高血壓個(gè)案護(hù)理

高血壓個(gè)案護(hù)理

心病科：李清2015.72021/10/101病例入院診斷：中醫(yī)診斷主?。貉炛靼Y：肝陽上亢西醫(yī)診斷：

①高血壓病3級(jí)（極高危組）②高血壓性心臟病心功能三級(jí)

2021/10/102病例

患者，廖偉漢，男，50歲，于2015-06-28入院，因出現(xiàn)頭暈、氣短、前來我院就醫(yī)，入院時(shí)癥見：神志清，精神可，頭暈，氣短，BP190/120mmhg，即予臥床休息，口服卡托普利50mg。入院后按高血壓病常規(guī)護(hù)理、西醫(yī)予控制血壓，營養(yǎng)心肌，疏通血管對(duì)癥、支持治療。中醫(yī)以平肝熄風(fēng)為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。2021/10/103診療計(jì)劃2015-06-28遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓。2021/10/104目前治療靜脈治療藥物口服藥物紅花厄貝沙坦硝苯地平控釋片果糖鹽酸特拉唑嗪片環(huán)磷腺苷2021/10/105輔助檢查：輔助檢查：1.

BNP:4912pg/ml。2.心電圖檢查：竇性心率

3.MR：左腎小囊腫

2021/10/106高血壓的定義

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的９５％以上繼發(fā)性高血壓在不足５％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。2021/10/107護(hù)理問題目前存在的護(hù)理問題：

1.不舒適：頭暈——與素體肝腎陰虛有關(guān)

2.情緒改變：焦慮——擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

3.活動(dòng)無耐力：與氣血虧損，正氣不足有關(guān)4.知識(shí)缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)

5.有跌倒的危險(xiǎn)

6.有便秘的危險(xiǎn)

7.潛在并發(fā)癥——中風(fēng)2021/10/108護(hù)理措施：1.不舒適：眩暈——與素體肝腎陰虛有關(guān)眩暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人按摩百會(huì)，風(fēng)池，上星，印堂等穴位。2021/10/109護(hù)理措施情緒改變：焦慮——擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。2021/10/1010護(hù)理措施3.活動(dòng)無耐力——與氣血虧損，正氣不足有關(guān)病室環(huán)境安靜，舒適，保證病人有充足的睡眠。觀察氣短發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。氣短發(fā)作時(shí)臥床休息，監(jiān)測患者生命體征的變化。予穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、膻中等穴位。2021/10/1011護(hù)理措施4.知識(shí)缺乏——與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)

(1)飲食應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。每日吃鹽量以不超過6g為宜，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。

(2）服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時(shí)，必要時(shí)協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動(dòng)。做好宣教，指導(dǎo)用藥，定期檢查，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2021/10/1012危險(xiǎn)因素：5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)——與頭暈、肝陽上亢有關(guān)：向患者講解頭暈時(shí)容易發(fā)生跌撲及其嚴(yán)重后果，使其自覺接受協(xié)助及護(hù)理，防止發(fā)生跌撲。主動(dòng)巡視患者，及時(shí)解決其生活所需，對(duì)嚴(yán)重眩暈者，要求其絕對(duì)不可獨(dú)自下床活動(dòng)，以防發(fā)生意外。指導(dǎo)患者平時(shí)動(dòng)作宜輕、柔、緩，在臥位或蹲位時(shí)不可猛然起、立，以免發(fā)生意外。2021/10/1013危險(xiǎn)因素：6.有便秘的危險(xiǎn)囑患者養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣，每次排便應(yīng)有充分的時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘。2021/10/1014危險(xiǎn)因素：7.潛在并發(fā)癥——中風(fēng)：指導(dǎo)患者平時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。避免惱怒，做到心平氣和，以使氣血調(diào)暢。密切觀察病情，定時(shí)測量血壓，注意血壓的變化，警惕中風(fēng)的先兆。如感到頭痛眩暈，肢體麻木或者肌肉無故跳動(dòng)，為中風(fēng)的先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。行動(dòng)不便者，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止跌撲。2021/10/1015中醫(yī)方案：1.中藥沐足：吳茱萸、益母草、牛膝等（降壓）2.耳穴壓貼：心、神門、肝、交感等穴位（眩暈、降壓）3.穴位按摩：風(fēng)池、太陽、百會(huì)等穴位（疏通經(jīng)絡(luò)）4.穴位貼敷：涌泉穴（眩暈、降壓）5、中醫(yī)飲食：控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制體重，以清淡、無刺激的食物為宜。宜平肝熄風(fēng)之品。如：天麻湯，菊花、枸杞、決明子泡茶。

2021/10/1016護(hù)理措施效果評(píng)估：患者頭暈緩解情緒穩(wěn)定血壓控制穩(wěn)定住院期間無發(fā)生并發(fā)癥、跌倒、便秘等情況掌握本疾病相關(guān)護(hù)理措施。2021/10/1017出院前健康指導(dǎo)：患者應(yīng)避免不良刺激，保持良好的情緒。適當(dāng)增加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，以提高患者的活動(dòng)耐力。堅(jiān)持定時(shí)定量服用降壓