水腫的一般概念

水腫的一般概念第一頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第1頁(yè)，共22頁(yè)。水腫的一般概念

定義（definition)：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹。分類(lèi)(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積液(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸腔積液第二頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第2頁(yè)，共22頁(yè)。發(fā)生機(jī)制

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖

第三頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第3頁(yè)，共22頁(yè)。發(fā)生機(jī)制體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖（球管平衡失調(diào))

第四頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第4頁(yè)，共22頁(yè)。發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)外液體交換平衡該平衡取決于

???有效流體靜壓

???有效膠體滲透壓

???淋巴回流體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留該平衡依賴(lài)于?排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能

?體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié)第五頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第5頁(yè)，共22頁(yè)。水腫的特點(diǎn)

性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為

?漏出液(transudate)：液體相對(duì)密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl?

滲出液(exudate)：液體相對(duì)密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl皮膚特點(diǎn)：

?隱性水腫(recessiveedema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%?顯性水腫(frankedema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷第六頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第6頁(yè)，共22頁(yè)。水腫的特點(diǎn)

凹陷性水腫(pittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒(méi)有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲(chóng)?。粤馨鸵夯亓髡系K）第七頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第7頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水腫（cardiacedema)

腎源性水腫（renaledema)

肝源性水腫（hepaticedema)

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫、其他等第八頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第8頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)心源性水腫（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制：右心衰竭→有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→醛固酮↑→水鈉潴留（決定水腫程度）靜脈淤血→毛細(xì)血管濾過(guò)壓↑→組織液↑（決定水腫部位）

特點(diǎn)：◆首先出現(xiàn)于身體下垂部位，活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）◆水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性◆通常伴頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水等

第九頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第9頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)腎源性水腫（renaledema)可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。發(fā)生機(jī)制：?腎小球超濾系數(shù)和濾過(guò)率↓水鈉潴留腎小管回吸收鈉增加（球管失衡）?蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓→水分外滲?腎實(shí)質(zhì)缺血→醛固酮↑→水鈉潴留?腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生↓→腎排鈉↓特點(diǎn)：◆疾病早期晨起眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）◆常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)第十頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第10頁(yè)，共22頁(yè)。心源性和腎源性水腫的鑒別診斷

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位臉部開(kāi)始下行性足部開(kāi)始上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小，伴隨癥狀其他腎臟病體征，如蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底改變等心功能不全體征，如心臟增大、心雜音、肝大、等靜脈壓升高第十一頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第11頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)肝源性水腫(hepaticedema)：見(jiàn)于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)

發(fā)生機(jī)制：?門(mén)脈高壓?低蛋白血癥?肝淋巴液回流受阻?繼發(fā)醛固酮↑特點(diǎn)：◆主要表現(xiàn)為腹水(ascites)，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展◆頭、面部及上肢常無(wú)水腫第十二頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第12頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因：?慢性消耗性疾病(wastingdieases)?蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)?重度燒傷(severeburn)?維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency）發(fā)生機(jī)制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)：◆常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身◆水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)第十三頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第13頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)特發(fā)性水腫(idiopathicedema)病因：原因不明，多發(fā)生于女性機(jī)制：與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平變化和對(duì)直立體位反應(yīng)異常有關(guān)

特點(diǎn)：◆多發(fā)生于女性◆單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失?！袅⑴P位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷第十四頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第14頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)其他原因的全身性水腫粘液性水腫（myxedema)：系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯

經(jīng)前期緊張綜合征：特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫（pharmacoedema)：可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見(jiàn)，一般為輕度水腫，停藥可消失。其他：妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫、老年性水腫等第十五頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第15頁(yè)，共22頁(yè)。臨床檢查分度(clinicalexamination)輕度

僅見(jiàn)于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見(jiàn)積液第十六頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第16頁(yè)，共22頁(yè)。病因和臨床表現(xiàn)局部性水腫(localedema)病因：

?毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥?過(guò)敏(hypersensitivity)?靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞

?淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病(filariasis)（橡皮腿）等第十七頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第17頁(yè)，共22頁(yè)。伴隨癥狀1、肝大：心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性2、重度蛋白尿：腎源性3、呼吸困難、發(fā)紺：心臟病、上腔靜脈阻塞4、與月經(jīng)周期有關(guān)：經(jīng)前期緊張綜合征5、消瘦、體重減輕：營(yíng)養(yǎng)不良第十八頁(yè)，編輯于星期六：二十一點(diǎn)三十分。第18頁(yè)，共22頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位（開(kāi)始部位及蔓延情況）、全身性或局限性、是否對(duì)稱(chēng)性、是否凹陷性，與體位變化及活動(dòng)關(guān)系。有無(wú)心、腎、肝、內(nèi)分泌及過(guò)敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。水腫與藥物、飲食、