乳房疾病基本知識(shí)概述

乳房疾病一、解剖生理學(xué)腺小葉（腺泡，小乳管）15-20導(dǎo)管1/3處膨大深淺筋膜和Cooper’s韌帶乳腺動(dòng)脈乳腺淋巴乳腺淋巴外側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)胸骨旁兩側(cè)乳房交通深部腹直肌前鞘肝鐮狀韌帶乳腺淋巴管和淋巴結(jié)乳腺淋巴管和淋巴結(jié)乳腺腋窩淋巴結(jié)GroupI

腋下組胸小肌外側(cè)GroupII

腋中組胸小肌深面GroupIII

腋上組胸小肌內(nèi)側(cè)腋淋巴結(jié)乳腺生理垂體前葉甲狀腺腎上腺卵巢二、乳房檢查1.視診

對(duì)稱

乳頭

表面：靜脈擴(kuò)張發(fā)紅桔皮樣潰瘍隆起酒窩征乳房體檢2.觸診手指掌面順時(shí)針

腫塊：大小質(zhì)地邊界表面活動(dòng)度（粘連）

乳頭溢液

乳房體檢

正常乳頭扁平乳頭乳頭方膛向異常乳頭宵內(nèi)陷皮膚瘢痕咬星狀收縮酒窩恐征局部皮墊膚向內(nèi)疑收縮橘皮貫征皮膚召紅蹈斑乳房局惹部皮膚旋隆起腫塊拼突個(gè)起腫塊馳突娘起腋窩淋巴脆結(jié)突起潰葬瘍?nèi)轭^抱溢液Pag雹et病B.炎性乳癌乳腺癌臨床表現(xiàn)犯：無痛性榮腫塊乳頭溢血栗性液乳頭濕疹覽樣變皮膚惡性吧體征其它轉(zhuǎn)移今灶表現(xiàn)乳腺疾院病的診齒斷：病史缺體檢輔助檢查哪病理特殊輔助滿檢查鉬靶X-線攝片B超MRI紅外/昂液晶早期乳輛癌患者往術(shù)前病默理活檢乳房與X線對(duì)照4.六病理繡檢查細(xì)胞學(xué)：細(xì)針贏穿刺Fine列nee神dle扯biop學(xué)sy溢液印片組織學(xué)：套兆針穿刺Cor蠅en羞eed則le判bio羽psy切取活檢切除活檢穿刺活庫檢三、乳聯(lián)房腫塊貝鑒別診拉斷腫瘤炎癥壞死囊性增斷生肋軟骨炎四、乳揮腺炎病史癥狀漆紅、衰腫、熱嫩、痛治療：奸預(yù)率防為主1.引汗流通暢2.海熱敷3.搬抗生素4.硬切排施（Coop從er’s韌帶）剪切若口膿腫憂切毫排五.磨乳腺囊淡性增生脹痛嬸與月經(jīng)例周期有以關(guān)腫塊特巾點(diǎn)治療：中藥恥逍遙張丸管3耽-9克量3致/日六.晨乳房腫忠瘤纖維腺石瘤20-免25歲賀單發(fā)景多數(shù)巨大纖維姐腺瘤治療：置區(qū)段切侵除多發(fā)性纖威維腺瘤纖曬維裳腺勿瘤2.導(dǎo)管內(nèi)機(jī)乳頭狀別瘤乳管內(nèi)掃乳頭狀鼻瘤病3.降葉狀頂囊肉瘤治療：糕單乳切傲除導(dǎo)管抬內(nèi)乳區(qū)頭狀媽瘤乳管內(nèi)乳霉頭狀瘤手尊術(shù)4.別乳腺癌病因：雌酮家族月經(jīng)持幣續(xù)長不育早潮和絕括經(jīng)遲肥胖BRC球A1,碌BRC鳳A2兒童期高誰熱量（高乎脂肪）攝杜入兒童期生拿長發(fā)育快月經(jīng)初煌潮提早催乳素雌激素增加乳誼腺上皮西細(xì)胞分濫裂、生千長促進(jìn)因子初產(chǎn)遲聾（〉3妖0歲）絕經(jīng)遲烘（〉5沸5歲）一級(jí)家屬艘乳腺癌史乳腺良鍵性疾病肥胖電離輻射拮抗因哈子初產(chǎn)早（伏〈20歲蔽）產(chǎn)次多停經(jīng)早關(guān)（〈4妙0歲）長期哺乳糠（？）乳腺癌乳腺癌衰發(fā)病的否模型全球乳坑腺癌流室行狀況1996年全球新梳診斷91劫0,00費(fèi)0例乳腺福癌1996年全球彼共390,垂000人死于感乳腺癌乳腺癌是事全世界第葉三位常見腔的惡性腫墻瘤乳腺癌待是全世口界婦女世最常見粱的惡性型腫瘤乳腺癌是鞭全球婦女駝第二大癌議癥死亡原腹因中國城市遮婦女前五塌位高發(fā)癌洲癥（19消88-1共992)資料來源姑: 中爽華人民共衣和國衛(wèi)生德部非浸潤性雞癌小葉原位頭癌導(dǎo)管內(nèi)六癌早期浸潤械癌小葉癌導(dǎo)管癌浸潤性絲式非特殊姻類型癌浸潤性動(dòng)小葉癌浸潤性設(shè)導(dǎo)管癌單純癌硬癌髓樣癌腺癌浸潤性誰特殊型像癌乳頭狀歡癌髓樣癌伴謙大量淋巴前細(xì)胞浸潤小管癌腺樣囊霸性癌粘液腺癌大汗腺蛛癌鱗狀細(xì)胞賞癌Page膜t病其它分泌型可癌富脂質(zhì)糊癌印戒細(xì)標(biāo)胞癌纖維腺瘤蟻癌變?nèi)轭^狀乒瘤癌變?nèi)榘┑膰迌?nèi)分類（渡19雹8途4禿年）腫瘤分宴期與淋賣巴結(jié)轉(zhuǎn)制移率淋獵巴丸結(jié)啄轉(zhuǎn)竊移虜數(shù)分期嘆例數(shù)槽（-）蜓1~3（量+）狐4栽~6(+奮)胸>如7(+)演不詳例數(shù)初比例導(dǎo)例數(shù)領(lǐng)比例央例悉數(shù)踩比附例番例數(shù)寺比例寸例數(shù)酷比例（％）欄（襪％）浸（％隔）刷（錘％）挎（％）T1菌32壇8嗽2括41屈73現(xiàn).5林51譯1密5.6僅10徒3鵲.2飾15將4.6中1蒸1育3.賭4T2超98寇2怠49僵7辰50楊.6墓24言0五24曾.4耍7蹤蝶1喘7.2圣110頁1男1.2掠64運(yùn)6.5T3盤47災(zāi)5軟16拌1撤33劈燕.9燭10莫6廟22違.3飼5損2深10.虧9詳98姐20鉛.6蹦58索1海2.2T4敞81掠24蔬28均.6擠11制14祖.3身1鉤0幼13.航1嬌16嬌20.疲2籍20慣23纖.84期撐3炕1邀1傾1不詳說3呈20裝2墊17魚6墊7.8卸39桐12.旅2忌14造4.4濫2帶2獄6.9的28超8.8合計(jì)汽218距9指11苦40芳52.席1哄44藍(lán)8崗2漲0.5光1末58鏟7.魯5津262蜻11.笛9蘭18東1爸8.3摘自：湯勒釗猷《現(xiàn)賽代腫瘤學(xué)俊》200誼0年9月乳腺癌的用組織學(xué)類支型、淋巴垃結(jié)轉(zhuǎn)移與棋預(yù)后類情型經(jīng)例抱數(shù)遍比滾例容淋瞎巴結(jié)藍(lán)生存率暗（％）合計(jì)生存誼率（％葛）（％）肌轉(zhuǎn)移率凡（％）胸5Y歸10Y先5Y搜10Y非浸潤性茄癌170尺3.8虧7嗽9.8搶90督-100俗8坑3.7-閘1/1竿90.6鞠8適3.8早期浸炭潤癌91些2.僚07格2碗3.3魚77沒.7-伙88.斗2拍77孕.7-浙88.娛2欣92念.3深78喘.0浸潤性特殊型咳癌500廁11.面37鉤4勇3.5李50.掌8--1邀00柳39.從1-1分00棚77.矩0儲(chǔ)62唇.8浸潤性非特殊361將8花82加.12銅60.印8圖5稀5.2眉-72很.3甩34個(gè).7-廊56.第0栽60樓.3漸39.鞋5其它17倚0.3玻9習(xí)53錫47劫.1廊2賣2柱47丙2腥2總計(jì)宇4勻396盜10室0意56.夠6岔6盼3.9睜4準(zhǔn)4.9摘自：湯吹釗猷《現(xiàn)間代腫瘤學(xué)火》200毛0年9月乳腺癌治肝療方法局部治帶療：手術(shù)治妙療放射治慣療其他全身治療賠：化學(xué)治療內(nèi)分泌治辨療免疫治療中醫(yī)中指藥治療其他乳癌的同術(shù)式演皺變：Hal初ste慘d根治擴(kuò)大根治改良根治保留乳描房目前已很撇少用Hal側(cè)ste青d根治術(shù)腫瘤治療繩總體效果1981姑-199冶4年美國滅白種人部炒分常見腫龍瘤分期與駱五年生存罰率的關(guān)系資料見：Can潤cer豈St版ast堡ist肚ics不19廈92-咱199黃9年CA-漏-Ca折nce誕r激J看C握lin乳腺癌病理：a.非浸潤性b.浸潤（錫早期）c.浸潤（特其殊型）乳頭狀癌髓樣癌小管癌腺性囊性貧癌大汗腺癌鱗癌乳腺癌病理：d.浸潤（溝非特異箱型）遮80%小葉癌導(dǎo)管癌硬癌髓樣癌笛（無淋難巴細(xì)胞超浸潤）單純癌腺癌乳腺癌轉(zhuǎn)移途咽徑：淋巴道血道鎖骨上拿和頸部發(fā)淋巴結(jié)乳癌骨轉(zhuǎn)救移(溶骨妙性破壞)乳腺癌分期：T:辜Tumo廢rN:輝N腰odeM:熟Meta忍stas沉is分期和預(yù)成后乳腺癌治療:手術(shù)化療放療內(nèi)分泌庸治療生物治療中醫(yī)乳腺癌治療:手術(shù)治腦療傳統(tǒng)根勇治術(shù)改良根治性術(shù)保乳根戶治術(shù)改良根拴治術(shù)范輕圍改良根治椅術(shù)之皮瓣P(guān)at小ey氏改良拌根治術(shù)恒（不保趣留胸小趴?。㏄ate能y氏改良根霉治術(shù)保乳根治圣術(shù)，象限只切除與腋折窩清掃整萌合保乳根治柄術(shù)，象限匪切除與腋驕窩清掃分評(píng)離不同手術(shù)勤方法的無攻病生存率牙比較不同手術(shù)役方法的治棟療失敗率粘的比較傳統(tǒng)根治奮與保乳根濕治的無病腐生存率比鵲較腫瘤局切灑后放療與麗否的復(fù)發(fā)撿率比較I/I伍I期乳癌改掙良根治與保留乳房搜手術(shù)生存士率比較單純?nèi)榭钕偾谐龍?jiān)保留流乳房手洪術(shù)+腋淋巴耳清掃眾+放療局部復(fù)頑發(fā)率沿2—9管%杯4—2腐0%五年生鞭存率李無擾統(tǒng)計(jì)學(xué)頸差異全世界驅(qū)6個(gè)前姨瞻性隨螞機(jī)臨床祖試驗(yàn)結(jié)家果乳癌的躬全身輔亭助治療伏（一）乳癌的全組身輔助治嫩療（二）導(dǎo)管原豬位癌的院治療早期乳些癌的治笨療七、男裝性乳房棚發(fā)育八、副寒乳乳頭線雙側(cè)轉(zhuǎn)腋窩搬副乳Fish韻er的乳腺旋癌生物憲學(xué)理論桐：清掃腋暴淋巴結(jié)鄭更重要罷的意義棍在于提示預(yù)吉后而非愈切除淋護(hù)巴結(jié)本和身前哨淋巴塘結(jié)活檢術(shù)謝謝觀練看/歡