3個(gè)周期后隨診觀察。D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問(wèn)是否用單純雌激素替代療法，刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。②內(nèi)膜不典型增生：A.絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除，既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜。8.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療，不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌，但癌發(fā)生在年輕患者較為少見(jiàn)，而且，對(duì)年輕及生殖期患者，藥物治療效果好，故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能。2.藥物治療般多(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素，般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者，氯米酚用量50?100mg,1次/d,周期第5?9天服用，必要時(shí)用藥期也可延長(zhǎng)2?3天。(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生，其作用機(jī)制：①通過(guò)下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期。②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成。④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用，以200mg/d的劑量治療3個(gè)月，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。(4)棉酚是我國(guó)用來(lái)治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物，其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用，治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫(kù)存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平，故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。.藥物治療過(guò)程中的病情監(jiān)測(cè)在藥物治療時(shí)，必須重視在治療過(guò)程中對(duì)內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測(cè)。(1)病情的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡，這種情況多延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生，內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物，對(duì)于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會(huì)，如果內(nèi)膜對(duì)藥物反應(yīng)不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療，忽略了對(duì)藥物反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，有可能治療過(guò)分或治療不足。(2)病情的監(jiān)測(cè)可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時(shí)很難做出正確判斷，而這兩種情況對(duì)藥物治療反應(yīng)會(huì)有所不同，可作為鑒別診斷的參考。(3)病情的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%?15%左右，但對(duì)于長(zhǎng)期不愈的頑固型病例，更應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。.藥物療效Lindahl(1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常，藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見(jiàn)表4,孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好，病變消失率可達(dá)70%?94%,高分化癌的反應(yīng)較差;但其病變消失率亦可達(dá)60%?75%。.孕激素治療后的妊娠(1)年齡：絕經(jīng)前或絕經(jīng)后的內(nèi)膜不典型增生患者的癌變率有較大的差別，前者3%,后者25%