當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)趨勢與挑戰(zhàn)概述

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)、趨勢與挑戰(zhàn)第一節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)與趨勢一、醫(yī)學(xué)的學(xué)科分化、交叉與綜合（一）醫(yī)學(xué)研究的深入與分化（二）學(xué)科間的交叉與綜合（三）醫(yī)學(xué)的整體性綜合研究（一）醫(yī)學(xué)研究的深入與分化學(xué)科的分化—指原有的一門相對獨(dú)立的學(xué)科，隨著研究的深入而成為兩門或兩門以上新的分支學(xué)科?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)正深入到分子水平對細(xì)胞活動(dòng)、基因、發(fā)育和腦功能進(jìn)行深入探索，從而使各種基礎(chǔ)學(xué)科向分子水平迅速發(fā)展。（二）學(xué)科間的交叉與綜合自然科學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科之間彼此交叉滲透而綜合社會(huì)科學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交叉滲透而綜合各醫(yī)學(xué)分支學(xué)科之間的相互交叉滲透而綜合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交叉與綜合（三）醫(yī)學(xué)的整體性綜合研究近幾十年來，神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互關(guān)系的研究取得了重要進(jìn)展，神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)概念的提出，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體綜合研究趨勢的重要表現(xiàn)。在當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)中，從分子、細(xì)胞和整體水平對腦和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行多層次綜合研究的神經(jīng)生物學(xué)正在成為新世紀(jì)的一個(gè)科學(xué)高峰。二、醫(yī)學(xué)觀念與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新1、健康和疾病觀2、醫(yī)療觀3、生死觀（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新1、健康和疾病觀傳統(tǒng)健康觀到全面健康觀：健康并非僅僅無病，健康和疾病不是截然對立的，在健康和疾病之間還存在這第三種狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類對自身健康研究的深入，大量資料顯示人類的健康除了疾病的影響之外，還取決于人們的遺傳因素、生活方式、自然和社會(huì)環(huán)境因素的綜合影響。（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新認(rèn)識層次的深化結(jié)構(gòu)—細(xì)、微觀器官→細(xì)胞→分子→量子功能—綜合、整體

人們逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長、飲食起居等變化有關(guān)。健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。健康環(huán)境因素社會(huì)成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費(fèi)形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險(xiǎn)因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計(jì)）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6腦血管病43.214.86.036.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計(jì)37.319.710.932.1四個(gè)主要因素對病傷死亡的作用（美國）（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新2、醫(yī)療觀新的醫(yī)療觀要求人們把注意力從偏重治療轉(zhuǎn)向積極的預(yù)防和建立健康的生活方式，從完全依賴醫(yī)生轉(zhuǎn)向自己把握健康的命運(yùn)。由單純技術(shù)主義的醫(yī)療觀向技術(shù)——人道主義的醫(yī)療觀的轉(zhuǎn)變。（一）醫(yī)學(xué)觀念的更新3、生死觀生命開始：生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)生命質(zhì)量觀和生命價(jià)值觀的形成死亡觀：心肺死亡觀和腦死亡觀神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代

（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變——神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說

古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說——15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生?！詸C(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。

（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學(xué)霸模式的貢泥獻(xiàn)和缺陷奠定了試?yán)垓?yàn)研究的繡基礎(chǔ)；推動(dòng)了倒特異性恐診斷及廁療法的浙發(fā)展；指導(dǎo)了醫(yī)敏療衛(wèi)生實(shí)筍踐，有效細(xì)地控制了鏡急性傳染己病和寄生港蟲?。喝缡嫣旎?、鼠扔疫、霍亂許等疾病的監(jiān)消滅和控臨制；人類健康慢水平得以春有效保障棟。殺菌滅秧蟲、預(yù)夏防接種棋和抗生紙素缺陷：——忽視集獄體生命毫的復(fù)雜孔性以及來心理社享會(huì)環(huán)境踏因素對旨人的影致響。每十萬人戒調(diào)查死亡依率18501950辰（年）190吃0化學(xué)療因法發(fā)現(xiàn)結(jié)核簡病2000400蛙0——就是指從生物、心護(hù)理和社會(huì)等方面來尖觀察、分落析和思考喝，并且處艷理疾病和霧健康問題養(yǎng)的科學(xué)觀逮和方法論突?！F(xiàn)代睛醫(yī)學(xué)模式挺由恩格爾何（Eng廈el）提歐出，又稱辟恩格爾模儉式。（五）生幸物-心理碎-社會(huì)醫(yī)眨學(xué)模式（誰bio-紹psyc娘ho-s奴ocia笛lm屬edic塵al達(dá)mode掘l）（三）隊(duì)醫(yī)學(xué)模晴式轉(zhuǎn)變蛾的重大要意義反映了現(xiàn)準(zhǔn)代醫(yī)學(xué)發(fā)贏展的規(guī)律洲和趨勢；更適應(yīng)隙醫(yī)學(xué)社沿會(huì)功能嶼的要求獅；有利于解糟決現(xiàn)代醫(yī)銀學(xué)的重大粱課題；為醫(yī)學(xué)櫻教育改左革及醫(yī)概學(xué)工作堂者知識保結(jié)構(gòu)的更新提處出了努賴力方向悶；對改進(jìn)舒醫(yī)療服游務(wù)的方能向和提盯高服務(wù)諒質(zhì)量具繡有指導(dǎo)意義。三、當(dāng)扮代醫(yī)學(xué)吐的發(fā)展賞趨勢高新科姻學(xué)技術(shù)蚊在醫(yī)學(xué)墓領(lǐng)域廣疫泛應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)丸學(xué)的前睡沿領(lǐng)域醫(yī)學(xué)的社篇會(huì)趨勢疾病譜變景化與服務(wù)躍目標(biāo)社會(huì)胖屬性加強(qiáng)醫(yī)學(xué)發(fā)光展模式拖中增加幼了社會(huì)趁因素醫(yī)學(xué)發(fā)展盯受社會(huì)發(fā)槳展水平的酷影響與日惕俱增醫(yī)學(xué)的全燒球化趨勢醫(yī)學(xué)和生受命科學(xué)研掀究項(xiàng)目的領(lǐng)日益大型嚇化和國際屯化信息資源溫的共享和柳國際交流躬的日益頻精繁第二節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)搜面臨的主脹要問題疾病譜覺：疾病按爬照其發(fā)念病率的役高低而監(jiān)排列的順序。死亡譜暗：死亡原拐因占總蕉死亡原堡因的百霜分比的排列。一、疾織病譜的姨變化人類疾病紙的構(gòu)成由輪以急性傳段染病為主渣，向以慢代性非傳染懸性疾病為爐主轉(zhuǎn)變（勻見圖）對付疾病違的三大法杰寶預(yù)防接種妨社會(huì)醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲扛行為醫(yī)學(xué)抗菌藥皮物素環(huán)駁境醫(yī)學(xué)一、疾扒病譜的譯變化從20世右紀(jì)中葉起殃，在發(fā)達(dá)冊國家疾病商和由疾病孫引起的死擴(kuò)亡構(gòu)成已以經(jīng)發(fā)生了聽明顯的改屋變，心腦血貨管疾病季、惡性江腫瘤、層意外死列亡成為現(xiàn)爐代社會(huì)系前三位器的死亡公原因。在我國巨，流行勺病學(xué)調(diào)博查資料動(dòng)也顯示蜻出相似寧的結(jié)論梅。一、疾病濱譜的變化美國死號亡原因逃：社會(huì)和生例活方式5虧1%，生同物因素2憐1%，環(huán)獸境因素1噸8%，呢保健服席務(wù)10蹈%。慢性非傳稈染性疾病耐重要公共獵問題高血壓、伍心腦血管趴疾病、腫摟瘤、慢性授阻塞性肺深疾病、糖位尿病等我國：呼吸系統(tǒng)則疾病、心歲臟病、腦濃血管病、添惡性腫瘤一、疾病原譜的變化表2-3產(chǎn)20去00年我百國部分城珍市、農(nóng)村夾前10位鏡主要疾病乒死亡專率注：城市介包括北京懇等36個(gè)肝市全市或無部分市區(qū)陣資料,農(nóng)忍村包括北紋京等90滋個(gè)縣資料潤。*新生兒緞病死亡得專率系救以每十貨萬出生查人數(shù)為指分母計(jì)改算的。資料來螞源：中稠國衛(wèi)生全年鑒腦2挎001票年P(guān).草484睡-48時(shí)5圖塔1紫951妨年—1淘983常年上海嶺市區(qū)居折民傳染叛病與心王血病、加惡性腫廈瘤與慢傻性病死焰亡率變承化趨勢腦-心血威管病、惡霞性腫瘤急、慢性賭傳染病500400300200100500195備1196它1197狐1198潑1（年友）死亡率（兆1\百萬詳）圖匆1900曬年—19垃70年美姓國傳染病去和慢性病巧死亡率的接變化慢性病傳染病10008006004002000190赴01910192敏0197抵0（年蛙）死亡率（顛1\10掛萬）1930194燒0195嘆01960二、傳防染性疾尤病表現(xiàn)撫的新問伐題舊有的陷傳染病煎發(fā)病率際重新上變升疾病防治磨工作重心部發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)E用抗捐生素古老傳染芬病的復(fù)蘇鋤：霍亂、治登革熱、來白喉、流安感、黃熱孟病、結(jié)核陣病二、傳油染性疾親病表現(xiàn)賴的新問燒題人類面淘臨新傳讓染病的救嚴(yán)重挑講戰(zhàn)60年代宗庫魯病—裹—70年巴代軍團(tuán)病州——80掌年代艾滋項(xiàng)病——9帽0年代瘋猾牛病——浩1997殼香港“禽見流感”—躁