醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案(共9篇)

醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案(共9篇)篇一：分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案建始縣人民醫(yī)院開(kāi)展分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（鄂衛(wèi)發(fā)［2016］26號(hào)）精神及“湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）”相關(guān)要求，建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，切實(shí)緩解老百姓“看病難、看病貴”的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本院分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)、注重實(shí)效、保證質(zhì)量、確保安全的原則，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民健康水平。二、工作目標(biāo)進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率提高到90%以上。三、實(shí)施時(shí)間我院為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，從2016年9月21日開(kāi)始啟動(dòng)該方案。四、工作措施（一）健全組織加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)2我院成立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組長(zhǎng)：田勇副組長(zhǎng)：胡文江錢(qián)大智廖洪明蔣芙花胡傳利常務(wù)副組長(zhǎng)：胡文江成員：劉孜劉昌杰黃懷吉王紅艷朱峰郝淑華黃桂華李俊領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合署辦公，由醫(yī)務(wù)科主任劉孜兼任辦公室主任，醫(yī)務(wù)科副主任黃懷吉兼任辦公室副主任。（二）完善制度加強(qiáng)控管1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。2、確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的專(zhuān)科診治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診，對(duì)條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級(jí)醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開(kāi)通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)；同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。（三）提高能力拓展服務(wù)1、加強(qiáng)專(zhuān)科人才培養(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。每3年選派5-8名醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科進(jìn)修，提高我院醫(yī)療技術(shù)水平。2、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。繼托管長(zhǎng)梁衛(wèi)生院后再托管業(yè)州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)逐步拓展托管范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理流動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實(shí)行二級(jí)醫(yī)院輔檢結(jié)果互認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和湖北遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對(duì)疑難、重癥病人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。五、保障措施1、醫(yī)院將分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入年度綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。2、將托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我院一起管理，對(duì)托管醫(yī)院每周組織2次專(zhuān)家查房，每周組織1次管理人員督查，定期與托管醫(yī)院召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中大的問(wèn)題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向縣衛(wèi)生局報(bào)告。3、對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪(fǎng)，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。二○一二年八月三十一日篇二：成都市東區(qū)醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案成都市東區(qū)醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案各科室：為認(rèn)真貫徹落實(shí)四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（川衛(wèi)辦發(fā)?2016?289號(hào)）《關(guān)于開(kāi)展分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)工作的通知》提出的分級(jí)診療工作任務(wù)，逐步形成“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，切實(shí)緩解老百姓“看病難、看病貴”的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本院分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)為指導(dǎo)，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)、注重實(shí)效、保證醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人民健康水平不斷提高。二、工作目標(biāo)建立本院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，及時(shí)將危重患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安危。三、工作措施（一）健全組織加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管與考核。組長(zhǎng)：王遠(yuǎn)遠(yuǎn)副組長(zhǎng)：王瓊英成員：任勝勇唐翠魯奇志羅善杰白炬焱李國(guó)久吳服群鄒童吳林芳張小溪領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合署辦公，由任勝勇兼任辦公室主任。（二）完善制度加強(qiáng)控管（領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)）1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級(jí)診療制度和分級(jí)診療工作實(shí)施方案，將分級(jí)醫(yī)療工作實(shí)施情況與具體任務(wù)科室績(jī)效考核掛鉤。2、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范本院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入我院的病人開(kāi)通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)；同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。3、確定就近的三級(jí)醫(yī)院1—2家，與其商談建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療協(xié)議書(shū)，共同做好分級(jí)診療工作，向社會(huì)公眾提供有效、安全、便捷、實(shí)惠的基本醫(yī)療保健服務(wù)。4、把分級(jí)診療工作列入醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)考核的指標(biāo)體系，同步進(jìn)行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進(jìn)的分析評(píng)價(jià)，與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。四、保障得力規(guī)范運(yùn)作1、緊密聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)每周組織1次專(zhuān)家查房；每周組織1次管理人員督查；定期與其召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中存在的問(wèn)題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向錦江區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。2、對(duì)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪(fǎng)，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。3、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人，制定專(zhuān)門(mén)的服務(wù)流程，精心制定診療方案，列入重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行管理，并隨時(shí)向轉(zhuǎn)出醫(yī)院通報(bào)診療情況，向轉(zhuǎn)入患者及家屬征求意見(jiàn)和建議，共同維護(hù)好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務(wù)工作，使分級(jí)診療工作形成長(zhǎng)效機(jī)制。4、門(mén)診部、急診科、住院部各病區(qū)對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的患者都要按醫(yī)院的規(guī)定認(rèn)真做好登記，每月向醫(yī)務(wù)科完整、準(zhǔn)確地報(bào)出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科向錦江區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送評(píng)價(jià)分析和階段性工作總結(jié)報(bào)告。二○一四年十月十四日篇三：炎陵縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案炎陵縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號(hào)）、株洲市《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門(mén)診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；能在市級(jí)醫(yī)院治療的，不到省級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車(chē)”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；5、老年護(hù)理病人；6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專(zhuān)人護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)診作進(jìn)一步治療；5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。五、實(shí)施步驟（一）精心組織，周密部署。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人，2016年3月底之前完成。（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開(kāi)各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施；2016年4月底之前完成。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。2016年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實(shí)施。六、保障措施（一）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)?？h衛(wèi)生局成立分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：唐立軍，成員：萬(wàn)邱華、洪健、蘭晚霞?？h衛(wèi)生局將分級(jí)診療制度實(shí)行情況納入年度對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實(shí)行“一票否決”，每季度督查一次，通報(bào)一次，講評(píng)一次；同時(shí)列出專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于年度考核獎(jiǎng)勵(lì)。（二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)《炎陵縣對(duì)口幫扶工作實(shí)施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作，落實(shí)專(zhuān)家坐診制度，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對(duì)口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點(diǎn)一線(xiàn)”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好對(duì)口支援與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合支付制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，全面實(shí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標(biāo)控制的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開(kāi)具“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷(xiāo)比例的20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)資料管理。要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費(fèi)用。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。附件：炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單附件：炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）患者姓名性別年齡檔案編號(hào)家庭住址聯(lián)系電話(huà)因病情需要，于年月醫(yī)院或同級(jí)別醫(yī)院科室轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話(huà)：（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）年月日填表說(shuō)明1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。篇四：XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號(hào)）、株洲市《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門(mén)診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；能在市級(jí)醫(yī)院治療的，不到省級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車(chē)”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；5、老年護(hù)理病人；6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專(zhuān)人護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)診作進(jìn)一步治療；5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。五、實(shí)施步驟（一）精心組織，周密部署。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人，2016年3月底之前完成。（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開(kāi)各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施；2016年4月底之前完成。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。2016年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實(shí)施。六、保障措施（一）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)?？h衛(wèi)生局成立分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：唐立軍，成員：萬(wàn)邱華、洪健、蘭晚霞?？h衛(wèi)生局將分級(jí)診療制度實(shí)行情況納入年度對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實(shí)行“一票否決”，每季度督查一次，通報(bào)一次，講評(píng)一次；同時(shí)列出專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于年度考核獎(jiǎng)勵(lì)。（二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)《XXX對(duì)口幫扶工作實(shí)施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作，落實(shí)專(zhuān)家坐診制度，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對(duì)口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點(diǎn)一線(xiàn)”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好對(duì)口支援與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合支付制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，全面實(shí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標(biāo)控制的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開(kāi)具“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷(xiāo)比例的20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)資料管理。要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費(fèi)用。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。篇五：XX醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案2XXX醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案為加快醫(yī)院分級(jí)診療制度的實(shí)施，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)制度，力爭(zhēng)90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)《南充市人民政府辦公室關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施方案》（南府辦發(fā)43號(hào)）、《蓬安縣建立完善分級(jí)診療制度工作實(shí)施方案》（蓬安府辦發(fā)84號(hào)）文件精神，特制定本實(shí)施方案。一、總體思想堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、增強(qiáng)能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機(jī)制，同步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保聯(lián)動(dòng)”對(duì)分級(jí)診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、總體要求嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報(bào)銷(xiāo)。到2016年底，100%實(shí)現(xiàn)與市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭(zhēng)到2016年達(dá)到90%左右。三、工作措施（一）構(gòu)建合理分級(jí)診療流程分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級(jí)診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診，基層首診是指當(dāng)參保（參合）人員住院就醫(yī)時(shí)，就近選擇居住地或發(fā)病時(shí)地域所在地的縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含市級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。我院與川北醫(yī)學(xué)院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個(gè)中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。1、基本程序（1）下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵循“當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分級(jí)診療程序，在同等級(jí)內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（2）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2、轉(zhuǎn)診程序市內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)登錄填寫(xiě)（/）、各科組長(zhǎng)以上人員審核，醫(yī)保辦人員復(fù)核并打印《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，蓋上醫(yī)保部門(mén)印章，然后轉(zhuǎn)院治療。《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報(bào)賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時(shí)，需在入院5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記住院信息，登記信息作為患者報(bào)賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時(shí)，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報(bào)賬必備手續(xù)。3.特殊情況住院程序市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療。醫(yī)生開(kāi)具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)作為報(bào)賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開(kāi)具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)作為報(bào)賬必備手續(xù)。患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時(shí)，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（二）發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格杠桿作用加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕296號(hào)），提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷(xiāo)比例，拉開(kāi)縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例差距，進(jìn)一步推進(jìn)付費(fèi)制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算。醫(yī)保部門(mén)在定期審核結(jié)算醫(yī)?；饡r(shí)，同時(shí)審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級(jí)診療資料，對(duì)資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。但對(duì)首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書(shū)后方可予報(bào)銷(xiāo)。（三）建立分級(jí)診療管理制度1、實(shí)行首診和轉(zhuǎn)診責(zé)任制。各級(jí)首診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療，書(shū)面告知分級(jí)診療政策，對(duì)要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書(shū)》，對(duì)不遵循分級(jí)診療原則要求住院者，由患者或家屬簽訂個(gè)人承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的承諾書(shū)。認(rèn)真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2、實(shí)行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門(mén)要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績(jī)效考核，并對(duì)相應(yīng)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由所就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（2）醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)資料無(wú)應(yīng)有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予支付，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實(shí)填報(bào)各類(lèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟(jì)和行政手段結(jié)合的方式進(jìn)行處罰。3、健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)送信息。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。成立醫(yī)院建立完善分級(jí)診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：XXX，副組長(zhǎng)：XXXXXXXXX成員：XXXXXXXXXX。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織分級(jí)診療相關(guān)制度的傳達(dá)學(xué)習(xí)、信息的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時(shí)填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計(jì)、報(bào)送。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。各科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作深入開(kāi)展。（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做到家喻戶(hù)曉。要將分級(jí)診療宣傳工作作為推動(dòng)工作的前提，制定詳細(xì)的宣傳方案，明確宣傳重點(diǎn)，精心策劃，積極實(shí)施，確保家喻戶(hù)曉。通過(guò)板報(bào)、電子顯示屏宣傳分級(jí)診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，營(yíng)造良好的輿論氛圍。（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核，確保工作實(shí)效。制定分級(jí)診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)跟蹤評(píng)估、專(zhuān)項(xiàng)督查、定期考核，確保分組診療制度落到實(shí)處。建立分級(jí)診療執(zhí)行情況的通報(bào)機(jī)制，對(duì)成效顯著的個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)重視不夠、群眾反映問(wèn)題較多的個(gè)人，或因在我院未就診者擅自開(kāi)具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎(jiǎng)金100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊造成患者不能報(bào)賬者，由當(dāng)事人員承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。2016年1月9日篇六：現(xiàn)階段分級(jí)診療制度存在的主要問(wèn)題及對(duì)策現(xiàn)階段分級(jí)診療制度存在的主要問(wèn)題及對(duì)策隨著新一輪醫(yī)改的全面鋪開(kāi)，國(guó)家出臺(tái)許多惠民利民的醫(yī)改政策，但“看病難”問(wèn)題仍然突出。大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”“一床難求”，與此形成鮮明對(duì)比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門(mén)庭冷落”。大醫(yī)院大專(zhuān)家在忙著看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生因“無(wú)病可看”，只好被“閑置”，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。按照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的要求，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級(jí)診療制度勢(shì)在必行。一、現(xiàn)階段分級(jí)診療制度存在的主要問(wèn)題及原因1．傳統(tǒng)的診療觀(guān)念影響分級(jí)診療制度的實(shí)施。（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點(diǎn)名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。（2）健康知識(shí)宣傳不到位。由于健康知識(shí)宣傳不到位，群眾健康知識(shí)知曉率低，對(duì)一些普通疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見(jiàn)病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診，吃力不討好，浪費(fèi)人力、物力。（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分。長(zhǎng)期以來(lái)，由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效益，省市大醫(yī)院憑借自己資源優(yōu)勢(shì)，盲目“做大做強(qiáng)”擴(kuò)張床位，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事，都“攬括、代勞”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：省市級(jí)各大醫(yī)院均住有10%左右的康復(fù)患者，普遍開(kāi)設(shè)“體檢中心”，沒(méi)有充分發(fā)揮省、市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，難以“取信于民”，影響分級(jí)診療制度落實(shí)。（1）基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高。按照國(guó)家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏。2016年，以羅源縣為例，縣醫(yī)院床位360床，應(yīng)配備540人，但在崗職工僅427人（其中臨時(shí)人員192人），缺113人?？h級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏更為嚴(yán)重，大部分基層衛(wèi)生院僅3～5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2～3名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全縣專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)偏低，本科以上僅占19%，大專(zhuān)及以下占81%，高級(jí)職稱(chēng)僅占7%，中級(jí)職稱(chēng)僅占25%，整個(gè)基層醫(yī)療隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療。（2）規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)工作無(wú)法落實(shí)，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。由于新醫(yī)改政策的出臺(tái)，群眾由醫(yī)療需要轉(zhuǎn)向醫(yī)療需求，原來(lái)看不起病的，現(xiàn)在看得起病，90歲以上住院開(kāi)刀屢見(jiàn)不鮮，縣級(jí)綜合性醫(yī)院部分科室人滿(mǎn)為患，這就導(dǎo)致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對(duì)不足的矛盾加劇。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能使用年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔(dān)工作壓力，免強(qiáng)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，短期內(nèi)無(wú)法派出更多的畢業(yè)生前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)，也影響了縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。（3）省市大醫(yī)院的急劇擴(kuò)張也吸收了許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才。目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大，吸收大量?jī)?yōu)秀人才，由于大醫(yī)院工作環(huán)境、學(xué)術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導(dǎo)致大量各地基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生被吸收到省市級(jí)大醫(yī)院，基層醫(yī)療單位反而成了省市醫(yī)院的人才培訓(xùn)“基地”和“跳板”，也進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。3．分級(jí)診療的機(jī)制尚未形成。（1）衛(wèi)生行政部門(mén)至今尚沒(méi)有制定一套行之有效的推行分級(jí)診療指導(dǎo)性意見(jiàn)和實(shí)施辦法，僅在口頭上倡導(dǎo)分級(jí)診療，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性行動(dòng)，各級(jí)醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒(méi)有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級(jí)診療機(jī)制。（2）信息化管理機(jī)制滯后，無(wú)法形成有效的分級(jí)診療管理的信息平臺(tái)。目前各級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對(duì)滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生院幾乎沒(méi)有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單，運(yùn)作不正常，沒(méi)有與省市級(jí)醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時(shí)省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展。（3）醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)機(jī)制沒(méi)有從政策層面引導(dǎo)分級(jí)診療。目前，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)?；颊咴诟骷?jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。2016年，羅源縣新農(nóng)合補(bǔ)償人次達(dá)16576人次，到省市醫(yī)院診療人次占25%，補(bǔ)償金占42.45%；到縣級(jí)醫(yī)院診療人次占48%，補(bǔ)償金占39.99%；到衛(wèi)生院診療占26.64%，補(bǔ)償金占17.58%。以上數(shù)學(xué)顯示，金字塔型的就診機(jī)制和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制尚未形成，還不能夠在政策層面引導(dǎo)居民“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療。（4）分級(jí)診療的監(jiān)督機(jī)制尚未建立。由于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)、實(shí)施方案尚未出臺(tái)，因此分級(jí)診療監(jiān)督也無(wú)章可循，無(wú)從入手。各級(jí)醫(yī)院為了創(chuàng)收，無(wú)序收治患者，省市大醫(yī)院“抽水機(jī)現(xiàn)象”顯著，吸收了大量人才資源和各種本不屬于他們治療的患者，造成資源的及大浪費(fèi)。二、實(shí)施分級(jí)診療的對(duì)策分級(jí)診療就是由三級(jí)醫(yī)院（省、市級(jí)）、二級(jí)醫(yī)院（縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)共同體，農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院，康復(fù)期患者需長(zhǎng)期護(hù)理患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，建立三級(jí)醫(yī)院與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。落實(shí)分級(jí)診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級(jí)醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為：1．轉(zhuǎn)變觀(guān)念、轉(zhuǎn)換思維，提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)。（1）要廣泛宣傳，開(kāi)展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專(zhuān)科開(kāi)展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷(xiāo)制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀(guān)念，合理引導(dǎo)民眾分級(jí)診療。（2）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)診療意識(shí)。省市大醫(yī)院應(yīng)辦成凝難、危重病的診療中心和教學(xué)、培訓(xùn)、科研基地，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，不盲目擴(kuò)大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。要學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)做法，如：南京軍區(qū)醫(yī)院采取積分制管理，嚴(yán)格控制科室加床數(shù)，床位使用率在90-95%的科室加分，96-100%的不加分不扣分，超過(guò)100%要扣分，同時(shí)與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院嚴(yán)格限制開(kāi)展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣小手術(shù)，不符合本院收治條件的患者，只簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院治療。各級(jí)醫(yī)院要設(shè)立分級(jí)診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患者均應(yīng)在社區(qū)、基層首診，上級(jí)醫(yī)院憑下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開(kāi)通綠色通道，收住入院。省級(jí)醫(yī)院取消“體檢中心”，把體檢、康復(fù)醫(yī)療工作還給區(qū)縣級(jí)基層醫(yī)院來(lái)完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用。（3）要改變就醫(yī)模式。要改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級(jí)診療制度，合理利用各級(jí)醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，每個(gè)患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開(kāi)始，逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外），避免“全省人民上省立，全國(guó)人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。2.要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級(jí)診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的核心內(nèi)容。（1）要引進(jìn)人才。要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級(jí)床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，要按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，以省市委（政府）的名義下發(fā)文件，下達(dá)基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，使縣區(qū)級(jí)相關(guān)部門(mén)有章可循，按編招人，省市級(jí)要制定基層人才引進(jìn)的優(yōu)惠政策，對(duì)優(yōu)秀大學(xué)生直接入編，要設(shè)立人才引進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。（2）要培養(yǎng)人才。省市級(jí)醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動(dòng)接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對(duì)定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。（3）要穩(wěn)定人才隊(duì)伍。政府要加大投入制定基層人才優(yōu)惠待遇政策，在工資待遇、職稱(chēng)晉升、聘任、住房條件、子女就讀、家屬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)基金等方面給予政策傾斜。要強(qiáng)化引進(jìn)人才規(guī)范化管理，簽定服務(wù)合同，明確服務(wù)年限、履行的責(zé)任、義務(wù)，完善人才流動(dòng)約束制約機(jī)制，在合同期內(nèi)嚴(yán)格控制人才的流動(dòng)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制定穩(wěn)定基層人才的干預(yù)措施，防止在合同期內(nèi)人才單方違約，流動(dòng)到省市大醫(yī)院。（4）加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。要落實(shí)省市醫(yī)院扶持基層衛(wèi)生政策，制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計(jì)劃，派出的醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作能力，不走過(guò)場(chǎng)、不流于形式、不應(yīng)付了事，省市衛(wèi)生部門(mén)要加大對(duì)下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評(píng)估的力度，不斷提升下鄉(xiāng)幫扶的質(zhì)量，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，為有效合理的分級(jí)診療奠定技術(shù)基礎(chǔ)。3.轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，建立適合各地實(shí)際的分級(jí)診療制度。（1）要建章立制。要由政府衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭制定分級(jí)診療工作指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)施辦法。要制定各級(jí)醫(yī)院診療的病種，雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以及考核、評(píng)估的方法，制定雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機(jī)制。（2）要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，依托信息平臺(tái)為雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療提供信息技術(shù)支撐。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)分級(jí)診療科的管理，接收轉(zhuǎn)診患者，建立綠色通道，確保轉(zhuǎn)診順暢。要整合居民個(gè)人衛(wèi)生信息，包括九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況及體檢、檢驗(yàn)、檢查等內(nèi)容，豐富健康檔案，實(shí)現(xiàn)資源互通、共享，避免重復(fù)檢查，減少資源浪費(fèi)，提高工作效率，最終要在全市全省甚至在全國(guó)范圍內(nèi)建立資源共享互通平臺(tái)。（3）要完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制建立的完善程度是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的建立可以避免各級(jí)醫(yī)院的趨利行為；各級(jí)政府必須出臺(tái)各級(jí)財(cái)政最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政支出比例和補(bǔ)償方向，制定有效的監(jiān)督制約機(jī)制，防止政府財(cái)政投入的“隨意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免醫(yī)院管理者“挖空心思搞創(chuàng)收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影響分級(jí)診療制度的進(jìn)一步落實(shí)。（4）要完善新農(nóng)合、醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷(xiāo)機(jī)制。要用經(jīng)濟(jì)的杠桿落實(shí)分級(jí)診療制度，緩解大醫(yī)院“看病難”，基層醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)狀。要降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)準(zhǔn)入門(mén)檻，提高基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，根據(jù)各地報(bào)銷(xiāo)情況，在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，調(diào)整提高基層醫(yī)院診療報(bào)銷(xiāo)比例，使更多的居民“得實(shí)惠于基層”。（5）要加強(qiáng)分級(jí)診療的監(jiān)督指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保配合，根據(jù)分級(jí)診療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療工作開(kāi)展督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改，確保各級(jí)醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。分級(jí)診療制度是本次醫(yī)改全新的理念，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒(méi)有固定的模式，也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開(kāi)展工作，只要政府重視，部門(mén)積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，正確引導(dǎo)，全社會(huì)齊心協(xié)力，分級(jí)診療工作一定能穩(wěn)步推進(jìn)。篇七：醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）屬地、就近分級(jí)治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門(mén)診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到地州級(jí)醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車(chē)”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則?？h衛(wèi)計(jì)局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、分級(jí)診療病例劃定（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類(lèi)型；分別對(duì)應(yīng)A、B、C、D型。（二）病例分型的方法：A型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點(diǎn)病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。B型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。C型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。D型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。（三）病例分型步驟：第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進(jìn)行病例分型。按照先劃中線(xiàn)的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類(lèi)。根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁(yè)》規(guī)范，采用首頁(yè)分類(lèi)法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個(gè)數(shù)、輸血與否、會(huì)診與否、搶救成功與否、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。年齡＞70歲或新生兒均為CD型病例；入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；入院時(shí)情況：入院時(shí)情況為危重急癥的均為CD型病例；出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；入院后診斷：確診時(shí)間＞7天者為CD型病例；病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級(jí)以上手術(shù)均為CD型病例；會(huì)診情況：院級(jí)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例；護(hù)理等級(jí)：I級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。有三個(gè)以上診斷多為CD型病例。接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件，均劃分為CD型病例，對(duì)于不能分型的病例則根據(jù)診療過(guò)程決定分型。第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基礎(chǔ)上，再根據(jù)A、B、C、D型的特點(diǎn)進(jìn)一步分型。首先根據(jù)首頁(yè)分類(lèi)法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時(shí)情況即可簡(jiǎn)單分型。CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分A或B型。判斷病情和診斷的時(shí)間界定原則上以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處臵不當(dāng)所致。因診療處臵不當(dāng)所致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型。綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡(jiǎn)化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！保ㄋ模┓种无D(zhuǎn)診原則醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級(jí)別的分治和轉(zhuǎn)診。病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師在病人入院時(shí)完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。四、就診范圍劃分（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；5、老年護(hù)理病人；6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。4、負(fù)責(zé)接收地州級(jí)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（四）地州三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處臵的上轉(zhuǎn)病人。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療。（二）轉(zhuǎn)診要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對(duì)接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門(mén)，指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)并及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)。2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上轉(zhuǎn)時(shí)需派出醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)急診作進(jìn)一步治療。五、實(shí)施步驟（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人。（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開(kāi)各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。六、保障措施（一）加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。（二）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點(diǎn)一線(xiàn)”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。（三）加大新農(nóng)合支付制度改革力度?？h衛(wèi)計(jì)局要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)分級(jí)診療等相關(guān)文件精神，探索分級(jí)診療的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。篇八：炎陵縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案炎陵縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號(hào)）、株洲市《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門(mén)診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；能在市級(jí)醫(yī)院治療的，不到省級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車(chē)”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；5、老年護(hù)理病人；6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《炎陵縣分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專(zhuān)人護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)診作進(jìn)一步治療；5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。五、實(shí)施步驟（一）精心組織，周密部署。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人，