上腔靜脈綜合癥應(yīng)急(搶救)處理

上腔靜脈綜合癥應(yīng)急(搶救)處理第一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第1頁(yè)，共31頁(yè)。上腔靜脈綜合癥又稱(chēng)上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周?chē)牟∽円鹕锨混o脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。第二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第2頁(yè)，共31頁(yè)。上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道；第三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第3頁(yè)，共31頁(yè)。病理基礎(chǔ)上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無(wú)名靜脈匯合至右心房的一段長(zhǎng)約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征第四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第4頁(yè)，共31頁(yè)。第五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第5頁(yè)，共31頁(yè)。生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干.當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出，甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過(guò)久則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢的受阻過(guò)程中，可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。第六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第6頁(yè)，共31頁(yè)。導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病惡性疾病：癌瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致的SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）占3%—7%第七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第7頁(yè)，共31頁(yè)。非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國(guó)外結(jié)核病----國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈瘤壓迫

50年代前多見(jiàn),主要為梅毒性第八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第8頁(yè)，共31頁(yè)。309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合72.3第九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第9頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側(cè)枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五第十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第10頁(yè)，共31頁(yè)。少見(jiàn)的表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死第十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第11頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。第十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第12頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門(mén)靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第13頁(yè)，共31頁(yè)。氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進(jìn)食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

第十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第14頁(yè)，共31頁(yè)。第十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第15頁(yè)，共31頁(yè)。第十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第16頁(yè)，共31頁(yè)。上腔靜脈綜合征的治療1.一般對(duì)癥治療（1）體位：半坐臥位或高枕臥位，以減少上半身靜脈回流（2）飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫。（3）利尿（4）抗凝及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。第十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第17頁(yè)，共31頁(yè)。上腔靜脈綜合征的治療2.放射治療3.化療4.外科治療主要用于良性疾病引起的5.血栓引起的上腔靜脈綜合征常用方法是溶解纖維蛋白。第十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第18頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)急處理一上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位：抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧第十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第19頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)及處理二避免通過(guò)上肢手臂靜脈輸液，特別是右側(cè)臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點(diǎn)滴速度要慢。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第20頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)急處理三監(jiān)測(cè)生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡做好患者的健康宣教,避免病人精神緊張.保證病人安全，防止損傷.面頸部腫脹及結(jié)膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低，要加強(qiáng)皮膚和粘膜護(hù)理,眼睛分泌物應(yīng)及時(shí)處理干凈.第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第21頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)急流程1.立即呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救病人。2.氧氣吸入，以減少心臟輸出，降低靜脈壓。3限制食物中鈉鹽攝入，減輕水腫。4避免使用上腔靜脈，應(yīng)通過(guò)下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。5監(jiān)測(cè)生命體征變化，聽(tīng)診心音、呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肺異常。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第22頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)急流程6準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。7遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，避免精神緊張。8加床檔，防止追床。9密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理，緩解壓力。10做好護(hù)理記錄。第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第23頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂(lè)觀情緒，參加社交活動(dòng)，正確對(duì)待疾病。第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第24頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)2.根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視及聽(tīng)音樂(lè)等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第25頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)4.取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對(duì)心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第26頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第27頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)6.定時(shí)變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測(cè)量血壓，禁用熱水袋，保持皮膚清潔。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn)十四分。第28頁(yè)，共31頁(yè)